Задачи. Задача 1 Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачутерапевту участковому
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 5 Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике Жалобы На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности Анамнез заболевания Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства. Анамнез жизни рос и развивался нормально перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет. вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста двигательная активность: малоподвижный образ жизни Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. Результаты лабораторных методов обследования Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Результаты инструментальных методов обследования ЭКГ в покое в 12 отведениях  Вопросы: 1) Какой диагноз можно поставить данному больному? Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, риск очень высокий Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск очень высокий 2) Скрининговым лабораторным методом обследования, необходимым для постановки диагноза, является (выберите 2) определение кортизола в крови биохимический анализ крови общий анализ мочи определение уровня катехоламинов в крови коагулограмма анализ мочи по Зимницкому 3) Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является ультразвуковое исследование органов брюшной полости ультразвуковое исследование органов вен нижних конечностей электрокардиография в покое в 12 отведениях рентгенография органов грудной клетки 4) К поражению органов-мишеней, связанному с артериальной гипертензией у больного относят гипертрофию левого желудочка сахарный диабет ожирение стеатоз печени 5) У больного имеется нарушение метаболизма в виде сахарного диабета ожирения гемохроматоза подагры 6) Дополнительным инструментальным методом обследования больных артериальной гипертензией является эхокардиография компьютерная томография головного мозга экскреторная урография перфузионная сцинтиграфия миокарда 7) Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в течение первых 6 месяцев наблюдения, с последующим назначением антигипертензивных препаратов сочетании с монотерапией антигипертензивными препаратами сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов сочетании с назначением фиксированной комбинации трех антигипертензивных препаратов 8) Данному больному предпочтительнее назначить лизиноприл+ирбесартан лизиноприл+ амлодипин амлодипин+бисопролол лизиноприл+ бисопролол 9) Немедикаментозный подход к лечению данного пациента должен включать физиотерапевтическое лечение бальнеологическое лечение регулярные физические аэробные нагрузки аппаратный массаж воротникой зоны 10) Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до уровня ____ мм рт.ст <150/90 130-139/70-79 120-130/70-79 <120/80 11) Диета для данного пациента должна включать ограничение потребления поваренной соли употребление минеральной воды ограничение потребления продуктов богатых животным белком отказ от приема алкоголя 12) Контроль достижения и поддержания целевого уровня артериального давления следует осуществлять посредством посещения врача 1 раз в неделю госпитализации в стационар 1 раз в 3 месяца проведения ежемесячного суточного мониторирования артериального давления проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления ЗАДАЧА 6 Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому Жалобы на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду Анамнез заболевания Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим. Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Результаты лабораторных методов обследования Общий анализ крови
Биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина
Результаты инструментальных методов обследования УЗИ органов брюшной полости Печень не увеличена, паренхима ее однородной эхогенности. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Ductus holedochus – 0,5 см.V.portae 1,0 см. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа увеличена, диффузно неоднородная, повышенной эхогенности . Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. МСКТ органов брюшной полости Выявлены признаки дистрофии поджелудочной железы с ее фиброзными изменениями, наличием кальцинатов и конкрементов. Обнаружена псевдокиста поджелудочной железы. Вопросы: 1. Какой диагноз можно поставить данной больной? Хронический панкреатит, в стадии обострения Хронический холецистит в стадии обострения Первичный билиарный цирроз Желчнокаменная болезнь 2. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ мочи анализ крови с определением уровня тропонина I общий анализ мокроты общий анализ крови биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина 3. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) сцинтиграфия печени функция внешнего дыхания МСКТ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости рентгенография грудной клетки 4. К возможным осложнениям основного заболевания относится гепатолиенальный синдром нефротический синдром холедохолитиаз псевдокисты 5. Сочетанным заболеванием у пациентки является феохромоцитома гипертоническая болезнь первичный гиперальдостеронизм ИБС: Стенокардия напряжения II ф.к 6. Пациентке необходимо назначить препараты висмута желчегонные сульфасалазин ферментные препараты 7. Для коррекции гипергликемии больной показано назначение инсулина сиафора метформина диабетона 8. Показателем определения компенсации сахарного диабета является общий гемоглобин гликозилированный гемоглобин С-пептид кетонурия 9. К выявленным синдромам у пациентки относится цитолитический портальная гипертензия внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы холестатический 10. Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является несахарный диабет сахарный диабет 1 типа панкреатогенный сахарный диабет сахарный диабет 2 типа 11. К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относят легочную гипертензию болезни слюнных желез острый коронарный синдром печеночную недостаточность 12. Препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у данной больной являются бета-блокаторы антагонисты кальция диуретики ингибиторы АПФ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||