Главная страница
Навигация по странице:

  • Острая интоксикация каннабиноидами с делирием (

  • Задание № 12 Пациент — 54-х лет, нигде не работает, проживает один в соб­ственном доме. Проблема.

  • Деменция вследствие употребления алкоголя (

  • Поддерживающая - Электросудорожная Задание № 14 Пациентка — студентка, 18 лет. Доставлена родителями. Проблема.

  • Течение заболевания.

  • Индуцированное бредовое расстройство (

  • Задание № 15 Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно. Проблема.

  • Шизотипическое расстройство (

  • Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (

  • Задание №17 Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении ма­тери. Проблема

  • Хроническое бредовое расстройство (

  • задачи псеш. Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам


    Скачать 281.88 Kb.
    НазваниеЗадача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам
    Анкорзадачи псеш
    Дата09.01.2023
    Размер281.88 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаzadachi_psekh.docx
    ТипЗадача
    #878567
    страница8 из 13
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

    Антиретровирусная терапия

    Задание № 11

    Пациент — 16-летний учащийся профессионально-техничес­кого училища, единственный ребенок в семье рабочих, проживает с родителями.

    Проблема. В психиатрическую больницу доставлен из при­емного покоя общесоматической больницы бригадой скорой по­мощи. Все нижеизложенные сведения получены от самого паци­ента, его отец явился только в день выписки и с врачом встретить­ся отказался. В день госпитализации вместо занятий отправился гулять с приятелем. Познакомились с юношей, приехавшим из другого города, который предложил “покайфовать”. С новым зна­комым нарвали конопли и сварили ее в молоке. Кружку получен­ного отвара выпили на троих. Сразу же после приема жидкости пациент ощутил сильное сердцебиение, сухость во рту и выражен­ный страх смерти. Поделился своими мыслями с приятелями, ска­зал, что отправляется в больницу. Они рассмеялись и ушли. Па­циент отправился в больницу, расположенную неподалеку. В пути ощутил изменения психического состояния, наблюдая за собой как бы со стороны, сохранялось ощущение, что происходящее с ним имеет нереальный характер. Видел собственный скелет, слышал грохот костей, на месте сердца была раскаленная докрасна метал­лическая шестерня. Изменилось ощущение пространства и вре­мени. Около двух часов собирался перейти дорогу, т.к. казалось, что дорога очень широкая, редкие проходящие машины несутся стремительно, а его движения чрезвычайно замедлены и он мо­жет погибнуть. Дальнейшие события амнезировал, кроме эпизо­да, когда к нему подходила женщина в белом халате, что-то гово­рила и делала укол. Восприятие этого момента повторялось не­сколько раз стереотипно. Пришел в себя утром следующего дня. Из сопроводительных документов известно, что пришел в боль­ницу самостоятельно, поведение было неадекватным. Испытывал страх, галлюцинации, речь была бессвязной. Пациенту ввели 20 мг седуксена и доставили в психиатрическую больницу Здесь он сразу же заснул без медикаментозного лечения. Осмотрен утром.

    Анамнез. Сообщил, что наследственной отягощенности в се­мье нет. Закончил 8 классов общеобразовательной школы. Учил­ся посредственно, интереса к какому-либо предмету не проявлял. Поступил в профессионально-техническое училище “то, что бли­же к дому было”. Родители не осуществляют должного контроля за пациентом. Курит и употребляет алкоголь в небольших дозах, эпизодически. Наркотики якобы ранее не употреблял.

    Состояние при осмотре. Пациент в ясном сознании, полнос­тью ориентирован. Речь неторопливая. Галлюцинаций и бреда не выявлено. К произошедшему с ним относится как к забавному случаю, легкомысленно. Суждения поверхностные, инфантиль­ные. В процессе беседы быстро истощается, отмечает усталость. Выраженных нарушений интеллекта и памяти не выявлено. На предложение пройти курс детоксикации легко соглашается, не выказывая беспокойства о своих текущих делах.

    Физическое и неврологическое обследование, ЭЭГ, клиничес­кие анализы патологии не выявили. На коже следов инъекций нет.

    Течение заболевания. В течение недели получал р-р глюкозы в/в, витамины. Признаков абстиненции не обнаруживал. Отрицает желание вновь употреблять наркотик. Поведение было упо­рядоченным. Выписан без психических расстройств.

    Обсуждение диагноза. Психическое расстройство развилось остро, вслед за приемом психоактивного вещества и быстро за­вершилось полным выздоровлением. Данные обследования и анамнез не дают оснований предположить другую этиологию на­рушений. Имевшаяся симптоматика соответствует критериям де­лирия. Нужно принять во внимание, что каннабиноиды относят­ся к веществам с первично галлюцинаторным действием. Клини­ка нарушений соответствует первичному действию наркотика (галлюцинации, расстройства восприятия пространства и време­ни при относительно сохранной ориентировке). Признаков нар­котической зависимости в дальнейшем выявлено не было.

