Психиатрия. Задача 1 Больной В., 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот
 Скачать 365 Kb.
|
|
Билет №52 Показания к введению лечебных сывороток и иммуноглобулинов. Введение сывороток по Безредко. Понятие об пассивной и активной иммунопрофилактике. Показания и методика проведения кожно-аллергических проб. Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Задача № 1 Больная А., 42 лет, за 5 дней до начала заболевания приехала из Таджикистана. Заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день госпитализирована в клинику с диагнозом "токсический грипп". Состояние больной было тяжелым все дни. Держалась высокая температура 38-40°С, резкая разлитая головная боль, бессонница, бред галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утолщен, живот вздут, болезненный в илеоцекальной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка увеличены. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие. На 20-й день болезни внезапно появились резкая слабость, холодный липкий пот, выраженная одышка. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс нитевидный, едва сосчитывается. Тоны сердца очень глухие, систолический шум. АД – 70/30 мм. рт.ст. 1. Предполагаемый диагноз 2. Меры неотложной терапии Задача № 2 У больного Б., 50лет заболевание началось остро с подъема температуры до 380С; беспокоили ломота во всем теле, головная боль. Больной заметил на правой щеке «прыщик», который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отечность щеки. На 4-й день болезни сформировался гнойник диаметром около 2,0 см. отмечается увеличение регионарного лимфоузла до размеров 3,0 см, пальпаторно лимфоузел безболезненный. На 6-й день на месте гнойника сформировался струп, отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня. После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41-день. Полное рубцевание язвы на 47-й день болезни. 1. Предполагаемый диагноз 2. Какие анамнестические данные важны для постановки диагноза? 3. Диагностика. 4. Этиотропная терапия. Билет № 53 Показания, противопоказания и схемы проведения противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите В, гепатите С Задача № 1 Больной Р., 26 лет, во время охоты пил воду из мелких водоемов. Через 3 дня заболел остро: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 – 39,10С с небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной получал стрептомицин внутримышечно. На 13-й день уменьшилась правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными. 1. Предполагаемый диагноз 2.План обследования 3. Лечение Задача № 2 Больной М. 65 лет, кладовщик, поступил с диагнозом " менингококцемия" на 5 день болезни. При поступлении жаловался на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Заболевание началось остро с сильного озноба, повышения температуры до 38,70С, головной боли. Так как самочувствие ухудшалось, на следующий день был вызван участковый врач который поставил диагноз "ОРВИ", назначил жаропонижающие препараты. Эффекта от терапии не было, продолжалась лихорадка ( до 390), сохранялась сильная головная боль, появилась бессонница, состояние продолжало ухудшаться. На 5 день появилась обильная сыпь, в тот же день госпитализирована врачом скорой медицинской помощи с диагнозом "Менингококцемия". Объективно: Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный слабого наполнения, 110 уд/мин. АД- 100/60. Язык сухой, обложен. Печень выступает на 1,5 см. из под реберной дуги. Селезенка увеличена. Со стороны ЦНС- сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Билет №54 Показания, противопоказания и схемы проведения антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. Понятие «приверженность терапии» Задача № 1 Больная К., 18 лет, впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности 34-35 недель, с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Заболела около двух недель назад: постепенно ухудшился аппетит, стали беспокоить тошнота, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, потемнела моча, температура не повышалась. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры и кожа умеренно желтушны, по ходу вен предплечий следы от многочисленных инъекций различной давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отечность голеней. Пульс 52 уд.\мин., АД – 130/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот увеличен в размерах в соответствии сроку беременности, локальной болезненности при пальпации нет. Печень и селезенка недоступны для пальпации. Результаты лабораторных исследований: билирубин – 65 мкмоль\л, АЛТ – 322 Е/л, НВsAg (-), anti-HAV IgM (-), anti-HCV (+). Предполагаемый диагноз и его обоснование. Заболевания для дифференциального диагноза. План лечения и дополнительных лабораторных исследований. Задача № 2 Больная С., 32 года, обратилась в поликлинику с жалобами на жидкий стул, рвоту, сильную жажду и слабость. Заболела накануне ночью. Внезапно появился жидкий водянистый стул, а также рвота без предшествующей тошноты. Быстро наросла слабость. 3 дня назад прибыла из Средней Азии. Объективно: состояние средней тяжести, температура 36,6°С, кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз, умеренно снижен тургор кожи. Пульс 120 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный, урчание в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. С утра не мочилась. предварительный диагноз и его обоснование. план обследования неотложные мероприятия Билет № 55 Основные инфекционные заболевания, при которых встречается острая дыхательная недостаточность. Классификация степеней ОДН. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности. Особенности неотложной терапии при ложном и истинном крупе. Задача № 1 Больной Р., 23 лет, поступил на обследование в инфекционное отделение с жалобами на снижение массы тела, частые «простудные» заболевания, появление фиолетово-красной сыпи на нижних конечностях и туловище в виде эритемы. Около 3-х лет тому назад появились и сохраняются до настоящего времени увеличенные шейные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Периодически отмечает жидкий стул 4-5 раз в день продолжительностью от 1 недели до 1,5 месяца. Из эпиданамнеза известно, что употребляет наркотические вещества в течение 5 лет. При осмотре состояние больного средней тяжести. На коже нижних конечностей и туловища имеются эритематозные высыпания фиолетово-красного цвета, напоминающие ангиомы. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, размерами 1×1,5см., эластичной консистенции, безболезненные. На слизистой щек, мягкого неба и миндалин имеются беловатые налеты, легко снимающиеся шпателем. Сердечные тоны приглушены. Пульс 88 уд./мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 3 раза в день, жидкий, без патологических примесей. Предварительный диагноз и его обоснование План обследования План лечения Задача № 2 Больной М., 19 лет, поступил на 2-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, насморк, незначительные боли в горле, сухой кашель, тошноту, рвоту, обильный жидкий, водянистый стул до 10 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,5°С. Кожа нормальной окраски. Серозное отделяемое из носа. В зеве: разлитая гиперемия, умеренная зернистость задней стенки глотки. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 100 уд/мин., АД 80/60 мм рт. ст. Язык суховат, немного обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии, урчание при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенки не увеличены. Предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Билет № 56 Принципы профилактики гриппа. Классификация вакцин против гриппа. Основные направления терапии гриппа. Классификация противовирусных препаратов, используемых для терапии гриппа. Особенности течения гриппа, вызванного новыми штаммами (птичий грипп, грипп H1N1) Задача № 1 Вы врач скорой помощи, вызваны в 16 ч. к больному Н., 40 лет. Заболел утром, жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течении дня, слабость, схваткообразные боли в нижнем отделе живота, температура 38°С. При осмотре состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная, в легких везикулярное дыхание. Пульс 82 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет. У больного продолжается жидкий стул, скудный со слизью и кровью. Предварительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. План обследования. Врачебная тактика. Задача № 2 Больной А., 32 лет, ветеринарный фельдшер, обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах, ознобы, потливость. Болен 2 недели. Последние дни температура тела ежедневно до 37,5-39˚С, сохраняются обильные ознобы, потоотделение. Состояние средней тяжести. Несколько возбужден. При объективном исследовании нерезко выраженное увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Увеличены печень и селезенка. Предварительный диагноз и его обоснование. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить. План обследования. Лечение Билет №57 Основные противоэпидемические мероприятия для предупреждения распространения гемоконтактных (перкутанных) инфекций. Санэпидрежим медицинских учреждений. Экстренная профилактика вирусного гепатита В и ВИЧ – инфекции у медицинских работников и в группах риска. Задача № 1 Скорая помощь вызвана к больной С., 38 лет, накануне прибывшей из Египта. Заболевание началось остро, появился жидкий стул, слабость, болей в животе не ощущал, температура не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом пищевая токсикоинфекция госпитализирована в больницу, где продолжался жидкий стул, нарастала слабость, отмечена сухость слизистых, тахикардия. Диурез за сутки менее 500 мл. