Психиатрия. Задача 1 Больной В., 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот
 Скачать 365 Kb.
|
|
Билет № 26 Легионеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной Н., 30 лет, охотник, несколько недель провел в лесу. Через 2 недели после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 40ºС, озноба, головной боли, боли в мышцах. Лечился жаропонижающими средствами. На 4-й день болезни температура стала субфебрильной, но оставались недомогания, плохой аппетит, на коже грудной клетки и внутренних поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь; с того же дня – боли в пояснице, олигурия, моча с красным оттенком, было носовое кровотечение. При осмотре: состояние тяжелое, слабый, бледный, температура тела 37,1оС. В легких и сердце без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом поколачивания по пояснице с обеих сторон. В анализе мочи много белка, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Имеются единичные гиалиновые цилиндры. Диагноз и его обоснование. План обследования. План лечения. Задача № 2 У больного А. 22-х лет, студента из Кении после возвращения из дома появились нерезкие боли в животе, некоторое исхудание, стул до 10 раз в сутки, обильный. Кал имел вид «малинового желе», присоединились схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Предполагаемый диагноз. План обследования. План лечения. Билет № 27 Ангины. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больная В., 43 лет, воспитательница детсада. Жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная, в последние два дня несколько детей заболело кишечной дисфункцией. Больная обследована как контактная. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6оС. Кожа и слизистые чистые. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул кашицеобразный, каловый, с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не пальпируются. Предварительный диагноз и его обоснование. Проведите предварительный дифференциальный диагноз. План обследования. План лечения. Задача № 2 Больной Д., 29 лет, две недели назад прибыл из Ирана, где находился в течение 6 месяцев. Заболевание развилось остро, с озноба, продолжавшегося в течение 1,5 часов, почти одномоментно повысилась температура до 38,8оС, появилась головная боль, боли в поясничной области. Температура держалась 6 часов. Критическое ее снижение сопровождалось обильным потом. В последующие сутки самочувствие было удовлетворительным. На 3-й день болезни повторился озноб, повысилась температура до 39оС, отмечалась однократная рвота. При осмотре: лицо гиперемировано, склерит. Зев спокоен. Язык сухой, обложен белым налетом. Печень увеличена на 1 см. Селезенка (+). Предварительный диагноз и его обоснование План обследования План лечения Билет № 28 Сыпной тиф, болезнь Брилля. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной Д., 18 лет, обратился в поликлинику на 2-ой день болезни с жалобами на заложенность носа, «першение» в горле, слабость, головокружение. Накануне утром почувствовал недомогание, появились неприятные ощущения в горле. Измерил температуру, которая оказалась 37,6. На следующий день продолжали беспокоить слабость, разбитость, боль в горле, заложенность носа, появилась головная боль, температура выше 37,8 не повышалась. Из анамнеза известно, что 6 дней назад навещал друга, который на следующий день был госпитализирован в тяжелом состоянии в инфекционный стационар с подозрением на менингит. При осмотре температура тела 37,5, общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожа нормальной окраски, без сыпи. Выявлена небольшая гиперемия и сухость мягкого неба, задней стенки глотки, миндалины увеличены, несколько отечны, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Симптомы ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига отрицательные. О каком заболевании следует думать? Дифференциальный диагноз. Объяснить тактику врача поликлиники. План обследования и лечения. Задача № 2 Больной П., 37 лет, заболел остро после употребления в пищу вареных яиц. Появились головокружение, резкая слабость, тошнота, боли в эпигастрии, повысилась температура до 38°С. Через несколько часов появились схваткообразные боли в животе, многократная рвота, а затем многократный жидкий стул зеленого цвета. В больницу поступил через 2 дня после начала болезни. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. АД-120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы отрицательные. При пальпации - урчание и болезненность в околопупочной области. Стул жидкий, зловонный, зеленого цвета, без слизи и крови. Предварительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Лечение. Билет № 29 Чума. