Психиатрия. Задача 1 Больной В., 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот
 Скачать 365 Kb.
|
|
Билет № 9 Холера. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1При проведении противоэпидемических мероприятий в семейном очаге у детей 14 и 7 лет были обнаружены мелкие каплевидные образования серовато-жемчужного цвета, плотно прикрепленные к волосам ближе к основанию. На коже головы следы расчесов. Из анамнеза известно, что их мать госпитализирована 4 дня тому назад в инфекционную больницу с лихорадочным заболеванием. Поставьте предварительный диагноз. Тактика врача. Каким заболеванием, вероятно, болеет мать. Задача № 2 Больной Л., 24 года, поступил в приёмный покой инфекционной больницы через 19 часов от начала заболевания. Внезапно появились озноб, слабость, сильная головная боль, температура тела повысилась до 42,20С, одновременно появилась сильная головная боль и геморрагическая сыпь на коже туловища, верхних и нижних конечностей. При осмотре: состояние очень тяжёлое. Сознание на уровне сопора. Симптомы Кернига, Брудзинского резко положительные. Выраженная ригидность затылочных мышц. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Массивные кровоизлияния в склеры, конъюнктивы. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание. анализ крови: эр – 4,5*1012/л, л – 11,6*109/л: э5%, п3%, с63%, мон20%, тр – 150*109/л, СОЭ – 42 мм/час. Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, не поддающийся счету, белок – 1,87г/л, реакция Панди ++++. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшилось, усилился геморрагический синдром, появилась примесь крови в мокроте, кровотечение из мест инъекций. АД снизилось до 60/0 мм рт ст. через 29 часов от начала заболевания больной умер. Предварительный диагноз. назовите вероятную причину смерти. Билет № 10 Брюшной тиф. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 У больного Б., 50лет заболевание началось остро с подъема температуры до 380С; беспокоили ломота во всем теле, головная боль. Больной заметил на правой щеке «прыщик», который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отечность щеки. На 4-й день болезни сформировался гнойник диаметром около 2,0 см. отмечается увеличение регионарного лимфоузла до размеров 3,0 см, пальпаторно лимфоузел безболезненный. На 6-й день на месте гнойника сформировался струп, отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня. После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41-день. Полное рубцевание язвы на 47-й день болезни. 1. Предполагаемый диагноз 2. Какие анамнестические данные важны для постановки диагноза? 3. Диагностика. 4. Этиотропная терапия. Задача № 2 Пациентка М., 18 лет, больна около месяца. В начале болезни отмечала повышение температуры тела до 37, 5 ºС, слабость, першение в горле. Через несколько дней температура поднялась еще выше до 39ºС. Заметила увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Была госпитализирована в многопрофильный стационар с диагнозом: шейный лимфаденит. После осмотра хирургом, была переведена в инфекционное отделение с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Объективно: Т 38,2 º С , состояние средней тяжести. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены. Пальпируются эластичные, болезненные заушные, передне- и заднешейные, и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см. в диаметре. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см.. Селезенка не пальпируется. Лабораторные исследования: Общий анализ крови: На – 130 г/л; лейкоцитов- 4,6× 109 г/л, нейтрофилов – палочкоядерных-6 %, сегментоядерных – 20 %; лимфоцитов – 70%; моноцитов – 4%; СОЭ – 8 мм/час. Среди лимфоцитов 26% широкоплазменных клеток. Реакция Гофф-Бауэра – отрицательная. 1. Как оценить имеющиеся проявления у больной ? 2. Какие дополнительные исследования надо провести Билет № 11 Паратифы А и В. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной Н., 17 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни. Заболел постепенно, когда появились недомогание, слабость, познабливание, заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно. К 3-му дню болезни самочувствие ухудшилось: повысилась температура тела до 37,6оС, присоединился лающий кашель, чувство саднения за грудиной, осиплость голоса. При осмотра состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, носовое дыхание затруднено, умеренная ринорея. В ротоглотке – разлитая гиперемия, зернистость задней стенки. Небные миндалины гиперемированы, без налетов. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс-80 уд./мин., удовлетворительных качеств. В легких и сердце без отклонений от нормы. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз. Наметить план обследования и лечения. Задача № 2 Больной М. 65 лет, кладовщик, поступил с диагнозом " менингококцемия" на 5 день болезни. При поступлении жаловался на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Заболевание началось остро с сильного озноба, повышения температуры до 38,70С, головной боли. Так как самочувствие ухудшалось, на следующий день был вызван участковый врач который поставил диагноз "ОРВИ", назначил жаропонижающие препараты. Эффекта от терапии не было, продолжалась лихорадка ( до 390), сохранялась сильная головная боль, появилась бессонница, состояние продолжало ухудшаться. На 5 день появилась обильная сыпь, в тот же день госпитализирована врачом скорой медицинской помощи с диагнозом "Менингококцемия". Объективно: Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный слабого наполнения, 110 уд/мин. АД- 100/60. Язык сухой, обложен. Печень выступает на 1,5 см. из под реберной дуги. Селезенка увеличена. Со стороны ЦНС- сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Билет № 12 Вирусные диареи. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной В., 17 лет, поступил в инфекционную больницу на 8 день болезни с подозрением на вирусный гепатит с жалобами на слабость, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье. Заболел остро: головная боль, слабость, температура – 39,2, боли в суставах и мышцах. Через несколько дней, на фоне высокой температуры, появились боли в горле. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Обратился к врачу только на 8 день болезни, так как температура не снижалась, кроме того, обратил внимание на темную мочу. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и склеры слегка желтушные. В зеве разлитая гиперемия. Заднешейные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха. Пульс – 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберного края. Пальпируется край селезенки. Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз Лабораторные исследования Задача № 2 Больной 35 лет, поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро: t0 до 38 –390С, резкая слабость, озноб головная боль. На следующий день появилась болезненность в паховой области справа, где появилось плотное болезненное образование размером 2×3 см, которое в последующие дни увеличилось в размерах и приобрело синюшную окраску. На 3 день болезни состояние больного резко ухудшилось: t0 40,50С, появилась одышка, боль в груди, кашель с кровью, пенистой мокротой. При осмотре состояние очень тяжелое, заторможенность, резко выраженная интоксикация, t0 39,80С; паховый лимфоузел справа увеличен, резко болезненный, размером до 4,0 см, плотный, спаян с окружающей клетчаткой, багрово-синюшного цвета. Выражена дыхательная недостаточность: акроцианоз, одышка до 36 в мин, кашель с пенистой кровянистой мокротой. Аускультативно в легких слева влажные хрипы, притупление перкуторного звука над нижней долей слева и в V – VII межреберье справа по lin. Axillaries media. Тоны сердца приглушенные, тахикардия до 140 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Живот мягкий безболезненный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка (–). Из анамнеза: за 2 дня до начала заболевания вернулся из Казахстана, где находился в командировке. Проживает в коммунальной квартире с женой и ребенком. 1. Предварительный диагноз 2. Тактика врача Билет № 13 Грипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной Н., 28 лет, водопроводчик, злоупотребляющий суррогатами алкоголя, поступил в приемное отделение многопрофильной больницы в тяжелом состоянии, в сознании. Лицо одутловатое, гиперемировано. Склеры субиктеричные. Петехии в подмышечных областях и в локтевых сгибах. Пульс 120 уд./мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выстоит из подреберья. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон. Н. заболел 3 дня назад, связывает свое состояние с переохлаждением на работе, появились озноб, головная боль, боли в мышцах, анорексия, 2 раза была рвота. В последующие дни повысилась температура тела до 39 – 39,60С , сохранялась головная боль, однократно отмечалось носовое кровотечение, появились тупые боли в поясничной области. За последние сутки не мочился. Предварительный диагноз и его обоснование. Заболевания для дифференциального диагноза. План обследования и лечения. Задача № 2 Больная М., 16 лет, заболела остро. Утром появилась слабость, недомогание, сильная головную боль, которая усиливалась, температура 39С. Вскоре присоединилась рвота, которая повторялась неоднократно. При поступлении: состояние тяжелое, сознание сохранено, вялая, сонливая. Зев гиперемирован. Тахикардия. Положительная ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига (+) Накануне вернулась из леса где находилась в туристическом походе. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Билет № 14 Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной С., 27 лет, поступил в инфекционную больницу через 36 часов от начала заболевания в бессознательном состоянии. Со слов родных выяснено, что заболел остро утром с появления озноба, головной боли. В течение дня температура сохранялась в пределах 39,9-40,6оС, беспокоила сильная нарастающая головная боль, появилась рвота. Участковый врач диагностировал ОРЗ и оставил на дому. Ночью состояние ухудшилось: больной стал беспокойным, не узнавал окружающих, плохо ориентировался, стал трудно доступен контакту. При осмотре врачом неотложной помощи: состояние тяжелое, сознание на уровне сопора, менингеальные знаки резко положительные, очаговой симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз Дифференциальный диагноз План обследования. Неотложные мероприятия Задача № 2 Больная К. 40 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболела накануне вечером, когда появился озноб, слабость, небольшая боль в животе, тошнота. Ночью была рвота пищей, а затем жидкий стул – обильный, водянистый, до 10 раз за ночь. Температура повысилась до 38,5˚С. Накануне была в гостях вместе с мужем, ела салаты, грибы, муж также жаловался на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледная. Пульс 96 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. У больной повторялась рвота, был жидкий стул, обильный, зловонный. Предварительный диагноз и его обоснование. Лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение. Билет № 15 Аденовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 В хирургическое отделение по направлению врача поликлиники с диагнозом «Опухоль кишечника» поступил больной К., 35 лет, работник свинофермы. Болен несколько дней: появились боли в животе, слабость, головная боль, участилась и слала болезненной дефекация, отметил примесь слизи и крови в стуле. Температура тела в пределах 37-37,5°С. При осмотре состояние удовлетворительное, бледный, пульс-84 уд.в минуту, А/Д –120/80 мм. рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Спазм и уплотнение толстой кишки при пальпации, стул до 20 раз в день с гнилостным запахом. На ректороманоскопии: очаговые воспалительные изменения и язвенные дефекты слизистой. 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Дифференциальный диагноз. 3. План обследования и лечения. Задача № 2 Больная М., 16 лет, заболела остро. Утром отметила слабость, недомогание, головную боль, которая усиливалась, температура 39С. Вскоре присоединилась рвота, которая повторялась неоднократно. При поступлении: сознание сохранено, вялая, сонливая. Зев гиперемирован. Тахикардия. Справа носогубная складка сглажена. Язык отклоняется при высовывании влево. Слева симптом Бабинского, парестезии, мышечная слабость в руках, шее. Положительная ригидность затылочных мышц. Накануне неоднократно выезжала в лес, за 2 недели до заболевания снимала с себя клещей. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Билет № 16 Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больная К., 32 лет, продавец, заболела остро 22.08. вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08. боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4оС. вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8оС. тургор кожи не изменен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. 1. Диагноз и его обоснование 2. Как следует решить вопрос о госпитализации? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести у данной больной? 4. Наметьте план лечения больной. Задача № 2 Больная В., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, временами повышалась температура до 37,3ºС-37,5ºС. Амбулаторно диагностирован ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило вновь обратится к врачу. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности, без сыпи. Лимфоузлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры в их сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс- 76 уд/мин. АД –120/70мм.рт.ст. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов поражения нервной системы нет. 1. Согласны ли Вы с амбулаторным диагнозом? Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его. 2. Проведите дифференциальный диагноз с ревматоидным полиартритом. 3. Каков патогенез образований в подкожной клетчатке? Как они называются? |