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. Неотложная терапия. Задача № 2 Больной Н. 32 лет, заболел 4 дня тому назад, когда появились боли в горле при глотании, исчез аппетит, с ознобом повысилась температура тела до 390С. Через 2 дня появилась припухлость в области шеи. Температура тела на фоне приёма жаропонижающих средств и эритромицина сохранялась в пределах 37,5-38,50С. При осмотре состояние средней тяжести. Увеличены подчелюстные передне- и заднешейные лимфоузлы до 0,5 до 1 см, подвижны, слегка болезненны при пальпации. Подмышечные лимфоузлы также увеличены, нерезко болезненные при пальпации. Язык влажный, обложен белым налётом. Слизистая мягкого нёба и нёбных дужек гиперемированы. Нёбные миндалины значительно увеличены, с гнойными фолликулами с обеих сторон. Пульс ритмичный, 92 в мин. Тоны сердца ясные и чистые. В лёгких без перкуторных и аускультативных изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1 см выступает из подреберья, увеличена селезёнка. Менингиальные симптомы отрицательные. В клиническом анализе крови лейкоциты 12,8х10 9/л, СОЭ 12 мм/час. Диагноз и его обоснование. План дополнительных лабораторных исследований. План лечения. Билет № 58 Натуральная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной 45 лет доставлен в приемный покой стационара машиной «Скорой помощи» в тяжелом состоянии. Отмечаются судороги, беспрерывная рвота, обильный частый, водянистый стул. температура 35,50С. АД и пульс не определяются. Тургор кожи снижен. Слизистые оболочки сухие, язык сухой, покрыт белым налетом. Тоны сердца глухие. Живот втянут, мягкий. На пальпацию живота больной не реагирует. Известно, что болен 7 часов. 10 часов тому назад ел торт. Одновременно заболели еще 3 человека семьи, у которых было легкое течение болезни. Диагноз? Неотложная терапия. План обследования. Задача № 2 Больная А., 28 лет доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выпаженной желтухой. Ощущается печеночный запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускальтации – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в мин, АД – 110/70 мм рт ст. печень и селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2,0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что3 месяца назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а за неделю до поступления в стационар началось простудное заболевание с болями в суставах. Предполагаемый диагноз. Основные направления лечебных мероприятий. Билет № 59 Принципы лечения инфекционных больных. Специфическая и неспецифическая этиотропная, патогенетическая терапия. Задача № 1 Больная К., 20 лет, заболела остро с озноба и повышения температуры тела до 39,10 С. Беспокоила умеренная разлитая, головная боль. Лечилась амбулаторно антигриппином, парацетамолом. К вечеру у больной появились схваткообразные боли по всему животу, затем в нижней части, больше слева, участился стул. Вначале стул был обильным каловым, к утру стал скудным, со слизью, крови не видела, появились ложные позывы, до утра более 10 раз. В аптеке подруга купила таблетки белого цвета, горькие на вкус, которые больная пила 3 раза в день. С 3-го дня болезни температура 36,80С, стул кашицеобразный 2 –3 раза в день. Состояние удовлетворительное. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Живет в общежитии с подругой в комнате. Соседи здоровы, но больная была в пос. Сосново у родственников на выходных, где ребенок 6 лет переболел гриппом с поносом. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больной. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Назначить лечение. Прогноз и сроки выписки на работу. Задача № 2 Больной К., 36 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы с жалобами на умеренные боли в горле при глотании, лихорадку, слабость. Болен 4-е сутки, была температура 38,20С, слабость, боли в горле при глотании, участковым врачом диагносцирована ангина, получал лечение ампициллином per os. На фоне проводимой терапии температура снизилась до 37,30С, но наросла слабость, появились колющие боли в левой половине груди, одышка. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы светлые, сыпи нет. В зеве неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, миндалины увеличены до II степени, рисунок их сглажен, покрыты серым, плотным, неснимающимся налетом, переходящим на дужки. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5 см плотноэластичные, умеренно болезненные при пальпации. Пульс 92 в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушенные, определяется систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт ст. в легких без особенностей. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз и его обоснование. Какое специфическое осложнение вероятно имеет место у больного План дополнительных лабораторных исследований. План лечения. Билет № 60 Методы лабораторной диагностики инфекционных болезней. Задача № 1 Больной Д., 40 лет, преподаватель школы. Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, небольшие боли в эпигастральной области, головокружение, сухость во рту, снижение зрения, периодически затрудненное дыхание, возникшие накануне вечером. Объективно: температура 36,20С, больной очень вял, кожа бледная, птоз правого века, внутреннее косоглазие, реакция зрачков на свет вялая, менингеальных симптомов не было. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 78 в мин. Частота дыхания 24 в мин. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Предполагаемый диагноз. Какие данные эпидемиологического анамнеза могут подтвердить диагноз. Лечение. Задача № 2 Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-ий день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояния ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100/50мм.рт.ст., пульс-130 уд/мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался. 1. Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте. 2. Как можно подтвердить диагноз? 3. Принципы ведения больного. |