Задач а n 1

• Название: Задач а n 1
• Дата: 01.12.2021
• Размер: 220.01 Kb.
• Имя файла: zadachi_pvb_vse-1.docx
• Тип: Документы; #287519
• страница: 13 из 15

1.язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.
Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, , увелич СОЭ;

при ЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
2.интерпретация:

ОАК: анемия, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
3.лечение Лечение:госпитализ. РЕЖИМ - ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.

ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания.
РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП.
ингибиторы протонного насоса(омепрозол) 20мг 2 раза в сутки - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства Прокинетики(церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки) для купирования дискинетических расстройств.. Антацидные препараты через 1,5-2 часа после еды (алмагель / маалокс/ гевискон).


Клиническая задача №9

Пациент М., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд.

Из анамнеза: считает себя больным более 15 лет, когда был поставлен диагноз хронический пиелонефрит. Периодически беспокоят боли в поясничной области. Регулярно у врача не наблюдался и не лечился. Настоящее ухудшение состояния около 3 мес., когда стали нарастать вышеперечисленные жалобы.

Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, следы расчесов на туловище и конечностях. Границы сердца расширены влево, тоны ясные, акцент II тона на аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

ОАК: Hb - 72 г/л, эритроциты - 2,6х10¹²/л, лейкоциты - 5,6х10⁹, СОЭ - 10 мм/ч, гематокрит - 26 %.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1003, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

Проба Зимницкого: дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 420 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.
Ответ:

1.хронический пиелонефрит, осложненный ХПН

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:
ОАК:анемия, снижение гематокрита;

ОАМ: снижение плотности,
Проба Зимницкого :никтурия, снижение концентрационной функции почки.
Проба Реберга: снижение СКФ
2. интерпретация
ОАК:анемия, снижение гематокрита;

ОАМ: снижение плотности,
Проба Зимницкого :никтурия, снижение концентрационной функции почки.
Проба Реберга: снижение СКФ


3.Лечение:
Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Клиническая задача №10

Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость.

В анамнезе частые ангины. 5 лет назад в моче обнаружили гематурию. Так как в последующем количество эритроцитов в анализе мочи уменьшилось, больной далее не обследовался.

Объективно: кожные покровы бледные, веки отечны. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин., тоны сердца ясные, ритм правильный, АД - 180/100 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

Клинический анализ крови: Hb - 94 г/л, эритроциты - 3,6х10¹²/л, гематокрит - 28 %, лейкоциты - 4,6х10⁹, СОЭ - 16 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1008, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения.

Суточная протеинурия - 1,1 г.
Проба Зимницкого: дневной диурез - 950 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности -1004-1010.
Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %.

Биохимический анализ крови: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ:

1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН
Поставлен на основании:Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК:анемия, увеличен СОЭ,

ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,

проба Земницкого: никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010,

проба Реберга: снижен СКФ,

БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия
2. интерпретация:

ОАК:анемия, снижение гематокрита, увеличен СОЭ,
ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,
проба Земницкого:дневной диурез снижен, ночной повышен

, проба Реберга: снижен СКФ,

БАК: повышен уровня креатинита, мочевины,(азотемия) гиперхолестеринемия.
3.Лечение Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки


Клиническая задача №11
Больная С., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, на­растающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области лево­го подреберья, частые респираторные заболевания. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия, в анализе периферической крови: количество эрит­роцитов 3,4 х 10¹² /л; лейкоцитов - 41,1 х 10⁹ /л, Нb -78 г/л; тромбоци­тов - 435 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 8%, миелоциты­ - 28%, метамиелоциты - 10%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегмен­тоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 5%, эозинофилы - 1%, мо­ноциты - 4%, лимфоциты-9%.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.
Ответ:1. Хронический миелолейкоз

2. ОАК: незначительная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и наличием до 8% бластов, повышенное количество тромбоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками

3.Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк (преднизолон, дексаметазон)

Клиническая задача №12
Больной К., 67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях. При обследовании обнаружена гепатоспленомегалия, в периферической крови количество эритроцитов 2,7 х 10¹² /л; НЬ - 81 г/л, лейкоциты - 56,3 х 10⁹ /л, тромбо­циты - 226 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 48%, промиелоци­ты - 3%, миелоциты - 6%, палочкоядерные ней­трофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 9%.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Хронический миелолейкоз в стадии бластного криза
2.ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 % , наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками.

3.Лечение.

Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №13

 Больной В. 46 лет, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, повышение температуры  до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰  тела до 38,5⁰ . К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

 Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

          ОАК: Эритроциты - 4,2  × 10 ¹²/л  ; Нв. - 126 г/л; Лейкоциты - 12,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 58 мм/час.

          R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.
Ответ:

1. острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:
ОАК:анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде
2.интерпретация:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Клиническая задача №14

         Студент, 17 лет,  доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья.

В анамнезе периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Аллергоанамнез: диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 95 в мин., АД- 115/75 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

          ОАК: Эритроциты - 4,1  × 10 ¹² /л; Нв - 138 г/л, лейкоциты- 4 × 10 ⁹ /л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.
В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.
Ответ:

1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких

Поставлен на основании Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
2.интерпретация:
ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
3.лечение

Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер).

Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин,тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционными ГК.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек,теодур.

.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Клиническая задача №15

Больная К. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.

Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

ОАК: Эритроциты - 3,7 × 10 12 /л, Нв - 126 г/л, лейкоциты. - 7,0 × 10 9 /л, цв. пок. - 1,0, э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час.

БАК: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. Общий белок - 41 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, a1 - 6%, a2 -17%, b- 12%, g - 25%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л

LE - клетки в крови не найдены.

Анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6‰, Эр. 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.

Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл.

Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцеваяреабсорбция - 98,3%.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.
Диагноз: острый гломерулонефрит, нефротическая форма.
Поставлен на основании:

Пас. Части: больная 32 лет,

Жалоб: на отеки, олигурию, изменение цвета мочи

An.morbI: заболела через 2 недели после острого респираторного заболевания,доностоящего времени ничем не болела

An.vit. не инф

Дан. Объ. Обсл.:кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице,поправилась на момент болезни на 9 кг.Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.
Дан. Доп. Иссл.:

Анемия, снижениеHB, повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины, увеличение креатинина ( азотемия), гиперхолестеринемия, ув. Фибриногена, гипопротинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия

a1гиперглобулиемия

a2гиперглобулинемия

gгиперглобулиемия
БАМ:Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, .
Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза
Проба Реберга: олигурия, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф,