Задача 1
Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно,что содержание кислорода в артериальной крови =18 объемным процентам, содержание кислорода в венозной крови =10 объемным процентам. Оцените полученные результаты.
Ответ 1
1.Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2):
КУО2= 18-10/18=0,44, полученный результат наблюдается при сосудистой и сердечной недостаточности.
Какие показатели помимо КУО2 необходимы для различия ссердечной недостаточности от сосудистой: МОС,СИ, время кровотока,ОЦК,А/Д, В/Д.
Какие из названных показателей имеют решающее значение в дифференциальной диагностике сердечной и сосудистой недостаточности: ОЦК,В/Д
Какому нарушению КЩС приведет увеличение КУО2 тканями: Метаболический ацидоз
5.При увеличении КУО2 как будет изменятся резервная щелочность (РЩ) крови и активность дыхательного центра (ДЦ): РЩ снижается, активность ДЦ повышается
|
Задача 2
Расчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно,что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Гематокрит=40%. Оцените полученный вами результат.
Ответ 2
ОЦК=ОЦП/1-а,
ОЦП=с/с=10мг/5мг/л=2л
ОЦК=2/1-0,4=2/0,6=3,3 л
1.Расчитайте объем циркулирующей крови:
В норме ОЦК=3,9л, наши результаты по ОЦК,ОЦП,ОЦЭ снижены. Это может наблюдаться при острой кровопотере
2.Назовите вид данной гиповолемии (простая, олигоцитемическая, полицитемическая) : простая, т.к. гематокрит =40%
3.Какое соотношение между клетками и плазмой наблюдается при олигоцитемической гиповолемии: ОЦП>>ОЦЭ
4. На какой стадии острой кровопотери наблюдается олигоцитемическая гиповолемия, ее механизм развития: на стадии гидремии, общий механизм связан с активностью АД2
5. Значение показателей ОЦК,ОЦП,ОЦЭ для клиники: позволяют проводить обоснованнное восполнение дефицитных объемов крови
|
Задача 3
Больной К.,38 лет, шахтер, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на одышку при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расширены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распротраняется повсей грудной клетке. Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт.ст.Пульс 60 в мин. Патологии других внутренних органов не обнаружено.
1.Чем можно объяснить расширение границ сердца у больного
2. Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда
3. Причины,вызывающие патологическую гипертрофию сердца
4. Назовите срочные «сердечные»механизмы компенсации при сердечной недостаточности
5.Назовите медленные «сердечные» механизмы компенсации сердечной недостаточности
Ответ 3
1.Гипертрофия левого желудочка
2.Увеличение массы сердца за счет сократительных белков (ДНК-РНК- белок), гипертрофия не распространяется на капилляры и нервные окончания сердца
3.Постоянные нагрузки
4.Тоногенная дилятация, увеличение УО,ЧСС
5.Миогенная дилятация, патологическая гипертрофия
|
Задача 4
Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушью, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно:кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. ЧДД 43 вмин. ЧСС 142 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая- смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.
1.Недостаточность каких отделов сердца может привести к появлению описанных симптомов.
2.Недостаточность какого отдела сердца приводит к развитию отеков на ногах и в брюшной полости
3. О каком виде сердечной недостаточности идет речь в данной задаче
4. Какие формы сердечной недостаточности различают по этиопатогенезу
Внутрисердечные проявления сердечной недостаточности
Ответ 4
1.Развитие левожелудочковой недостаточности- увеличение давления в легочной вене-легочных капиллярах- отек легких – одышка
2. Развитие правожелудочковой недостаточности – увеличение давления в нижней полой вене, портальной вене – развитие отека на ногох и в брюшной полости
3. о тотальной сердечной недостаточности
4. Миокардиальную, перегрузочную, смешанную
5. Увеличение остаточного систолического объема крови, возрастание конечного диастолического давления, дилятация желудочков сердца.
|
Задача 5
У пациента 42 лет с приобретенным пороком митрального клапана сердца (недостаточность его, пациент болен ревматизмом) обнаружено расширение границ сердца, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей, в крови- увеличение уровня альдостерона.
1.Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента
2. каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае
3. Каков механизм развития альдостеронизма
4. С учетом имеющейся клинической картины объясните и представьте в схеме патогенез отека у пациента
5. Объясните снижение суточного диуреза
Ответ 5
Правожелудочковая (расширение границы сердца, гепатомегалия, асцит, отеки на нижних конечностях)
«Порочный круг» сердечная недостаточность – гиперволемия – прогрессирование сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – активация системы «ренин- А1-А2- альдостерон»
Сердечная недостаточность – ренин –А1- А2- альдостерон (активация) – задержка Na – увеличение АДГ – отек
Увеличение активного АДГ- увеличение реабсорбции H2O – снижение диуреза
|
Задача 6
Используя нормограммы, рассчитайте МОД у мужчины 59 лет, если известно, что его рост – 169 см, ЧД-30 в мин, ЖЕЛ составляет 50% от должной величины, Ровд-1 л, Ровыд – 0,6 л, ОФВ1 – 1 л, ОЕЛ увеличена.
1. Укажите, при каких заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться подобные показатели вентиляции легких.
2.Рассчитайте МОД
3.Механизмы обструктивного синдрома при аллергической бронхиальной астме
4.Механизм обструкции при эмфиземе легких
5.Какой тип одышки характерен для обструктивных заболеваний легких, ее механизм.