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Карантинные мероприятия, экстренная профилактика Задача № 1 Больная Д.,22 лет, заболела остро: ночью почувствовала «распирание» в животе и неопреодолимый позыв на дефекацию. Стул был обильный, водянистый, светло-коричневой окраски, 5 раз в течение 3-х часов. Появились слабость, недомогание, чувство давления в подложечной области и однократная рвота пищей. Накануне заболевания жила на даче, купалась в озере. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2оС. Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен.Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс –82 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-95/60мм.рт.ст. Число дыханий- 22 в минуту. Живот мягкий, при пальпации урчание в правой подвздошной области. В приемном покое отмечалась однократная рвота. Предполагаемый диагноз. Мероприятия в очаге. Лечение. Диагностика. Задача № 2 В приемный покой инфекционного стационара обратился молодой мужчина 21 года. Жалобы на сильный распространенный кожный зуд по всему телу, за исключением головы и шеи, который усиливался вечером и ночью и не давал спать. При осмотре в межпальцевых промежутках кисти, на запястьях, боковых поверхностях ладоней обнаружены парные ходы, зудящие узелки на половом члене и мошонке, в подмышечных впадинах, на животе, вокруг сосков. Какой патогномоничный признак чесотки позволяет поставить диагноз. План обследования и лечения больного. Билет № 30 Туляремия. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,профилактика. Понятие о природно-очаговых заболеваниях Задача № 1 Больной С., 39 лет, служащий, заболел остро. С ознобом повысилась температура тела до 38,7°С, появились головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых, коленных суставах, урчание в животе и периодические, слабые боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем дважды- жидкий стул без патологических примесей. Участковый врач обнаружил одутловатость лица, гиперемию зева, инъекцию сосудов склер и конъюктив, установил диагноз ОРЗ и назначил соответствующую терапию. На следующий день самочувствие оставалось плохим, температура тела утром 37, 9°С, к вечеру поднялась до 39°С. На 4-й день болезни. больной заметил яркую сыпь на теле, а к вечеру - желтушность кожи. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит, аллергическая сыпь». При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести. Отечность и гиперемия лица и шеи. На коже сгибательной поверхности рук и ног, подмышечных впадин, паховых областей, живота и грудной клетки - обильная мелкоточечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы. Пульс -88 в мин., ритмичный. АД-120/80 мм.рт.ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см., симптом Рагозы положительный. Диагноз и его обоснование. План обследования. Лечение. Задача № 2 Больной 37 лет обратился в медпункт гостиницы с жалобами на головную боль, боль в мышцах, резкую слабость, повышение температуры до 39,5ºС, сухой кашель. Болен 2 день, заболел остро. Проживает в гостинице в течение 7 дней, участник конференции. Заседание происходит в конференц-зале гостиницы, оборудованной системой кондиционирования воздуха. Судя по записям в журнале регистрации больных мед. пункта за последние 3-ое суток со сходными жалобами обратилось 12 участников конференции. Повторных обращений не было. Диагноз и его обоснование. План обследования. Лечение. Билет № 31 Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 К больной С., 42 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление уртикарной сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7°. После осмотра была направлена на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз». В стационаре выявлена желтуха. Состояние тяжелое. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАТ — 1500 нмоль/с*л, АсАТ — 1800 нмоль/с*л; протромбиновый индекс — 50%; общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа 1 — 5%, альфа 2 — 12%, бета — 15%, гамма — 32%; сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая проба 50 ед. При серологическом исследовании выявлены НВsAg, антитела к ядерному антигену (суммарные), антитела к вирусу D класса М. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте. 2. Наметьте терапевтическую тактику. 3. Прогнозируйте течение болезни. Задача № 2 В медицинский пункт аэропорта обратился больной вернувшийся из Индии. