Экз задачи. Задача 1 Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода ку о

• Название: Задача 1 Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода ку о
• Дата: 05.11.2021
• Размер: 358.5 Kb.
• Имя файла: Экз задачи.doc
• Тип: Задача; #263592
• страница: 10 из 17

Задача 27

Больная М, 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2 недель использования новой импортной губной помады.

1. 
   Какое заболевание можно предположить?
   
2. 
   Каков механизм данного патологического процесса?
   
3. 
   Какие ещё типы аллергических реакций вы знаете?
   
4. 
   Какие виды аллергический реакций относятся к IV типу?
   
5. 
   Какие медиаторы имеют значение при данной патологии?
   

Отвте 27

1. Можно предположить контактный дерматит.

2. Контактный дерматит развивается у лиц, контактирующих с химическими веществами, являющимися гаптенами, на фоне повреждения покровных тканей. В данном случае этим химическим веществом послужила губная помада. В организме гаптены соединяются с собственными белками и становятся полными антигенами, которые транспортируются в лимфоидные органы (регионарные лимфоузлы). В лимфоидных органах пролиферируют сенсибилизированные к данному антигены Т-лимфоциты-эффекторы (Т-киллеры, Т-хелперы), выделяющие цитокины и определяющие развитие данной аллергической реакции.

3. По классификации Джелла и Кумбса выделяют 4 типа аллергических реакций:

• 
  Анафилактические
  
• 
  Цитотоксические
  
• 
  Иммунокомплексные
  
• 
  Клеточноопосредованные
  

4. Туберкулиновая аллергия, трансплантационная аллергия, кожно-базофильная чувствительность.

5. Цитокины (интерлейкины, хемотаксические факторы, активные формы кислорода), а также медиаторы воспалительной реакции (гистамин и др.)

 Задача 28

Больная К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическую клинику по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта. Данные обследования: Эр - 3,6хЮ¹²/л; Нb - 80 г/л; Тр – 40 х 10¹²/л; протромбиновый индекс - 80%; время свертывания крови - 20 мин. При этом выявлены в большом количестве активированные формы тромбоцитов и агрегаты этих клеток в периферической крови. Кроме этого, в крови повышено содержание продуктов деградации фибриногена/фибрина (ПДФ) и обнаружены растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). АД -80/60 мм рт.ст.; ЧСС - 120 в мин. Вследствие развившейся острой почечной недостаточности в крови повысилось содержание остаточного азота, развился метаболический ацидоз.

1. 
   Назовите стадии тромбогеморрагического синдрома (ДВС - синдрома).
   
2. 
   Каков патогенез кровотечения у больной?
   
3. 
   Какую стадию ДВС - синдрома можно предположить у больной с учетом данных обследования?
   
4. 
   Укажите принципы патогенетической терапии тромбогеморрагического синдрома.
   
5. 
   Какие причины могут привести к развитию ДВС - синдрома?
   

Ответ 28

1. Стадии ДВС-синдрома:

I. Гиперкоагуляционная
II. Гипокоагуляционная
А) коагулопатия потребления Б) активация фибринолиза.

2. Больной был произведен аборт не в больничных условиях. Вследствие этого слизистая матки могла быть не вычищена полностью. Это привело к резкой активации плазминовой системы. Активация фибринолиза привела к образованию продуктов деградации фибрина, обладающих антикоагулянтной активностью. Все это привело к кровотечению.

3. У больной можно предположить стадию гипокоагуляции (II Б).

4. В стадию гиперкоагуляции необходимо возможно введение гепарина, в стадию гипокоагуляции необходимо переливание крови или введение тромбоцитарной массы (для восполнения прокоагулянтов), а также гемосорбция или плазмаферез (для удаления избытка антикоагулянтов).

5. К развитию ДВС-синдрома могут привести:

• 
  Массивные травмы (или любые множественные повреждения тканей)
  
• 
  Хирургические операции
  
• 
  Острый внутрисосудистый гемолиз
  
• 
  Шоки различной этиологии, включая эдотоксиновый
  
• 
  эмболия околоплодными водами
  
• 
  Болезни иммунных комплексов
  

 Задача 29

Больная А., 20 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние два года, после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат - поллинозом.

1. 
   Какое заболевание можно предположить у больной?
   
2. 
   Какой тип дыхательной недостаточности?
   
3. 
   Какие антитела участвуют в патогенезе заболевания?
   
4. 
   Каков патогенез приступов удушья?
   
5. 
   Какое отдаленной последствие может развиться у больной при прогрессировании заболевания и почему?
   

Ответ 29

1. 
   Бронхиальная астма.
   
2. 
   Обструктивный тип дыхательной недостаточности.
   
3. 
   Аллергические антитела иммуноглобулины Е.
   
4. 
   Под действием антител происходит дегрануляция клеток-мишеней и выделение биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены и др.), которые вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол и гиперсекрецию густой слизи, что в свою очередь приводит к приступам удушья и развитие экспираторной одышки.
   
5. 
   У больной может развиться эмфизема легких вследствие периодического повышения давления в воздухоносных путях и перерастяжения альвеол, что приводит к повышению воздушности легочной ткани.