Задачи педиатрия. Задачи Педиатрия. Задача 1 Участковый врач вызван на дом к девочке 6 лет по поводу возникших ночью приступообразного кашля, одышки, свистящего дыхания

• Название: Задача 1 Участковый врач вызван на дом к девочке 6 лет по поводу возникших ночью приступообразного кашля, одышки, свистящего дыхания
• Анкор: Задачи педиатрия
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 117.52 Kb.
• Имя файла: Задачи Педиатрия.docx
• Тип: Задача; #260431
• страница: 4 из 4

Задача № 22
Девочка 12 лет, госпитализирована с жалобами на уменьшение диуреза. Моча цвета «мясных помоев».

Анамнез заболевания: 2 года назад, в возрасте 10 лет, находилась в больнице по поводу гломерулонефрита, развившегося после перенесенной ангины. Выписана в удовлетворительном состоянии. Анализы мочи были нормальными. Настоящее заболевание (обострение?) началось неделю назад, когда повысилась температура до 37,2° С, появился насморк. За два дня до поступления в стационар моча стала красного цвета.

Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ангинами болела 3 раза с высокой температурой. ОРВИ 3-4 раза в год. Вакцинопрофилактика по графику до 10 лет, затем медицинский отвод от прививок.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа бледная, пастозность век. АД 110/55 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 90 г/л, эр. 3,1×10 ¹²/л, лейк. 6,6×10 ⁹/л, п/я 2%, с/я 60%, эоз. 5%, лимф. 31%, мон. 2%. СОЭ 30 мм/ч.
   

2. Общий анализ мочи: цвет бурый, реакция щелочная, отн. плотн. 1018, белок 1,6‰, лейк. 2-3 в п/зр., эр. измененные 80-90 в п/зр.

3. 
   Биохимический анализ крови: белок 70 г/л, холестерин 3,1 ммоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л.
   

Задание:

1. 
   Поставьте диагноз, согласно классификации. Дайте обоснование диагнозу.
   
2. 
   План дополнительного обследования для уточнения функций почек.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз с другими формами данного заболевания.
   
4. 
   Стандарт лечения: основные группы препаратов, длительность курсов, контроль эффективности терапии.
   
5. 
   Основные этапы диспансерного наблюдения и реабилитации. Особенности диеты.
   

Задача № 23
Мальчик 7 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, ночной энурез.

Анамнез заболевания: ребенок страдает ночным энурезом. По этому поводу не обследовался и не лечился. В последнее время мама обратила внимание на дневное недержание мочи. Мальчик стал жаловаться на головную боль, быстро уставать, снизился аппетит.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре. Роды в срок.

Масса тела при рождении 3600 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Прививки по графику.

Респираторными заболеваниями болеет редко.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыханий 30 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 уд/мин. АД 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая, прозрачная.

Данные обследования:

1. 
   Биохимический анализ крови: белок 66,0 г/л, холестерин 4,4 ммоль/л, мочевина 20,1 ммоль/л, креатинин 340 ммоль/л.
   
2. 
   Общий анализ мочи: отн. плотн. 1008, белок отсутствует, лейк. 0-1 в п/зр., эр. – отсутствуют.
   
3. 
   Проба по Зимницкому: отн. плотн. 1000 – 1008, дневной диурез 550,0 мл, ночной диурез 180,0 мл.
   
4. 
   УЗИ почек: обе почки увеличены в размерах, паренхима истончена до 2 – 3 мм. Отмечена выраженная дилатация чашечно-лоханочной системы.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   План дальнейшего обследования для подтверждения диагноза и установления функции почек.
   
3. 
   Каков патогенез гипертензионного синдрома у данного больного?
   
4. 
   Лечение: основные группы лекарственных средств и их дозировка, длительность курсов, контроль эффективности терапии.
   
5. 
   Основные этапы и сроки диспансерного наблюдения. Прогноз и возможные исходы болезни.
   

