Задача 1 При санитарной экспертизе пастеризованного коровьего молока Молодецкого обнаружено
 Скачать 487.64 Kb.
|
|
Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37 Водоснабжение сельской участковой больницы на 75 коек осуществляется из шахтного колодца глубиной 12 м, расположенного на возвышенном участке. Вокруг колодца имеется бетонная отмостка с водоотводными канавками. Он оборудован крышкой и навесом; имеется глиняный замок, сруб – деревянный. Воду достают общим ведром. Для улучшения медицинского обслуживания сельского населенного пункта планируется расширить существующую больницу до 120 коек. При этом водоснабжение новой больницы планируется осуществлять из того же колодца. Вопросы: 1. Дайте заключение об организации хозяйственно-питьевого водоснабжения сельского населенного пункта и участковой больницы. 2. Оцените правильность оборудования шахтного колодца в соответствии с требованиями санитарных норм и правил. 3. В виде предупредительного санитарного надзора дайте заключение о соответствии требованиям санитарно-гигиенических нормативных документов данной системы хозяйственно-питьевого водоснабжения применительно для больницы на 120 коек. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38 Для водоснабжения города в качестве источника хозяйственно-питьевого водоснабжения используется протекающая через его сельскохозяйственные и промышленные районы река. Выше города расположено одно из наиболее крупных промышленных предприятий, которое спускает в реку сточные воды, содержащие мышьяк и ртуть. На реке установлены зоны санитарной охраны, при этом водоочистные сооружения расположены только в пределах зоны строгого режима. Вода очищается фильтрацией с помощью фильтрующего колодца и хлорируется при помощи газообразного хлора. Для медицинского обслуживания города с общим числом жителей 85 тыс. человек проектируется строительство больницы. Больничные здания предполагается оборудовать системой хозяйственно-питьевого водоснабжения от существующего го- родского водопровода. Воду к территории ЛПО предполагается подавать по трубопроводу из пластиковых труб без дополнительной защиты. Параллельно питьевому водопроводу, на расстоянии 2,5 метра предполагается проложить водоотводный (канализационный) трубопровод из пластиковых труб без дополнительной защиты. Вопросы: 1. Дайте заключение об организации хозяйственно-питьевого водоснабжения города. 2.В виде предупредительного санитарного надзора дайте заключение о соответствии проекта системы хозяйственно-питьевого водоснабжения требованиям санитарно- гигиенических нормативных документов применительно к ЛПО. 3. Назовите основные три пояса зоны санитарной охраны источников водоснабжения. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39 Для обеспечения медицинского обслуживания 10 тыс. жителей в центральном поселке совхоза имеется больница на 100 коек. Водоснабжение жилой, производственной зон поселка и больницы осуществляется из водопровода с забором воды из артезианскойскважины глубиной 80 м. Лабораторный анализ воды показал, что качество воды следующее: запах - 1 балл, привкус - слегка-солоноватый, мутность - 2,8 мг/л, цветность - 22°, сухой остаток -1100 мг/л, хлориды-450 мг/л, сульфаты - 420 мг/л, общая жесткость - 10 мг-экв/л, аммиак, нитриты, нитраты - отсутствуют, фтор -1,5 мг/л, железо - 0,8 мг/л, общее микробное число - 100, термотолерантные колиформные бактерии – 2 в 100 см 3 , общие колиформные бактерии - 10 в 100 см 3 , колифаги - 10 в 100 см 3 Вопросы: 1. Дайте заключение по органолептическим свойствам питьевой воды, соответствуют ли они требованиям СанПиН 10-124 РБ 99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». 2. Дайте заключение по химическим показателям, соответствуют ли данная проба требованиям, предъявляемым к водопроводной воде? 3. Изложите основные правила отбора проб воды централизованной системы водоснабжения для санитарно-гигиенической экспертизы. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40 На территории городского поселка размещена больница на 150 коек. Водоснабжение поселка обеспечивается грунтовыми водами с помощью мелкотрубчатых колодцев. На территории больницы имеется местный водопровод. Анализ воды проводимый в разные сезоны года, показывает, что состав ее непостоянный, при этом в теплый период года отмечаются следующие показатели: запах и привкус - 2 балла, мутность - 1,8 мг/л, цветность - 30°, сухой остаток - 850 мг/л, общая жесткость -5,5 мг-экв/л, азот аммиака - 0,2 мг/л, азот нитритов -0,005 мг/л, азот нитратов - 20 мг/л, хлориды - 320 мг/л, окисляемость - 6 мгО/л, фтор - 0,75 мг/л, железо -I мг/л, общее микробное число - 100, термотолерантные колиформные бактерии – 5 в 100 см 3 , общие колиформные бактерии - 10 в 100 см 3 , колифаги - 10 в 100 см 3 Вопросы: 1. Дайте заключение по органолептическим свойствам питьевой воды, соответствуют ли они требованиям СанПиН 8-83-98 РБ 98 «Требования к качеству воды при нецентрализованном водоснабжении. Санитарная охрана источников»? 2. Дайте заключение по химическим показателям, соответствуют ли данная проба требованиям, предъявляемым к водопроводной воде? 3. Изложите основные правила отбора проб воды нецентрализованной системы водоснабжения для санитарно-гигиенической экспертизы. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41 При санитарно-гигиеническом обследовании городской больницы общего типа на 600 коек выявлено: площадь земельного участка, отведенного под больницу-5 га, плотность застройки участка – 17% площадь зеленых насаждений – 54% по периметру участка полоса зеленых насаждений шириной 5 м, площадь больничного сада на I койку - 18 м 2 Главный корпус больницы удален от магистральной улицы на 20м, конфигурация земельного участка прямоугольная с соотношением сторон 2:1,5, количество въездов на территорию - 2, расстояние между лечебными корпусами по фронту - 25м, расстояния между лечебными корпусами и хозяйственными застройками, паталого-анатомическим корпусом - 30м, шум на территории больницы - 56 дБА. Палатный фронт лечебных корпусов ориентирован на северо- запад. Проведите гигиеническую оценку генерального плана больничного участка, ответив на вопросы, соответствуют ли санитарно-гигиеническим требованиям: -система строительства больницы; -площадь земельного участка больницы; -конфигурация участка, соотношение его сторон; -величина санитарных разрывов между зданиями на участке; -количество въездов на территорию больницы; -плотность застройки больничного участка; -ширина зеленых насаждений по периметру участка; -процент озеленения земельного участка. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 При санитарно-гигиеническом обследовании городской больницы общего типа на 1000 коек выявлено: система застройки - децентрализованная площадь земельного участка, отведенного под больницу-10 га, плотность застройки участка – 49 % площадь зеленых насаждений – 48 % по периметру участка полоса зеленых насаждений шириной 12 м, площадь больничного сада на I койку - 15м 2 , Главный корпус больницы удален от магистральной улицы на 20м. Конфигурация земельного участка прямоугольная с соотношением сторон 2:3, количество въездов на территорию – 1 (центральный), расстояние между лечебными корпусами по фронту - 30м, расстояния между лечебными корпусами и хозяйственными застройками, паталого-анатомическим корпусом - 45м. Палатный фронт лечебных корпусов ориентирован на юго-запад. Проведите гигиеническую оценку генерального плана больничного участка, ответив на вопросы, соответствуют ли санитарно-гигиеническим требованиям: -площадь земельного участка больницы; -конфигурация участка, соотношение его сторон; -величина санитарных разрывов между зданиями на участке; -количество въездов на территорию больницы; -плотность застройки больничного участка; -ширина зеленых насаждений по периметру участка; -процент озеленения земельного участка. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43 В детской больнице участились случаи возникновения внутрибольничннх острых респираторных заболеваний вирусной этиологии. При санитарно-эпидемиологическом обследовании было установлено, что в палатной секции имеются: общие палаты на 6-8 коек (площадь на I койку 4,5 м 2 ), 2 палаты 2-местные (площадь на I койку 4,5 м 2 ), 1 палата 1-местная (площадь на I койку 6,5 м 2 ); всего в палатной секции размещено 44 койки; коридор шириной 2,5м, заставлен неиспользуемым медицинским оборудованием, накрытым простынями; пост дежурной сестры, площадью 4,5 м 2 ; кабинет врача (12 м 2 ), процедурная (14 м 2 ), кладовая для хранения чистого белья, умывальная, ванная, туалет, помещение для хранения уборочного инвентаря, для сортировки грязного белья, помещение для дневного пребывания больных (на 1 койку – 0,8 м 2 ). Столовая для больных на одновременное рассаживание 24 человек и буфетная с оборудованием для обработки столовой посуды размещены между 2 палатными секциями и рассчитаны на обслуживание 86 коек. Отношение площади палат к лечебным и вспомогательным помещениям равно 1: 0,8. Вентиляция помещений естественная, приток воздуха осуществляется через фрамуги, имеются также приточные и вытяжные каналы с естественным побуждением. Поступление воздуха в палату - около 15 м 3 в I час на I койку. Ориентация 60% палат на Ю и В, 40% палат - на СВ и СЗ. В палатах с ориентацией на Ю и В - умеренный инсоляционный режим, при ориентации на СВ и СЗ инсоляционный режим минимальный. Вопросы: I. Дайте заключение о санитарно-гигиенических условиях пребывания больных в больнице. 2. Оцените характер инсоляционного режима в палатах. 3.Какие профилактические мероприятия в целях улучшения санитарно-гигиенического состояния должны быть проведены в больнице? Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44 При обследовании санитарно-гигиенических условий пребывания больных в палате интенсивной терапии терапевтического отделения в холодное время года установлено: палата площадью 26 м 2 высотой 3,3 м, рассчитана на 3 койки, температура воздуха 26 0 С, относительная влажность его – 75%, скорость движения – 0,15м/с. Палата оборудована раковиной с подводкой канализации, холодной и горячей воды из систем центрального водоснабжения, имеется умывальник с локтевым смесителем. Система отопления - внутристенная (лучистая) – включена, температура стен – 20-22 0 С. Вентиляция осуществляется через приточные каналы с естественным побуждением и вытяжные каналы с искусственным побуждением, объём вентиляции по притоку – 120 м 3 в I час, по вытяжке – 160 м 3 в I час на всё помещение. Окна ориентированы на ЮЗ. Санитарное состояние световых проемов, площадью 8 м 2 , неудовлетворительное, стекла снаружи грязные, с потеками и разводами. Для искусственного освещения используются лампы накаливания, уровень освещенности - 30 лк. Вопросы: 1. Дайте санитарно-гигиеническую оценку условиям пребывания больных в палате. 2. Рассчитайте световой коэффициент в палате, кратность воздухообмена по притоку и вытяжке. 3. Какие мероприятия в целях улучшения санитарно-гигиенических условий пребывания больных должны быть проведены в палате? Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45 В инфекционном корпусе, в боксе площадью 22м 2 , высотой 3,3м предусмотрена механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подача воздуха осуществляется через 2 вентиляционных отверстия площадью 0,3 x 0,2 м. Удаление воздуха также осуществляется через 2 отверстия того же размера. Скорость движения воздуха у приточных отверстий составляет 0,85м/с, у вытяжных - 0,75м/с. В боксе температура воздуха 22 0 С, относительная влажность – 70%, скорость движения – 0,25м/с. В боксе 3 койки. Содержание С0 2 в воздухе составляет 0,15%. Шлюз бокса оборудован раковиной с подводкой канализации, холодной и горячей воды из систем центрального водоснабжения, имеется умывальник с локтевым смесителем, туалетное мыло, полотенце на вешалке. Вопросы: 1. Рассчитайте показатели вентиляции (объём и кратность), дайте оценку ее эффек- тивности. 2. Дайте санитарно-гигиеническую оценку условиям пребывания больных в боксе, 3. Составьте заключение о санитарно-эпидемической безопасности условий труда персонала. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46 В хирургическом отделении больницы возросло число послеоперационных осложнений за счет увеличения процента нагноений послеоперационных ран. При санитарно-гигиеническом обследовании хирургического отделения было установлено, что оно размещено на отдельном этаже, вентиляция впалатах естественная за счет проветривания, имеются также приточные и вытяжные каналы с естественным побуждением. Кратность воздухообмена +3,-2. В отделении двухсторонняя застройка коридора, палаты ориентированы как на ЮB, так и на СЗ. В палатной секции размещено 45 больных. Анализ воздуха 3-коечных палат площадью 15 м 2 , ориентированных на СЗ, показал следующее: содержание СО 2 - 0,25%. В смывах с мебели обнаружен патогенный золотистый стафилококк. Вопросы: 1. Дайте заключение о санитарно-гигиенических условиях пребывания больных В хирургическом отделении. 2. Дайте заключение о соблюдении мер санитарно-эпидемической безопасности в отделении. 