Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 273 [K002983]Рожистое воспаление левой нижней конечности. Эритематозная форма. Средняя степень тяжести. При дифференциальном диагнозе следует думать о флегмоне, эритеме, дерматите, лимфангиите сетчатом, тромбофлебите и эризепилоиде (свиной краснухе). Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм стрептококка в крови больных, что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов. В последнее время для диагностики стрептококковых инфекций начинают использовать полимеразную цепную реакцию. Кроме обследования, которое позволяет достаточно правильно поставить диагноз рожистого воспаления, следует сделать лабораторные анализы крови и мочи (снижение суточного диуреза; появление белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче). Для верификации диагноза следует обратить внимание на следующие изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез с токсической зернистостью, снижение числа эозинофилов, повышение СОЭ. Лечение начинают с введения антибиотиков (препараты выбора - пенициллины или тетрациклины) в течении 4-10 дней. Показаны сульфаниламиды, противовоспалительные и жаропонижающие средства, УФО крови. Левую нижнюю конечность иммобилизируют. Локально назначают УФО (эритемные дозы). Больной должен быть изолирован в отдельную палату. По существующим правилам и приказам эритематозная форма рожистого воспаления должна лечиться в инфекционных стационарах или отделениях. Только буллезно-некротическая и абсцедирующая формы рожистого воспаления лечатся в хирургических стационарах. Профилактика рожистого воспаления сводится к предупреждению травм, потертостей, ссадин, микротравм, являющихся входными воротами для стрептококков. Терапия эпидермофитий, трофических язв и других хронических заболеваний кожи и подкожной клетчатки входит в мероприятия по профилактике рожи. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 274 [K003095]Хроническая обструктивная болезнь лѐгких, преимущественно эмфизематозный фенотип, низкий риск обострений (для установления степени тяжести ограничения скорости воздушного потока и выраженности симптомов ХОБЛ необходимо дополнительное обследование). Диагноз поставлен на основании: жалоб пациента на хронический кашель со скудной слизистой мокротой и прогрессирующую одышку экспираторного характера; наличия факторов риска развития ХОБЛ: длительного стажа табакокурения (индекс пачка/лет=48) и профессиональных факторов; признаков эмфиземы при осмотре: бочкообразная форма грудной клетки, коробочный звук при перкуссии лѐгких, диффузное ослабление везикулярного дыхания; прогрессирующего снижения массы тела как системного проявления ХОБЛ. План дополнительного обследования включает: спирометрию для выявления ограничения скорости воздушного потока и степени еѐ тяжести; заполнение опросников mMRC и CAT для оценки выраженности симптомов ХОБЛ; рентгенографию органов грудной клетки для исключения альтернативного диагноза и серьѐзных сопутствующих заболеваний, выявления гиперинфляции; ЭКГ для исключения альтернативного диагноза, выявления признаков гипертрофии правого желудочка. Отказ от курения для снижения темпов прогрессирования ХОБЛ. После проведения интегральной оценки симптомов, показателей спирометрии и риска обострений и установления группы, к которой относится пациент, назначить лекарственную терапию для предупреждения и контролирования симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Предпочтительным является назначение бронходилататоров длительного действия (учитывая степень выраженности одышки) – М-холинолитиков или бета2-агонистов. Ежегодная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции для снижения риска обострений ХОБЛ. Включение в программу лѐгочной реабилитации (физические тренировки, нутритивная поддержка) для уменьшения симптомов, улучшения качества жизни и повышения физического и эмоционального участия в повседневной жизни. Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III диспансерного наблюдения при 1–2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год; 3–4 степени тяжести — 4 раза в год. Осмотр врачом-пульмонологом проводится 2 раза в год. При необходимости проводится осмотр врачами других специальностей – врачом- оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-психотерапевтом, врачом- фтизиатром. |