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул более 20 раз, трижды обильная рвота. Доставлен через 12 часов от начала заболевания. Состояние крайне тяжелое. Диффузный цианоз, сухость слизистых, тургор кожи резко снижен. Говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Температура тела 35,5°С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Одышка 34 в мин. Пульс 130 уд/мин., нитевидный. АД 30/0 мм рт. ст. За время болезни ни разу не мочился. Предварительный диагноз и его обоснование. Неотложные мероприятия. Противоэпидемические мероприятия. Билет № 32 Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной М., 19 лет, поступил на 2-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, насморк, незначительные боли в горле, сухой кашель, тошноту, рвоту, обильный жидкий, водянистый стул до 10 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,5°С. Кожа нормальной окраски. Серозное отделяемое из носа. В зеве: разлитая гиперемия, умеренная зернистость задней стенки глотки. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 100 уд/мин., АД- 105/60 мм. рт. Ст. Язык суховат, немного обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии, урчание при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенки не увеличены. Предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Задача № 2 Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?». Болен 3-ий день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5ºС, плохой сон. Сегодня состояния ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100/50мм.рт.ст., пульс-130 уд/мин, температура 38,6ºС. Частота дыхания до 38 в 1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался. 1. Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте. 2. Как можно подтвердить диагноз? 3. Принципы ведения больного. Билет № 33 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 В терапевтическое отделение поступила больная М., 58 лет, с направительным диагнозом: пневмония. Заболела 7 дней назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7ºС, появился сухой кашель. Лечилась ампиоксом в таблетках - без эффекта. При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС=пульсу-92 уд/мин. АД-150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., пальпируется селезенка. Со слов больной: «В семье все болеют. Внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Из животных дома есть кошка, недавно купили попугая». 1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Составьте план обследования и лечения. Задача № 2 Больной К., 27 лет, заболел остро через 4 часа после посещения бара. Появилась резкая слабость, озноб, рези в подложечной области, тошнота. Вскоре повысилась температура до 39,4оС, началась рвота, а через 30 минут –жидкий стул. Рвота была съеденной пищей, а затем желчью, мучительная. Стул повторялся ежечасно. При осмотре состояние средней тяжести. Продолжается рвота и диарея, отмечается головокружение и слабость. Пульс-116 в минуту, слабого наполнения. АД-90/60 мм.рт.ст. ЧД-28 в минуту. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, урчит, при пальпации - разлитая болезненность. Сигмовидная кишка не спазмирована. Кал жидкий, обильный, зловонный без слизи и крови. Предполагаемый диагноз и его обоснование. План обследования. План лечения. Билет № 34 Бруцеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больная Н., 42 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38оС, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала болезни появился жидкий стул. Больная вялая, бледная, температура 38,6оС. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс-90 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, границы сердца не изменены. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий со слизью и прожилками крови. Обосновать диагноз. План обследования. План лечения Задача № 2 В инфекционную больницу поступил больной Р., 28 лет, с жалобами на высокую температуру тела (до 400С), головную боль, периодическую рвоту, одышку. При осмотре: состояние тяжелое, истощен, бледен, акроцианоз. Периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, преимущественно в шейной области, плотные, подвижные, безболезненные. Одышка (ЧД 28 в мин.), при аускультации дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2,5 см, пальпируется селезенка. Больной дезориентирован в месте, времени, собственной личности. Выявлен правосторонний гемипарез. Периодически возникают генерализованные судороги. Менингеальных симптомов нет. Родственник, сопровождавший больного, сказал, что тот состоит на учете по поводу ВИЧ-инфекции 3 года. Ухудшение состояния наступило около 3 недель назад, когда появились головные боли и высокая температура, а затем - рвота, судороги, дезориентация. При лабораторном исследовании в иммунном статусе отмечается значительное снижение количества CD4 лимфоцитов (до 50 кл в мкл). При исследовании крови - анемия, лейкопения. При проведении компьютерной томографии головного мозга в коре мозга обнаружено несколько кольцевидных уплотнений, окруженных отечной тканью. 1. С чем может быть связано ухудшение состояния больного ВИЧ-инфекцией? 2. Назначьте обследование. 3. Какова тактика ведения больного? 4. Прогноз. |