Кардиология. сам отчет (2). За счет подобной интеграции предполагается достижение следующих результатов
 Скачать 450.5 Kb.
|
|
Введение Одним из важнейших направлений интеграции в сфере здравоохранения в настоящее время является формирование регионального медицинского кластера, представляющего собой группу географически взаимосвязанных организаций и связанных с ними образовательных заведений, органов государственного управления, инфраструктурных компаний и т.д., действующих в определенной сфере и взаимодополняющих друг друга. Ключевыми особенностями кластера являются локализация основной массы участников кластера, являющаяся необходимой для установления прямых продолжительных связей; устойчивость связей между элементами кластера; долговременная координация взаимодействия участников кластера; сохранение автономности участников кластера, конкурентных отношений; широкий спектр участников. Кластеры медицинских услуг — объединение нескольких медицинских учреждений с целью обмена технологиями, опытом, оборудованием, формирования единой базы пациентов, ускорения и совершенствования процесса диагностики и лечения за счет сокращения трансакционных издержек, большей эффективности логистической схемы движения медицинских ресурсов и пациентов, активного использования современных технологий и оборудования. За счет подобной интеграции предполагается достижение следующих результатов: 1) сохранение необходимого уровня доступности медицинской помощи в регионе при сокращении расходов на ее обеспечение; 2) создание полноценной трехуровневой модели организации медицинской помощи; 3) сокращение административно – хозяйственного аппарата; 4) обеспечение необходимой централизации управленческой и организационно-методической деятельности; 5) сокращение неэффективных расходов на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов и лекарственных средств в связи с исключением необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг; 6) обеспечение возможности развития внутри кластера не только лечебно – диагностических услуг, но и технологий долечивания и реабилитации больных; 7) обеспечение дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников и финансированию медицинских услуг с учетом уровня и сложности их оказания. Реализация кластерной политики позволяет медицинским учреждениям повышать качество обслуживания и его эффективность благодаря общему использованию факторов производства, информации, технологий, необходимых институтов и координации действий с другими организациями. С целью реализации кластерной политики министерство здравоохранения Оренбургской области в 2021 году провело масштабное реорганизационное мероприятие, в результате которого создано государственное автономное учреждение здравоохранения «Областной центр медицинской реабилитации» путем слияния государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной центр медицинской реабилитации» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной Соль – Илецкий центр медицинской реабилитации». ГАУЗ «Областной центр медицинской реабилитации» является реабилитационным кластером, входит в государственную систему здравоохранения Оренбургской области, является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением и обеспечивает квалифицированную специализированную реабилитационную помощь больным неврологического, соматического, кардиологического и травматологического профилей. Медицинская реабилитация осуществляется на основании действующих условий обязательного медицинского страхования. Центр также осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь по вопросам восстановительного лечения лечебно – профилактическим учреждениям города и области, в том числе с помощью телемедицинских консультаций. Основными задачами ГАУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" являются: восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы, полное или частичное восстановление трудоспособности больного, приспособление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни. Реабилитационное лечение пациентов осуществляется по индивидуальным комплексным программам с использованием современных средств и методов, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта. На основании распоряжения Министерства здравоохранения Оренбургской области №2773 от 09.11.2021г. утверждены изменения в структуре коечного фонда центра. В соответствии с задачами и функциями в состав областного центра реабилитации входят: Круглосуточный стационар на 411коек Профиль коек отделений: Отделение