    Острая интоксикация каннабиноидами с делирием (F12.03).
    Дезинтоксикационная терапия витаминотерапия ноотропы (пирацетам) гепатопротекторы дегидратационная терапия аналептики психостимуляторы

    Задание № 12

    Пациент — 54-х лет, нигде не работает, проживает один в соб­ственном доме.

    Проблема. Доставлен в психбольницу психиатрической бри­гадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением.

    Анамнез. Был осмотрен по просьбе соседей, которые сообщи­ли, что пациент около 20 лет практически ежедневно употребляет спиртные напитки. Уже давно из-за пьянства утратил семью, ра­боту. Занят собиранием бутылок и попрашайничеством. Питает­ся отбросами. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел, стала шаткой походка, гигиенически запу­щен. Периодически забывал дорогу домой, перестал узнавать зна­комых. Соседи заметили, что накануне развел в доме костер. Обес­покоенные тем, что пожар перекинется на соседние постройки, вызвали скорую помощь.

    Состояние при осмотре. Пациент выглядит крайне запущен­но, грязен, одежда старая, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. Ситуация осмотра его не очень беспокоит. Правильно на­зывает себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на са­нитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает одно­сложно, быстро истощается. Сложные вопросы недопонимает. Память и интеллект резко снижены. Не может повторить имени

    врача, названия больницы, запомнить, в каком городе она нахо­дится. Оживляется при упоминании о спиртных напитках.

    Физическое исследование и неврологический осмотр. Пони­женного питания, кожа бледная, сухая. Гипотрофия мышц. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Зрачки реагируют на свет

    вяло. Оральный автоматизм. Тремор рук.

    Обсуждение диагноза. У пациента имеется выраженное сни­жение памяти (гипомнезия) и интеллекта, приводящее к невозможности само­стоятельно себя обслуживать, отправлять физиологические по­требности. Нарушения имеют продолжительность несколько лет. Начало выраженных изменений в социальном функционировании (много лет назад, в возрасте до 50 лет) и отсутствие очаговой не­врологической симптоматики позволяют предположить, что психическое расстройство не обусловлено церебральным атероскле­розом или нарушением мозгового кровообращения, опухолью го­ловного мозга. Расстройство отвечает критериям деменции. Многолетний алкогольный анамнез позволяет заключить, что расстройство вызвано употреблением алкоголя.

    Деменция вследствие употребления алкоголя (F10.73).

    Антиоксаданты (токофперол) ноотропы (пирацетам) вазоактивные , усиение питания клеток мозга (церебролизин) сосудистые (ницерголтин) нейропротекторы

    Задание № 13

    Пациент - инженер 27-ми лет. Доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении родственников.

    Проблема. Из рассказа матери известно, что больной пытал­ся ножом вскрыть себе живот.

    Болен психическим заболеванием 3 года, когда впервые по­явилось ощущение, что за ним следят, подслушивают его мыс ли, при этом «ощущал» передачу информации о том, что с ним хотят сделать. Каждый год проходит лечение в психиатрической больнице. Последнее ухудшение состояния возникло 3 дня назад: стал беспокойным, нарушился сон, все время к чему-то прислу­шивался, иногда внезапно произносил нечленораздельные звуки.

    Анамнез. Рос и развивался без особенностей в нормальных материально-бытовых условиях. Окончил 10 классов. В армии не служил из-за плоскостопия. Имеет высшее образование, по спе­циальности инженер. Несколько месяцев до болезни проработал в НИИ мл. научным сотрудником. Не женат.

    Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. При беседе перескакивает с одной темы на дру­гую. Рассказал, что хотел разрезать себе живот для того, «чтобы удалить орган», который «захватил» над ним власть и «управляет» его мыслями, действиями. Может даже говорить его голосом, если «захватывает голосовые связки». Отмечает, что данный «орган»

    может сообщать ему «мысленно», что он хочет. Эмоционально не выразителен. Просит, чтобы ему помогли с проблемой: удалили «орган». Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений памяти не выявлено.

    Неврологический - без патологии.

    Обсуждение диагноза. У пациента имеет место совокупность симптомов, соответствующих диагнозу шизофрении. К этим сим­птомам относятся бредовые идеи влияния, относящиеся к движе­ниям тела и мыслям, открытость мыслей, а также негативные сим­птомы в виде сглаженности эмоциональных реакций. Учитывая, что в клинической картине у данного больного присутствуют вы­раженные бредовые идеи и расстройства восприятия можно по­ставить диагноз: параноидная шизофрения (F20.0).

    Активная – нейролептики (галоперидол, трифтазин) антидепрессаеты транквилизаторы

    Стабилизирующая -

    Поддерживающая -

    Электросудорожная

    Задание № 14

    Пациентка — студентка, 18 лет. Доставлена родителями.

    Проблема. Поступает впервые, т.к. считает, что ее и брата пре­следуют спецслужбы, в результате появился страх, стала плохо спать ночью.