3. Какие профилактические мероприятия в целях предупреждения послеоперационных осложнений необходимо провести? Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47 Палата для новорожденных рассчитана на 6 кроваток. Ширина палаты - 7,5 м, глубина - 6 м . Окно ориентировано на Ю. Инсоляционный режим умеренный. Световой коэффициент - 1:7. Для искусственного освещения используются лампы накаливания, уровень освещенности - 30 лк. Отопление лучистое. Температура воздуха 25 0 С. С целью комплексной оценки микроклимата палаты применена кататермометрия. Фактор шарового кататермометра - 636, время опускания спиртового столбика с 38° до 35° составило 130 сек. В палате осуществляется кондиционирование воздуха с объём подаваемого воздуха - 15 м 3 на I койку в I час. Вопросы: 1. Дайте гигиеническую оценку условиям размещения новорожденных. 2. Рассчитайте охлаждающую способность воздуха и подвижность воздуха в помещении. 3. Рассчитайте кратность воздухообмена в палате по притоку. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48 В физиологическом отделении родильного дома за осенне-зимний период возникло несколько случаев послеродового сепсиса у родильниц. При санитарно-эпидемиологическом обследовании было установлено, что в родильном отделении имеется физиологическое и обсервационное отделения, отделение патологии беременности и гинекологическое. Прием и санитарная обработка рожениц физиологического отделения осуществляется изолированно, в специально отведенных для этих целей помещениях. Каждое из указанных отделений ; размещается на отдельном этаже. В физиологическом родильном отделении, расположенном над обсервационным, односторонняя застройка коридора, палаты на 4-5 коек, ориентированы на СЗ, площадь на I койку - 6,5м 2 , световой коэффициент - 1:6. Вентиляция естественная, за счет проветривания через фрамуги. Обследование послеродовых палат отделения показал следующее: содержание СО 2 - 0,17%, окисляемость воздуха - 14 мгО 2 на 1м 3 , в смывах с мебели обнаружен патогенный стафилококк. С целью комплексной оценки микроклимата палаты применена кататермометрия. Фактор шарового кататермометра - 636, время опускания спиртового столбика с 38° до 35° составило 100 сек. Вопросы: 1. Дайте оценку санитарно-гигиеническим условиям пребывания родильниц в роддоме. 2. Рассчитайте охлаждающую способность воздуха и подвижность воздуха в помещении, дайте оценку полученным результатам. 3. Какие профилактические мероприятия по борьбе с послеродовыми осложнениями необходимо провести? Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов Гродненский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены и экологии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49 При обследовании санитарно-гигиенических условий пребывания больных в терапевтическом отделении 50-коечной больницы установлено: Отделение состоит из одной секции на 25 коек и включает I палату на 5 коек (площадью 22 м 2 ), 2 палаты на 4 койки (18 м 2 ) и 4 палаты на 3 койки (площадью 14м 2 ). Имеются также пост дежурной сестры, площадью 2,5 м 2 ; кабинет врача (12 м 2 ), процедурная (9 м 2 ), кладовая для хранения чистого белья, умывальная, ванная, туалет, помещение для дневного пребывания больных (на 1 койку – 0,4 м 2 ). Одновременно является столовой для больных и рассчитана на одновременное рассаживание 16 человек. Буфетная имеет 3-секционную ванну и стеллаж для столовой посуды. Нет помещения для хранения уборочного инвентаря и для сортировки грязного белья. Отношение площади палат к лечебным и вспомогательным помещениям равно 1: 0,5. Температура воздуха в палатах в осенне-зимний период -18-19°, в летний период - 24-25° при относительной влажности 70% и подвижности воздуха - 0,1-0,15 м/с. Вентиляция в палатах естественная. На день обследования в 5-коечной палате содержание углекислоты в воздухе составило 0,25%, окисляемость воздуха равнялась 15 мг О 2 на 1м 3 . Световой коэффициент в палатах 1:7, искусственное освещение общее, выполнено люминесцентными лампами, уровень освещенности - 50 лк. Вопросы: 1. Рассчитайте эффективность естественной вентиляции по содержанию СО 2 в воздухе. 2. Какие гигиенические приборы были использованы при обследовании отделения? 3. На основании приведённых данных дайте санитарно-гигиеническую оценку условиям пребывания больных в больнице. Зав. кафедрой __________________ И.А. Наумов |