медицинской реабилитации №1 на 99 коек (восстановление пациентов с последствиями нарушений мозгового кровообращения, с последствиями черепно-мозговых травм и нейроинфекции, пациентов после хирургических вмешательств на головном и спинном мозге). Отделение медицинской реабилитации №2 на 52 койки (реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы, лечение пациентов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата). Отделение медицинской реабилитации №3 на 48 коек (реабилитация и лечение пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, аорто – коронарное шунтирование и другие операции на сердце). Отделение медицинской реабилитации №4 на 99 коек реабилитация и лечение пациентов с соматическими заболеваниями. Отделение медицинской реабилитации №5 на 46 коек реабилитация и лечение пациентов с соматическими заболеваниями. Отделение медицинской реабилитации №6 на 60 коек реабилитация и лечение пациентов с соматическими заболеваниями. Дневной стационар – 20 коек в том числе: -дневной стационар №1- 5 коек -дневной стационар №2 (филиал) 15 коек Отделение платных услуг включает 40 коек, в том числе: -отделение платных услуг №1- 20 коек -отделение платных услуг №2 (филиал)- 20 коек. Для реабилитации больных неврологического профиля, соматического профиля. Амбулаторное отделение медицинской реабилитации №1, рассчитанное на 162 посещения в смену. В отделение ведут прием врачи - специалисты: невролог, терапевт, акушер – гинеколог, дерматовенеролог, психотерапевт, офтальмолог, оториноларинголог, эндокринолог, уролог, хирург. В состав отделения входят рентгенологический кабинет, кабинет УЗ-диагностики, кабинет косметолога, кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, ВЭМ, ФВД, РЭГ, ЭЭГ, УЗДГ, Эхо-КС), залы лечебной физкультуры; дорожки здоровья (дозированные пешеходные маршруты типа "Терренкур"); дозированная нагрузка на велоэргометре; эрготерапия; тренажерные залы; залы механо- и трудотерапии; физиотерапевтические кабинеты, где доступны все виды электролечения, лазеротерапия, свето- и теплолечение, магнитотерапия, чрезкожная электро-нейро стимуляция (аппарат «ДЕНОС»), ультразвуковая цвето-импульсная терапия (очки «МЕЛЛОН»), нормобарическая оксигенотерапия, ингаляторий, кабинет БОС опорно-двигательный, кабинет БОС логопедический, кабинет БОС психотерапевтический, стабилометрия, галотерапия; бальнеотерапия (гидрокинезотерапия, бассейн, душ «Шарко», подводный душ-массаж, подводное вытяжение, кислородные, жемчужные, иодобромные ванны, грязелечение); кабинет иглорефлексотерапии; кабинет криотерапии; лечебная барокамера; кабинет мануальной терапии, массажа; кабинет коррекционной педагогики. На базе центра работает кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля ОрГМУ (с 2000г.), а также психиатрии, медицинской психологии (с 2001г.). С 2013г. в центре внедрен принципиально новый метод безоперационного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника и декомпрессии межпозвонковых дисков, реализуемых с помощью систем DRх9000тм+DRх9000Стм (США). В ГАУЗ "ОЦМР" помимо помещений для осуществления лечебно-диагностических мероприятий предусмотрены комнаты для отдыха, библиотека, зеленая парковая зона. Характеристика реабилитационных мероприятий, проводимых в ГАУЗ «Областной центр медицинской реабилитации». В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено внедрение в стране системы реабилитации при заболеваниях сердечно – сосудистой системы, которая реализуется через создание мультидисциплинарных центров реабилитации со стационарным и диспансерно – поликлиническим отделами соответствующего профиля. Для реализации положений закона, приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" были утверждены этапы, условия осуществления медицинской реабилитации, стандарты оснащения медицинских организаций и рекомендуемые штатные нормативы. Распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области №475 от 02.03.2021г. "Об организации медицинской реабилитации в медицинских учреждениях" утвержден порядок направления пациентов на медицинскую реабилитацию, рекомендации по медицинскому отбору пациентов с различной патологией, перечень общих противопоказаний при направлении больных на медицинскую реабилитацию. Одно из направлений широко применяемое в Центре это Кардиореабилитация (КР) — комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического и социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). КР — специфическая область кардиологии с позиции многогранности вмешательств и мультидисциплинарности