Психиатрия. Задача 1 Больной В., 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом острый живот
 Скачать 365 Kb.
|
|
Билет № 17 Вирусный гепатит Е. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больная И. 20 лет, студентка, заболела остро, появились познабливание слабость, головная боль, температура 39,2˚С. На второй день почувствовала боль в горле при глотании. При помощи зеркала увидела налеты на миндалинах. К врачу не обращалась, самостоятельно поставила диагноз "ангина" и лечилась антибиотиками. На третий день болезни обратила внимание на небольшой отек шеи. К 5-му дню температура снизилась , но сохранялась сильная слабость. После окончания каникул (на 7-й день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (9-й день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита. Поставьте и обоснуйте диагноз Объясните причину внезапной смерти с точки зрения патогенеза болезни. Задача № 2 Больной Н. 38 лет заболел остро: внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту, началась рвота. До поступления в стационар рвота была 4 раза, стул – 15 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на слабость, жажду. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налётом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен. То 36оС. Пульс 106 в мин, АД 90/50 мм рт. ст, ЧД 24 в мин. Живот несколько вздут мягкий, безболезненный, урчание в правой подвздошной области. С начала заболевания не мочился. Предварительный диагноз. План лабораторного обследования. Назначить необходимую терапию. Билет № 18 Вирусный гепатит В. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Исходы. Задача № 1 Больной Р., 26 лет, во время охоты пил воду из мелких водоемов. Через 3 дня заболел остро: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Объективно: состояние средней тяжести. Зев не резко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболезненные, подвижные. Температура тела 38 – 39,10С с небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной получал стрептомицин внутримышечно. На 13-й день уменьшилась правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными. 1. Предполагаемый диагноз 2. План обследования 3. Лечение Задача № 2 Больная Л., 35 лет, поступила в стационар на 5 день болезни с жалобами на головную боль, слабость повышение температуры тела до 39,30С. В последующие дни температура тела 38,5-390С, нарастающая головная боль, анорексия, 3 раза была рвота. Из эпиданамнеза удалось выяснить, что регулярно выезжала на дачу, часто бывает в лесу. При осмотре состояние средней тяжести, в сознании. Склеры и кожа светлые. Сыпи нет. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без патологии. Язык влажный, слегка обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. План лечения. Билет № 19 Вирусный гепатит С. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Исходы. Задача № 1 Больной Е., 42 лет обратился к участковому врачу с жалобами на появление в области спины округлой формы ярко-розового образования размерами около 15 см, которое не сопровождалось субъективными ощущениями; заметил его случайно накануне вечером. Из анамнеза известно, что около 2 недель назад был в лесу. После этого самостоятельно удалил клеща. При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, t0 37,5С. На коже спины, в области правой лопатки четко отграниченный от нормальной кожи участок гиперемии с несколько приподнятыми краями, ярко-розового цвета. Пальпация в проекции этого образования безболезненная. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Предварительный диагноз План обследования Лечение Задача № 2 Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. Температура 37,5ºС. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд/мин, АД 130/85 мм.рт.ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол, и после осмотра, беседы установил диагноз. 1. Какой диагноз установил хирург? Обоснуйте его. 2. Терапевтическая тактика. Билет № 20 Вирусный гепатит Д. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Исходы. Задача № 1 Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма температуры до 39,8°С., беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В течение последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,0°С) температура, с колебаниями в течение дня до 2,5-3°С. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,7°С и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5°С в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 39,2°С, появились боли в крестце, в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники. Из эпиданамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач. Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7°С. Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах в полном объме, болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Диагноз Лабораторные исследования Лечение Задача № 2 Больная Р., 30 лет, заболела через 40 мин. после чаепития на работе по случаю дня рождения. Почувствовала себя плохо, появилась тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области. Объективно: состояние тяжелое, температура 35,5°С, судороги в мышцах кистей рук, пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот слегка болезненный в эпигастральной области, язык суховат, стула не было. Одновременно признаки похожего заболевания возникли у тех сотрудников, которые ели торт, две человека, воздержавшиеся от торта чувствовали себя хорошо. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. Лечение. Билет № 21 Лептоспироз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной И., 40 лет, работник лаборатории особо опасных инфекций, заболел остро. Появилась резкая головная боль, температура повысилась до 40°С с ознобом, присоединилось головокружение, рвота, влажный кашель. Госпитализирован на 1-ый день болезни. При осмотре состояние крайне тяжелое. Температура тела 40,2°С. Больной возбужден, речь невнятная, походка шатающаяся. Кожные покровы влажные, лицо гиперемировано. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Кашель умеренный с жидкой светло-розовой, кровянистой мокротой. Отмечает болезненность при глубоком вдохе в правой половине грудной клетки. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин, тоны сердца глухие, АД 80\40 мм. рт. ст. язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные симптомы отрицательные. Предварительный диагноз и его обоснование. Врачебная тактика. План обследования. Неотложные мероприятия. Задача № 2 Больной Р., 34 лет, заболел остро. Появилась общая слабость и нарушение остроты зрения- не мог читать газету. На 2-й день болезни присоединилась сухость во рту, двоение предметов перед глазами. К 3-му дню болезни – затрудненное глотание (жидкая пища выливается через нос), чувство стеснения в груди. При осмотре выявлено: снижение остроты зрения на оба глаза, диплопия, птоз, анизокория, мидриаз, нарушение аккомодации, конвергенции. Глотательный рефлекс снижен. Голос гнусавый. Стула не было 2 дня. За сутки до заболевания ел копченую рыбу, купленную на рынке (домашнего приготовления). Сформулировать диагноз. План обследования. План лечения. Билет № 22 Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез). Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной М., 63 лет, дворник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7-ой день болезни с жалобами на резкую слабость, высокую температуру тела, сильную боль в пояснице и икроножных мышцах, головную боль, отсутствие аппетита и желтушную окраску кожи и склер, темный цвет мочи. Заболел остро, появился озноб, температура тела повысилась до 39, 7°С, появилась головная боль, боли в мышцах ног и пояснице. На 4-ый день болезни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. На 5-ый день болезни было обильное носовое кровотечение. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,3°С., вялый, заторможен, отвечает на вопросы с трудом. яркая желтуха кожи, слизистых и склер. Массивные кровоизлияния в склеры. На туловище обнаружена обильная петехиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 в мин., АД 90/60 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная печень и селезенка. Мочится мало. За последние сутки выделено 300 мл темной мочи. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования Лечение Задача № 2 Больной К., поступил в клинику на 3-й день заболевания. Заболел остро, появилась общая слабость, разбитость, «ломота» во всем теле, головная боль, сухой кашель, температура повысилась до 38,5С. На следующий день присоединились боли в мышцах и суставах, температура повысилась до 40С. При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, сыпи нет. Пульс 102 удара в минуту, тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание, справа под лопаткой ослаблено, там же укорочение перкуторного тона. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см. Селезенка не увеличена. При расспросе: 2 недели назад приобрел на рынке волнистого попугайчика. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Билет № 23 Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Понятие о мононуклеозоподобном синдроме. Задача № 1 Больной Д., 24 лет, поступил на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в околопупочной области, слабость, повышение температуры до 38,7°С, озноб, тошноту, частый жидкий стул до 10 раз в сутки, обильный, зеленоватого цвета. За день до заболевания ел яичницу, колбасу, пил пиво. Заболел остро, с появления слабости, повышения температуры с ознобом до 38,2°С, появления рвоты, болей в животе. Через 2 часа появился частый обильный стул. При поступлении состояние средней тяжести, больной бледен, тахикардия. АД-100/55 мм. рт. ст., дыхание везикулярное. Язык суховат, с налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитониальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, зловонный, обильный без слизи и крови. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. План лечения. Задача № 2 Больной К., 20 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, рвоты, повышения температуры тела до 37,60С С. 2 дня назад заметил потемнение мочи. При обследовании общее состояние удовлетворительное, слегка желтушны склеры, кожа. Умеренная гиперемия кожи лица, верхней части туловища. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под правой рёберной дуги по среднеключичной линии на 2 см. Селезёнка не увеличена. 1. Предварительный и дифференциальный диагноз. 2. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить 3. План обследования. 4. Лечение Билет № 24 Малярия. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больная Р., 30 лет, заболела через 40 мин. после обеда на работе . Почувствовала себя плохо, появилась тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области. Объективно: состояние тяжелое, температура 35,5°С, судороги в мышцах кистей рук, пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот слегка болезненный в эпигастральной области, язык суховат, стула не было. Одновременно признаки похожего заболевания возникли у тех сотрудников, которые ели торт, две человека, воздержавшиеся от торта чувствовали себя хорошо. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. Лечение. Задача № 2 Больной И., 44 года, отмечает пожелтение склер, кожи, темную мочу, слабость, отвращение к пище, легкую тошноту. Болен 15-й день. В течение 3 дней температура тела держалась в пределах 37,2 – 37,50С, болели крупные суставы , исчез аппетит, в последние 2 дня – темная моча, желтушность склер и кожи. Принимал анальгин, антигриппин, витамины. Три месяца назад лечился в неврологическом отделении по поводу функционального расстройства нервной системы, получал лекарства в виде таблеток подкожных и внутривенных инъекций. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8оС. Склеры и кожа умеренно желтушны. Периферические лимфоузлы не изменены. Пульс 52 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под правого края реберной дуги на 3 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темно-коричневой окраски, кал серого цвета. Предварительный диагноз и его обоснование. Заболевания для дифференциального диагноза План обследования и лечения. Билет № 25 Орнитоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Задача № 1 Больной Р.,16 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит на 9 день болезни. Заболел остро: повысилась температура тела до 38°С, появился небольшой насморк, боли в горле, пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, которая была расценена как аллергический дерматит. Через 5 дней появились боли в правой подвздошной области. При поступлении бледен, состояние средней тяжести, кожа чистая, пальпируются мелкие шейные лимфоузлы. В легких и сердце без патологии. Язык обложен. Живот слегка вздут, мягкий, болезненный в правой половине, положительные перитонеальные симптомы. Печень и селезенка увеличены. Произведена аппендэктомия: умеренная гиперемия червеобразного отростка, в области илеоцекального угла конгломерат крупных плотных мезентериальных лимфоузлов. 1. Предварительный диагноз 2. План дальнейшего лабораторного обследования 3. Лечение. Задача № 2 Больной М., 18 лет, наркоман, поступил в инфекционную больницу на 5-й день болезни. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура тела до 39С, позже присоединились головная боль, мышечные и суставные боли, однократно отмечалась рвота. Принимал жаропонижающие – без эффекта. Последние дни беспокоит выраженная потливость, неприятные ощущения за грудиной. Температура тела сохранялась в пределах 38,5-39,6С. С поступления состояние тяжелое. Заторможен, бледный. В подмышечных впадинах множественные петехии, на туловище и нижних конечностях единичные пустулы, кровоизлияния в переходную складку конъюнктив обеих век, по ходу вен предплечий следы от многочисленных инъекций различной давности. Пульс 100 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка увеличены. Менингеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно. Предварительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. План обследования. Лечение. |