Экз задачи. Задача 1 Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода ку о
 Скачать 358.5 Kb.
|
Задача 20У пациента К., 56 лет, через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда усилилось поверхностное частое дыхание, во время которого возник кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ отмечены характерные признаки инфаркта задней стенки левого желудочка. Данные спирографии: ЧД = 26 в мин; ФЖЕЛ = 3,23 л; ОЕЛ = 3,3 л; ДО = 0,7 л; ОФВ = л/с; РаО2 в артериальной крови до и после гипервентиляционной нагрузки составило соответственно 93 и 92 мм.рт.ст. Рассчитайте и оцените: МОД, индекс Тиффно Имеются ли у пациента нарушения альвеолярной легочной вентиляции Каков тип нарушения легочной альвеолярной вентиляции Имеются ли у больного нарушения диффузионной способности аэрогематического барьера легких Дайте общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у пациента. Примечание. Нормальные показатели легочных объемов: Частота дыхательных движения (ЧДД)= 12-18/мин Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) = 3,5 Общая емкость легких (ОЕЛ) = 3,5-6,0 л Дыхательный объем (ДО) = 0,3-0,9л Минутный объем дыхания (МОД) = 3,6-16,2 Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ) = 3,2 л/с Индекс Тиффно=90% Ответы 20 МОД=ДОхЧДД=0,7х26=18,2л Индекс Тиффно К)ФВ!/ФЖЕЛ=2/3,23х 100=61,9% В данном случае отмечено повышение частоты дыхательных движений (одышка), возрастание минутного объема дыхания и падение индекса Тиффно. Последний показатель указывает на снижение скорости воздушных потоков. Тахипное является результатом срочных механизмов компенсации гипоксического состояния. Да. Отсутствие существенных изменений РаС>2 на гипервентиляцию указывает на расстройство газообменной функции легких. У пациента имеются признаки нарушения альвеолярной вентиляции обструктивного типа. Об этом свидетельствуют:одышка (поверхностное частое дыхание), снижение коэффициента Тиффно, повышение МОД, умеренная гипоксемия. Да, диффузионную способность аэрогематического барьера оценивают по результатам пробы с гиповентиляцией легких. С этой точки зрения, РаО2г=92 мм.рт.ст.,против 93 мм.рт.ст. в покое свидетельствует о снижениии диффузионной способности легких для кислорода. У пациента нарушена газообменная функция легких из-за расстройства альвеолярной вентиляции обструктивного типа, что связано с обструкцией воздухоносных путей мокротой. Неизменность РаО2 при гипервентяляционной пробе является результатом снижения диффузной способности альвеол. По-видимому у больного пневмония и бронхит, возможно, кардиального генеза (снижение сократимости миокарда). Задача 21Больному 46 лет, в связи со значительным асцитом произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудшилось состояние больного: появилось головокружение, развился обморок. Какое нарушение периферического кровообращения (головного мозга) привело к развитию перечисленных симптомов? Почему у больного развилось данное нарушение кровообращения? К каким последствиям в кровоснабжении органов брюшной полости привел асцит у больного? Почему после пункции брюшной полости произошло перераспределение крови? Какое нарушение периферического кровообращения развилось в сосудах брыжейки? Ответ 21 Ишемия. Вследствие перераспределения крови. Накопление жидкости в брюшной полости привело к сдавлению артериальных сосудов брыжейки, уменьшению притока крови и развитию ишемии. Это привело к развитию ацидоза и накоплению биологически активных веществ (гистамина и др.), уменьшающих тонус гладкомышечных клеток сосудистой стенки. При быстром извлечении асцитической жидкости резко уменьшилось давление в брюшной полости, и в расширенные сосуды брыжейки устремилась кровь, что привело к перераспределению крови в организме. Постишемическая артериальная гиперемия. Задача 22Больной А., находясь на даче, был укушен осой. Сразу же после укуса возникла боль, через несколько минут - волдырь, эритема и сильный зуд в месте укуса, а еще через некоторое время - крапивница, спастические сокращения мышц живота, экспираторная одышка, массивный отек лица и голосовых связок. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного? Каковы механизмы развития этого отека? Вследствие чего у больного развилась экспираторная одышка? Объясните механизм развития эритемы в месте укуса. Объясните механизм зуда в области укуса. Ответ 22 Мембраногенный (аллергический). В результате укуса и попадания в организм осиного яда произошла дегрануляция тучных клеток и выброс биологически активных веществ (гистамин), повышающих проницаемость сосудистой стенки. Гистамин вызвал спазм гладкой мышцы бронхов, что привело к развитию удушья и экспираторной одышки. В месте укуса развилось местное воспаление, одним из признаков которого является артериальная гиперемия, которая сопровождается покраснением. Зуд развился вследствие действия биологически активных веществ(гистамин) в области укуса и раздражения ими чувствительных нервных окончаний. |