Задача № 24
Девочка 4-х лет, поступила с жалобами на эпизоды неудержания мочи.

Анамнез заболевания: девочка наблюдается гинекологом по поводу частых вульвитов. Ревизия сделанных ранее анализов мочи указывает на транзиторную лейкоцитурию.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с пиелонефритом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3050 г, длина 49 см. С возраста 11 месяцев отмечаются кожно-гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии (на фруктовые соки из цитрусовых, томатов, моркови): транзиторная эритема, диспепсические расстройства, неустойчивый стул.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Рыжеволосая белокожая девочка, правильного телосложения, несколько повышенного питания. Вес 24 кг, рост 121 см. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 26 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ясные. ЧСС 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча светлая

Данные обследования:

1. 
   Общий анализ мочи: белок 0,06‰, лейк. 10–15 в п/зр., эр. 1–2 в п/зр., бактерии – немного, слизь – в большом количестве.
   
2. 
   УЗИ почек: незначительное расширение чашечно-лоханочной системы почек с обеих сторон, больше слева, утолщение стенки мочевого пузыря, после опорожнения мочевого пузыря в нем определяется небольшое количество остаточной мочи.
   
3. 
   Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 4000, эр. – 500.
   

Задание:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Какие факторы следует учитывать при установлении причины данного заболевания?
   
2. 
   Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза.
   
3. 
   Кто из специалистов должен проконсультировать ребенка?
   
4. 
   Имеются ли показания для проведения цистографии данному ребенку? Если да, назовите их.
   
5. 
   Тактика ведения ребенка на педиатрическом участке. Медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Особенности диеты.
   

Задача № 25
Девочка 8 лет, поступила для обследования в связи с изменениями в анализах мочи.

Анамнез заболевания: месяц назад девочка перенесла скарлатину в легкой форме. Проводилось симптоматическое лечение. Через две недели после заболевания в повторных анализах мочи выявлены изменения в виде эритроцитурии и микропротеинурии.

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. С 2х месяцев на искусственном вскармливании. На первом году жизни отмечался атопический дерматит; пищевая аллергия на цитрусовые плоды, шоколад; лекарственная аллергия на пенициллин в виде сыпи.

При осмотре: жалоб нет. Самочувствие хорошее. Кожные покровы чистые. Отеков, пастозности нет. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 132 г/л, эр. 4,4×10 ¹²/л, лейк. 7,3×10 ⁹/л, п/я 3%, с/я 49%, лимф. 38%, эоз. 2%, мон. 8%. СОЭ 5 мм/ч.
   

2. Общий анализ мочи: отн. плотн. 1018, белок 0,9‰, лейк. 2-3 в п/зр., эр. измененные 30-40 в п/зр., зернистые цилиндры 5-10 в п/зр.

3. 
   Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 1500, эр. – 20’000, цилиндры – 2000.
   
4. 
   УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, отмечается отечность паренхимы, чашечно-лоханочная система в пределах нормы.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте клинический диагноз, согласно классификации.
   
2. 
   План дальнейшего обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   О чем свидетельствуют «измененные эритроциты»?
   
4. 
   Дифференциальный диагноз с другими формами данного заболевания.
   
5. 
   Назначьте лечение: основные группы лекарственных средств, дозировка, длительность курсов, контроль эффективности.
   
6. 
   Особенности диеты при данном заболевании.
   

Задача № 26
Девочка 11 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Анамнез заболевания: в течение последних 3-х месяцев девочка стала быстрее уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния началось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3⁰С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200×10 ⁹/л, девочка была госпитализирована.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожа и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 62 г/л, эр. 1,9×10 ¹²/л, тромб. единичные, лейк. 208×10 ⁹/л, бласты 76%, п/я 1%, с/я 4%, лимф. 19%. СОЭ 64 мм/ч.
   
2. 
   Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%, эритроидный росток 1%, мегакариоциты не найдены.
   
3. 
   Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан – отрицательная.
   
4. 
   Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.
   