Ответ 6
1.Изменение легочных объемов характерно для обструктивных заболеваний легких
2.МОД=ДохЧД = 0,5л х 30 =15 л
ЖЕЛ↓, РО(вдох)↓, РО(выдох)↓, ОЕЛ↑
3.Спазм гладких мышц бронхиол, отек слизистой бронхов, выделение
секреции слизи
4.Активация альвеолярных макрофагов, выделение эластазы, разрушение эластических волокон бронхиол, сужение их просвета
5.Экспираторная одышка, снижение эластических свойств легочной ткани
| Задача 7
Больной Б., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: Hb –70 г/л, эритроцитов 3,0х1012 /л, ретикулоцитов 0,2%, тромбоцитов 100х109 /л, лейкоцитов 45х109/л, СОЭ 34 мм/ч. Лейкоцитарная формула: базофилов –1, эозинофилов – 2, бластных клеток – 79%, нейтрофилов :миелоцитов – 0, метамиелоцитов –0, палочкоядерных – 0, сегментоядерых – 13, лимфоцитов –4, моноцитов –1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов. При цитохимическом исследовании бласных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липиды выявляются в гранулярной форме (реакция с суданом черным), полисахариды располагаются в цитоплазме диффузно.
Определите цветовой показатель
Укажите для какой патологии системы крови характерны данная гемограмма
Дайте развернутое обоснование вашего заключения
С чем связано изменение реактивности организма при данном заболевании
Объясните патогенез симптомов заболевания
Ответ 7
ЦП = 3х70/300 =0,7
Системное заболевание белой крови
ОМЛ, гипохромная анемия, тромбоцитопения
Ослабление иммунитета
Гиперплазия мутантного клона клеток
| Задача 8
Больная В.,25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-х лет, с начала июня по конец июля. Анализ крови: Hb – 140 г/л, эритроцитов –4,2х1012 /л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов –250 х109/л, лейкоцитов – 9,0х109/л, СОЭ-20 мм/ч. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов –0,П-4, С-50, Л-27, М-5.
Определите цветовой показатель
Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме
Дайте развернутое обоснование вашего заключения
Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.
Какие АТ имеют существенное значение в развитии атопических заболеваний.
Ответ 8
ЦП =3х140/420= 1
Выраженная эозинофилия
В пользу атопического заболевания свидетельствует клиника, сезонность приступов, эозинофиллия
Механизм эозинофилии может быть связан с выработкой В-л ЭФР и тучными клетками ЭХФ.Эозинофиллы обеспечивают ультрафагоцитоз , инактивацию медиаторов аллергии, синтез БАВ с антигельминтным действием
5. Избыток IgE, дефицит IgA
| Задача 9
Больной Ж., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37-38 оС, одышку, приступы кишечных колик, диспептические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: Hb-60 г/л, эритроцитов – 2,5х1012/л, ретикулоцитов –0,5%, тромбоцитов –104 х109/л, лейкоцитов –8,1х109/л. Лейкоцитарная формула : Б-0,Э-0, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, П-1, С-14, Л-84, М-1.В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные тени Боткина-Гумпрехта. В пунктате костного мозга 57% лимфоцитов. Содержание сывороточного железа 39,4 мкмоль/л, Прямая реакция Кумбса положительная.
Определите цветовой показатель
Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма
Дайте развернутое обоснование Вашего заключения
Объясните патогенез анемии у данного больного.
Объясните механизм воспалительных процессов при ХЛЛ.
Ответ 9
ЦП = 3х60/250 = 0,7
Системное заболевание белой крови
ХЛЛ, гипохромная анемия, тромбоцитопения
Механизм анемии по типу ЖДА и АИГА
5. Снижение всех форм иммунитета
| Задача 10
Больная А. Поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, диспептические расстройства, парестезию, нарушение координации движений. Анализ крови: Hb-60 г/л, эритроцитов – 1,2х1012/л, ретикулоцитов –1%, тромбоцитов –120 х109/л, лейкоцитов –4,0 х109/л. Лейкоцитарная формула : миелоцитов-0,Б-0,Э-1, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, П-1, С-46, Л-48, М-4,пл.кл.-0, СОЭ –23 мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз (макроциты, мегалоциты), выраженный пойкилоцитоз, единичные в поле зрения тельца Жолли, кольца Кебота , мегалобласты, гиганские нейтрофилы с гиперсегментацией ядер. Содержание сывороточного железа –36 мкмоль/л, биллирубина 28 мкмоль/л. Осмотическая резистентностьэритроцитов: мин –0,56 %, макс-0,34%, раствора хлорида натрия.
Определите цветовой показатель
Укажите, для какой анемии характерна подобная картина крови
Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
Объясните начальный механизм МБА при анемии Аддисон-Бирмера
Назовите причины МБА (В12 дефицитной)
Ответ 10
ЦП= 3х60/120 = 1,5
Мегалобластической (МБА)
Увеличение ЦП, наличие мегалобластов, колец Кебо и т.д. Ведущий патофизиологический синдром – гипоксия (по механизму гемической)
Отсутствие внутреннего фактора Касла (ГМП) из-за атрофии фундального отдела желудка, неусвоение В12
5. Недостаток с пищей В12, недостаток ГМП, энтериты, дисбактериоз, глисные инвазии.
| |
Скачать 359.5 Kb.