структур, вовлеченных в реабилитационный процесс с целью полноценного охвата больного лечебно-реабилитационной помощью. Система КР базируется на таких основных принципах, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, непрерывность, доступность, персонифицированный подход, ориентированность на четко сформулированную цель, информирование пациентов и формирование у них «правильного» ожидания от реабилитационной помощи. Программы КР рассматриваются как эффективное средство вторичной профилактики, продлевающее больному жизнь. Пациенты, направляемые на кардиореабилитацию Приоритетными группами для КР являются больные высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска: перенесшие острый коронарный синдром (ОКС), ОИМ, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), операцию коронарного шунтирования (КШ), трансплантацию сердца и другие хирургические вмешательства на сердце, его клапанах и сосудах, т.е. при последствиях состояний, соответствующих шифрам I20—I22.9, I24, I34—I39 Международной классификации болезней (МКБ-10). Дополнительный контингент для КР включает больных с шифрам МКБ-10: I10—I15, I25, I44—I45, I48, I50, I70—I70.9. Это больные с артериальной гипертонией (АГ) при уровне артериального давления (АД) менее 180/100 мм рт.ст.; с другими формами ишемической болезни сердца (ИБС) при стабильном состоянии, кроме IV функционального класса (ФК) стенокардии по Канадской классификации; хронической сердечной недостаточностью (ХСН), кроме IV ФК по Нью-Йоркской классификации (NYHA), включая больных после имплантации девайса; с периферическим атеросклерозом, в том числе после оперативного лечения; после хирургического лечения нарушений ритма и проводимости (радиочастотной катетерной аблации и других видов операций, имплантации кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов), если предсердная экстрасистолия менее 10 в 1 мин, желудочковая экстрасистолия менее 4 в 1 мин и атриовентрикулярная блокада не выше 1-й степени. Реабилитация пациентов кардиологического профиля проводится в три этапа: Первый этап – стационарный, начинающийся с БРИТ и протекающий в обычной палате кардиологического отделения медицинского или сосудистого центра. Второй этап – стационарный реабилитационный, осуществляющийся в стационарном кардиореабилитационном отделении Центра кардиореабилитации или в кардиологическом отделении Центра медицинской реабилитации. Этот этап реабилитации осуществляет Областном центре медицинской реабилитации. Третий этап – поликлинический реабилитационный, выполняющийся в диспансерно - поликлиническом отделении специализированного Центра кардиологической реабилитации, или мультидисциплинарного Центра медицинской реабилитации. Распоряжением Министерства Оренбургской области №475 от 02.03.18г. «Об организации медицинской реабилитации в медицинских учреждениях» определена маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации. Разработана шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), согласно которой стационарной реабилитации подлежат пациенты с выраженным и грубым нарушением жизнедеятельности (4 и 5 степень). Выраженное нарушение жизнедеятельности (4 степень) - это пациенты с ангинальными болями, возникающими при ходьбе от 100 до 500 метров, подъеме на 1 лестничный пролет, имеющие III ФК сердечной недостаточности (150-300м по тесту 6-минутной ходьбы), выполнившие тест с ФН (ВЭМ) 25-50Вт. Такие пациенты самостоятельно выполняют повседневные задачи. Пациенты с грубым нарушением процессов жизнедеятельности (5 степень) комфортно чувствуют себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, боли в сердце. Тест 6-минутной ходьбы менее 150 м. Они нуждаются в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи. В соответствии рекомендуемыми штатными нормативами приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в штаты отделения включены: врачи – кардиологи, врачи физической и реабилитационной медицины (специалисты по лечебной физической культуре, физиотерапии), врач – психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач – диетолог, инструкторы – методисты по ЛФК, медицинские сестры по массажу, реабилитационные медицинские сестры, клинический психолог. Мультидисциплинарная команда обеспечивает ведение пациента на многопрофильной основе: ставит цели, разрабатывает индивидуальную программу кардиологической реабилитации, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий, определяет необходимость, продолжительность, последовательность и эффективность участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени реабилитационного процесса с учетом клинико-функционального класса пациента, его реабилитационного потенциала, оценки психологического статуса. Аспекты и этапы кардиореабилитации Выделяют несколько аспектов КР: медицинский, физический, образовательный, психологический и профессиональный. Медицинский аспект состоит из обследования и соответствующего лечения посредством медикаментозных средств согласно клиническим рекомендациям. Физический аспект предусматривает раннюю активизацию режима двигательной активности (ДА) больного, применение лечебной физической культуры (ЛФК) и различных методов физического воздействия на больного, включая длительные физические тренировки (ФТ) на III амбулаторном этапе КР как в условиях лечебного учреждения, так и домашние тренировки. Образовательный аспект КР — это обучение больного новому образу жизни (контролю факторов риска, отказу от вредных привычек, обучение антиатеросклеротической диете и устойчивости к стрессу, повышению бытовой активности), ознакомление с основами физиологии и анатомии сердечно-сосудистой системы (ССС), разъяснение важности приверженности рекомендациям врача, лекарственной терапии и КР в рамках Школы для больных, перенесших ОИМ, и их родственников или Школы для больных, перенесших КШ, и их родственников. Психологический аспект КР связан с необходимостью психологической адаптации больного к существующей болезни, повышения его устойчивости к стрессовым ситуациям и лечения тревожно-депрессивных расстройств (по требованию). Профессиональный аспект предусматривает подготовку больного к возобновлению трудовой деятельности в полном или сокращенном объеме, его переподготовку к новой деятельности, трудотерапию. Помощь по КР осуществляется специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ), которые после стабилизации гемодинамики и основных жизненно важных параметров больного назначают с учетом показаний/противопоказаний лечебные и физические методы (ЛФК, физиотерапия, медицинская психология, рефлексотерапия и т.д.). Реабилитационная помощь больным кардиологического профиля оказывается в зависимости от тяжести их состояния в три этапа: — на I (раннем стационарном) этапе КР предоставляется больным при остром и подостром периодах заболевания в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и кардиологическом/кардиохирургическом отделениях стационаров; — на II (стационарном реабилитационном) этапе КР оказывается в специализированных (реабилитационных) стационарных отделениях в период реконвалесценции (выздоровления) при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций органов и систем (в соответствии с величиной реабилитационного потенциала); возможны варианты оказания помощи в стационарных реабилитационных отделениях центра КР или в стационарном отделении КР многопрофильных реабилитационных центров; — на III (амбулаторно-поликлиническом) этапе КР осуществляется на позднем реабилитационном периоде, т.е. в период остаточных явлений заболевания. Выделяют подэтап «преабилитация» (до I этапа КР), предназначенный для подготовки больного к крайне сложной хирургической операции, например к коронарному шунтированию. Больного обучают оптимальному восприятию своего самочувствия после операции, умению правильно выполнять врачебные рекомендации, методике продуктивного кашля, диафрагмальному (брюшному) дыханию, щадящему травмированную грудную клетку. На этом подэтапе больному проводится тренировка дыхательной мускулатуры с применением различных комплексов упражнений и дыхательных тренажеров (побуждающих спирометров). Предусматривается возможность миновать II этап КР больным без осложнений и с легким течением заболевания с направлением их для продолжения реабилитации сразу на III поликлинический этап. Так, при ОКС/ОИМ речь идет о больных с высоким реабилитационным потенциалом: моложе 70 лет, низким риском по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), с сохраненной сократительной функцией левого желудочка сердца, с полной реваскуляризацией миокарда после ЧКВ, без серьезных нарушений ритма/проводимости и тяжелых сопутствующих заболеваний. Больные после кардиохирургических операций (КШ и т.д.), как правило, проходят все три этапа КР. Больным с выраженным нарушением функции и полностью зависимым от посторонней помощи, т.е. с очень низким реабилитационным потенциалом (без перспективы восстановления функций) для осуществления самообслуживания, перемещения и общения медицинская помощь оказывается в паллиативных учреждениях. |