5. 
   В ликворе: цитоз 200/3, белок 960 ммоль/л, Панди+++, бласты 100%.
   

Задание:

1. 
   Поставьте диагноз согласно принятой классификации.
   
2. 
   Что явилось решающим в постановке Вашего диагноза?
   
3. 
   Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку?
   
4. 
   Назовите основные этапы лечения данного заболевания.
   
5. 
   В какой экстренной терапии нуждается пациент?
   

Задача № 27
Виталий Б. 12 лет, поступил в отделение с жалобами на носовое кровотечение.

Анамнез заболевания: в течение последних 6 месяцев мальчик стал часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, стал быстрее уставать.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистой полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 72 г/л, эр. 2,8×10 ¹²/л, ретикулоциты 0,2%, тромб. единичные, лейк. 1,3×10 ⁹/л, п/я 1%, с/я 4%, лимф. 95%. СОЭ 35 мм/ч.
   
2. 
   Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, гранулоцитарный росток 11%, эритроидный росток 8%, мегакариоциты не найдены.
   

3. 
   Общий анализ мочи: цвет желтый, отн. плотн. 1018, белок следы, эпителий 2-4 в п/зр., лейк. 0-1 в п/зр., эр. 25-30 в п/зр., цилиндры, слизь, бактерии – отсутствуют.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз, согласно классификации.
   
2. 
   Какие исследования необходимо провести для установления (верификации) диагноза? Ожидаемые результаты.
   
3. 
   При каком заболевании может быть аналогичная гемограмма?
   
4. 
   Назовите современные методы лечения данной патологии, на чем они основаны.
   
5. 
   Профилактику каких неотложных состояний и каким образом следует проводить у данного больного?
   

Задача № 28
Девочка 2 лет 2 месяцев, поступила в отделение с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения.

Анамнез заболевания: с 2х-летнего возраста появились частые, но кратковременные носовые кровотечения, которые купируются самостоятельно.

Семейный анамнез: мать – 26 лет, считает себя здоровой, хотя в детстве у нее часто наблюдались носовые кровотечения; в последующей взрослой жизни легко возникают синяки, иногда появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь, menses – по 8-10 дней. Отец – 30 лет, практически здоров.
Анамнез жизни: ребенок от I беременности и родов, протекавших физиологически. Масса тела при рождении 3470 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Грудное вскармливание до 1 года 2 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 раза. Прививки по графику.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Незначительное кровотечение из носовых ходов (передняя тампонада). Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа бледно-розовая, на передней поверхности голеней и бедер многочисленные экхимозы разной давности, величиной до 2 см. Конъюнктивы и слизистая оболочка ротовой полости чистые, розовые. Катаральных явлений нет. Лимфатические узлы в подчелюстной, передне- и заднешейной группах – мелкие, единичные, эластичные, безболезненные; в подмышечной и паховой областях – множественные, мелкие, эластичные, безболезненные. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, дыхательная аритмия. ЧСС 110-115 уд/ мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный, без примесей.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 132 г/л, эр. 4,85×10 ¹²/л, Ht 45%, тромб. 237×10 ⁹/л, лейк. 6,9×10 ⁹/л, п/я 3%, с/я 34%, эоз. 3%, лимф. 54%, мон. 6%.СОЭ 5мм/ч.
   
2. 
   Коагулограмма: факторный гемостаз компенсирован.
   
3. 
   Агрегатограмма: агрегация тромбоцитов с ристоцетином, АДФ – в пределах нормы, с коллагеном и адреналином – менее 50%.
   
4. 
   Консультация отоларинголога: расширение сосудов Киссельбахова сплетения справа, аденоидные вегетации I степени.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Показана ли этому ребенку костномозговая пункция и почему?
   
5. 
   Какое лечение необходимо назначить?
   

Задача № 29
Мальчик Е. 6 лет, поступил в отделение с жалобами на появление 3 дня назад сыпи на теле и обильные кратковременные носовые кровотечения, возникавшие в эти же дни,. без видимых причин.