    Анамнез. Наследственность отягощена психическими заболе­ваниями, брат болен шизофренией (последняя госпитализация связана с неправильным поведением и бредовыми идеями пресле­дования). Раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 6 лет. Училась на отлично, школу закончила с золотой медалью. Поступила в медицинский институт, где учится в настоящее вре­мя. Проживает с родителями и братом. Отношения с братом теп­лые, очень любит его.

    Состояние при осмотре. Контакту доступна. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. На вопросы отвечает по суще­ству. При беседе рассказала, что любит брата и не хочет, чтобы с ним что-то случилось. Отмечает, что впервые о спецслужбах рас­сказал ей брат несколько месяцев назад. После этого появился страх, что за ней следят. Подолгу бродила по улицам, проверяла не следят ли за ней. Эмоциональный фон снижен. Память не на­рушена. Интеллект соответствует полученному образованию.

    Течение заболевания. После нескольких дней пребывания в стационаре стала критично высказываться о своих переживани­ях.

    Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся монотематическим бредом, возникшим на фоне тесного эмоци­онального контакта с братом, который болен психическим забо­леванием. У доминантного лица (брата) бред носит хронический характер и является по содержанию бредом преследования. Пос­ле разлучения с братом бредовые переживания исчезли.

    Один из возможных диагнозов — параноидная шизофрения (F20.0). Однако в данном случае отсутствуют необходимые диаг­ностические критерии указывающие на шизофрению. Диагноз острого полиморфного психотического расстройства без симпто­мов шизофрении (F23.0) не возможен из-за отсутствия полиморфности психических расстройств.

    Индуцированное бредовое расстройство (F24).

    Психотерапия

    Атипичные нейролептики

    Транквилизаторы

    Антидепрессанты

    Седативные

    Нормотимики

    Задание № 15

    Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно.

    Проблема. Обратился по поводу того, что в течение длительного времени не испытывает сексуального удовлетворения с женщиной. Он читал в литературе, что при эпилептическом приступ наступает семяизвержение, поэтому просит провести ему сеанс электросудорожной терапии.

    Анамнез. Рос и развивался без особенностей. Окончил 10 классов. Затем поступил в Харьковское Высшее училище летчиков На третьем курсе вступил в половую связь с девушкой старше его по возрасту. От близости удовлетворения нс получил. Это стало сильно его беспокоить. Имел в течение небольшого времени еще

    несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за про­блем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неже­нат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материаль­но-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близос­ти положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.

    Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмер­ной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуаль­ных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обо­значил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возника­ют мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной те­рапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испы­тать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на буду­щее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Па­мять не нарушена, интеллект соответствует полученному образо­ванию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.

    Неврологически и соматически без патологии.

    Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический ха­рактер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следу­ющими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопро­тивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникаю­щими без внешней провокации, странностями в поведении. Вы­шеуказанные диагностические критерии напоминают расстрой­ства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностичес­ких критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.

    Шизотипическое расстройство (F21).

    Нейролептики

    Транквилизаторы

    Антидепрессанты

    Психотерапия
    Задание № 16

    Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении род­ственников.

    Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал раз­говаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, за­бил дверь гвоздями и никого не впускал.

    Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследствен­ность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.

    Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на дру­гую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказа­ли “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голо­са" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При бесе­де иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоцио­нально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.

    Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий ком­ментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.

    Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).

    Нейролептики

    Ноотропы

    Пролонги (галоперидол-депо)

    Задание №17

    Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении ма­тери.

    Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев на­зад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммер­ческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Роди­телям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, ме­нее откровенным с ними.

    Анамнез. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов. Отслужил в армии, в морской пехоте. Поступил в строительный институт, который окончил с отличи­ем. Однако работу по специальности получить не смог, поэтому стал заниматься торговлей. Разведен, имеет дочь 3-х лет. Прожи­вает с родителями в удовлетворительных материально-бытовых

    условиях. Взаимоотношения с родителями доброжелательные. Характеризуется с их стороны добрым, отзывчивым человеком, готовым всегда помочь.

    Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. Расстройства восприятия от­рицает, поведением не обнаруживает. Рассказал, что когда возвра­щайся из очередной поездки из Польши обнаружил, что за ним следят, хотя конкретно сказать, кто следит не может. В качестве одной из причин слежки назвал, занятия коммерцией и “вообще сейчас такой век, что за любым человеком могут установить слежку какие-угодно спецслужбы”. Отмечает, что эта слежка продолжа­ется и сейчас. Пословицы, метафоры трактует правильно, исклю­чение четвертого лишнего — без особенностей. Эмоционально­-волевых нарушений не выявляет. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.

    Неврологически и соматически без патологии.

    Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся монотематическим бредом, который носит хронический характер (продолжается в течение 6 месяцев) и не сопровождается рас­стройствами восприятия, а также признаками органической моз­говой патологии или шизофреническими симптомами.

    Хроническое бредовое расстройство (F22.0).

    Психотерапия

    Атипичные нейролептики

    Транквилизаторы

    Антидепрессанты

    Седативные

    Нормотимики
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


    написать администратору сайта