Заболевания пищевода. Заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия кардии, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Классификация. Клиникодиагностические и дифференциальнодиагностические критерии. Осложнения. Лечение
 Скачать 97.54 Kb.
|
|
Хронические гепатиты. Классификация. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Осложнения. Лечение. $$$001 Злоупотребление алкогольными напитками; бесконтрольный прием туберкулостатиков, парацетамола; вдыхание паров нитроэмали НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО приведут к развитию: А) хронического панкреатита В) болезни Вильсона-Коновалова С) хронического вирусного гепатита D) хронического токсического гепатита Е) вторичного билиарного цирроза печени {Правильный ответ}= D {Сложность}=1 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= ZO $$$002 Для диагностики фазы репликации вирусного гепатита В необходимо: А) обнаружение в крови антител HДV-РНК В) обнаружение антител к Д антигенам С) появление в крови антител HBC Aġ IgM D) обнаружение в крови ДНК-HBV вируса и HbsAg Е) обнаружение в крови IgM и IgG {Правильный ответ}= D {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$003 Для диагностики фазы репликации вирусного гепатита Д необходимо А) обнаружение в крови антител HДV-РНК и Д антигенам В) выявление в крови HbsAg С) появление в крови антител HBC Aġ IgM D) обнаружение в крови ДНК-HBV вируса Е) обнаружение в крови IgM и IgG {Правильный ответ}= A {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$004 Для постановки диагноза хронического гепатита решающим является А) выявление в сыворотке -фетопротеина В) выявление в сыворотке крови Австралийского антигена С) данные гистологического исследования печени D) периодический субфебрилитет, иктеричность боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия Е) перенесенный вирусный гепатит {Правильный ответ}= C {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$005 По каким признакам не оценивают индекс гистологической активности при хронических гепатитах: А) портальный некроз В) портальный фиброз С) перепортальные некрозы с или без мостовидных некрозов D) внутридольковые фокальные некрозы и дисторофия гепатоцитов Е) «балонная дистрофия» гепатоцитов {Правильный ответ}= E {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$006 Гепатопротекторы (карсил, катерген, силибор) наиболее эффективны при: А) хроническом гепатите с выраженной активностью В) аутоиммунном гепатите С) алкогольном гепатите с высокой активностью D) токсическом хроническом гепатите с высокой активностью Е) хроническом гепатите С минимальной активностью {Правильный ответ}= E {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$007 Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: А) постнекротического цирроза печени В) хронического аутоиммунного гепатита С) первичного билиарного цирроза печени D) хронического токсического (алкогольного) гепатита Е) хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности {Правильный ответ}= D {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$008 Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характернЫ для: А) гепатоза В) болезни Жильбера С) хронического гепатита D) болезни Вильсона-Коновалова Е) постнекротического цирроза печени {Правильный ответ}=C {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$009 Стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина; наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам I типа НАИБОЛЕЕ характернЫ для: А) вторичного билиарного цирроза печени В) хронического токсического (алкогольного) гепатита С) хронического аутоиммунного («люпоидного») гепатита D) хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности Е) хронического вирусного гепатита С минимальной степени активности {Правильный ответ}=C {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$010 Выраженный и стабильный цитолитический синдром (стойкое повышение активности трансаминаз сыворотки крови в 10 и более раз) НАИБОЛЕЕ характерен для: А) первичного билиарного цирроза печени В) латентного алкогольного цирроза печени С) хронического гепатита высокой степени активности D) хронического гепатита умеренной степени активности Е) хронического гепатита минимальной степени активности {Правильный ответ}=C {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$011 Больной Б., 35 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? А) болезнь Жильбера В) хронический аутоиммунный гепатит С) постнекротический цирроз печени, декомпенсация D) дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу Е) хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности {Правильный ответ}=E {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$012 У больной Р., 39 лет, общий билирубин -148 ммоль/л, прямой билирубин – 102 ммоль/л, АСТ- 64 ед, АЛТ- 78 ед, щелочная фосфатаза - 210 ед, холестерин - 5,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить? А) ЛИВ-52 В) карсил С) легалон D) урсофальк Е) эссенциале {Правильный ответ}=D {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$013 У больного С., 40 лет отмечается стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина; наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам I типа. Какое лечение наиболее целесообразно: А) глюкокортикостероиды В) витамин В12 С) карсил D) эссенциале Е) фестал {Правильный ответ}=A {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$014 У больного М., 42 лет при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить? А) прокинетики В) противовирусные С) гепатопротекторы D) витамины группы В, К Е) индукторы интерферона {Правильный ответ}=E {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA Циррозы печени. Классификация по Child-puch. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Осложнения. Лечение. $$$001 Вирусные гепатиты (В, С, Д); воздействие токсических веществ; злоупотребление алкоголем; хроническая сердечная недостаточность и обструкция венозного оттока из печени являются НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМИ этиологическими факторами: А) циррозов печени В) хронических гепатитов С) жировой дистрофии печени D) гепатоцеллюлярной карциномы Е) первичного склерозирующего холангита {Правильный ответ}=A {Сложность}=1 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=ZO $$$002 Больную С., 45 лет в течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 34 мм/час; общий билирубин - 74 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН? А) ЭРХПГ В) трепанобиопсия С) дуоденальное зондирование D) пункционная биопсия печени Е) УЗИ органов брюшной полости {Правильный ответ}=D {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=FM $$$003 Больной С., 66 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. В течение года беспокоил кожный зуд. При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4-5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: Нв - 108 г/л, тромб. – 182 тыс., СОЭ – 22 мм/ч. НАИБОЛЕЕ РАННИМ признаком данной патологии является: А) асцит В) кожный зуд С) спленомегалия D) снижение массы тела Е) диспепсические явления {Правильный ответ}=B {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=FM $$$004 Воспалительная инфильтрация, деструкция междольковых (портальных) и септальных желчных протоков; ступенчатый некроз перипортальных гепатоцитов и холестаз с желчными тромбами в перипортальных пространствах; новообразование желчных канальцев и последующая их деструкция; холестаз на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами НАИБОЛЕЕ характерны для: А) жировой дистрофии печени В) хронического токсического гепатита С) постнекротического цирроза печени D) хронического аутоиммунного гепатита Е) первичного билиарного цирроза печени {Правильный ответ}=E {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=FM $$$005 Больной А., 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН? А) цирроз печени, компенсация В) первичный билиарный цирроз печени С) вторичный билиарный цирроз печени D) хронический гепатит минимальной степени активности Е) цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия {Правильный ответ}=E {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=FM $$$006 Больной М., 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. При осмотре видимые слизистые субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная, болезненная. Умеренная спленомегалия. В крови: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 мкмоль/л (прямой билирубин 22,4 мкмоль/л), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6,4 мкмоль/л, АСТ-5,9 мкмоль/л. ПЦР на HBV – положительный. В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить: А) цитостатики В) глюкокортикоиды С) желчегонные средства D) противовирусные средства Е) антибактериальные препараты {Правильный ответ}=D {Сложность}=2 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=FM $$$007 Больной О., 58 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии справа, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость. Ухудшение в течение 2-3 месяцев: постепенно увеличился живот, появились боли, был эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре склеры субиктеричны. Живот увеличен в объеме, асцит. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Выраженная спленомегалия. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? А) эубиотики + прокинетики + витамины В) витамины + индукторы интерферона + ферменты С) гепатопротекторы + петлевые диуретики + прокинетики D) противовирусные препараты + витамины + прокинетики Е) антагонисты альдостерона + гепатопротекторы + эубиотики {Правильный ответ}=E {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$008 Больной А., 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН? А) кортикостероиды + желчегонные средства + ферменты В) гепатопротекторы + эритромасса + желчегонные средства С) кортикостероиды + гепатопротекторы + желчегонные средства D) гепатопротекторы + свежезамороженная плазма + витамины С, К Е) препараты железа + кортикостероиды + желчегонные средства {Правильный ответ}=D {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$009 Больная К., 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в последние 4 месяца. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Умеренная спленомегалия. В крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-10 ед, щелочная фосфатаза - 7,6 мкмоль/л. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН? А) эссенциале + креон + преднизолон В) гепабене + фестал + витамины А, Е, К, Д С) витамины группы В + ферменты + гепадиф D) гептрал + витамины А, Е, К + холестирамин Е) антибиотики + преднизолон + холестирамин {Правильный ответ}=D {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$010 Больной К., 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются: А) желтуха, гепатомегалия В) асцит, стойкая спленомегалия С) метеоризм, диспептические явления D) гепатоспленомегалия, телеангиэктазии Е) боли в правом подреберье, гепатомегалия {Правильный ответ}=B {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$011 Больного В., 36 лет беспокоят тяжесть в эпигастрии справа, вздутие живота, снижение памяти, бессонница, общая слабость. В прошлом употреблял наркотики внутривенно. Данное ухудшение в течение 3 месяцев. При осмотре пониженного питания, телеангиэтазии. Кожа и видимые слизистые, склеры субиктеричны. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Умеренная спленомегалия. ПЦР на HCV положительна. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? А) эубиотики + прокинетики + витамины В) витамины + индукторы интерферона + ферменты С) гепатопротекторы + петлевые диуретики + прокинетики D) противовирусные препараты + витамины + прокинетики Е) противовирусные препараты + гепатопротекторы + ферменты {Правильный ответ}=E {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA $$$012 Больной Ш., 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН? А) гептрал + эритроцитарная масса В) гептрал + аминокапроновая кислота С) эритроцитарная масса + плазмаферез D) вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С, Е) баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма {Правильный ответ}=E {Сложность}=3 {Учебник}=Внутренние болезни, под ред.А.И. Мартынова. М., Медицина, 2005г. {Курс}=7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}=PA |