Анамнез заболевания: родители связывают появление симптомов заболевания с тем, что полтора месяца назад ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, 3 недели назад проведена вакцинация против гриппа.

Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, от 2 беременности (1 – м/а), протекавшей в I триместре с ОРВИ без лихорадки, в III триместре – с легкой анемией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика проведена по графику. До 3 лет болел редко, после начала посещения детского сада – 4-6 раз в год, дважды перенес средний катаральный отит.

Семейный и аллергологический анамнезы не отягощены.

При поступлении: состояние средней тяжести, самочувствие не нарушено. Активный, признаков токсикоза нет. На коже туловища и конечностей множественная распространенная петехиальная сыпь, на ногах – экхимозы разной величины и давности. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, без геморрагий. Лимфатические узлы в подчелюстной, подмышечной и паховой группах – мелкие эластичные единичные безболезненные; в переднешейной и заднешейной группах – множественные «сочные» безболезненные до 0,8 см (max). Артралгий нет, кости безболезненны при пальпации. Легочно-сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 118 г/л, эр. 4,38×10 ¹²/л, тромб. 37×10 ⁹/л, лейк. 9,9×10 ⁹/л, п/я 2%, с/я 54%, эоз. 3%, лимф. 32%, моноциты 9%. СОЭ 13 мм/ч. Ht 40%.
   
2. 
   Биохимический анализ крови: железо 9,2 мкмоль/л, ОЖСС 77,3 мкмоль/л, CRP 8 Ед/л.
   
3. 
   Уровень тромбоцит-ассоциированных антител – 480%, гликокалицина 70%.
   
4. 
   Коагулограмма: факторный гемостаз компенсирован.
   
5. 
   Агрегатограмма: снижение агрегации со всеми индукторами на фоне тромбоцитопении плазмы.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Перечислите возможные варианты терапии, свой выбор обоснуйте.
   
5. 
   Дайте рекомендации по диспансерному наблюдению за ребенком на педиатрическом участке.
   

Задача № 30
Девочка К. 13 лет, поступила в отделение с жалобами на сыпь на теле и обильное маточное кровотечение на протяжении 4-х дней.

Анамнез заболевания: в 9 лет (четыре года назад) ребенок заболел острой иммунной тромбоцитопенической пурпурой, находилась в стационаре, где проводилось лечение преднизолоном (в дозе 2 мг/кг) в течение 3х недель, с отменой прерывистым курсом. Была достигнута неполная клиническая ремиссия: уровень тромбоцитов в пределах 30-70×10 ⁹/л. В возрасте 10 лет отмечалось профузное носовое посттравматическое кровотечение, которое удалось купировать введением октагама в дозе 2 г/кг внутривенно капельно. Гематологическая ремиссия достигнута не была. Проведено лечение препаратом интерферона по 2 млн. ЕД п/к 3 раза в неделю в течение 3х месяцев, эффект не достигнут. Menses у девушки установились в 12 лет, носят регулярный характер, ранее необильные.

Анамнез жизни: девочка от молодых родителей, 2-ой беременности (1-ая – м/аборт на сроке 8 нед), протекавшей с ОРВИ в I и III триместрах, легкой анемией и нефропатией – в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика проводилась по индивидуальному календарю до 7 лет. До 7 лет болела редко, в 8 лет перенесла ветряную оспу.

Семейный анамнез: отягощен по онкологическим заболеваниям и гипертонии.

Аллергологический анамнез: крапивница на цитрусовые и шоколад, удушье на запах рыбы.

При поступлении: состояние тяжелое, самочувствие плохое. Беспокоят головная боль, головокружение, одышка при нагрузке. На коже туловища и конечностей немногочисленные петехии, на ногах – экхимозы разной величины и давности. Катаральных явлений нет. Слизистые оболочки бледные, без геморрагий. Лимфатические узлы мелкие эластичные единичные безболезненные в 4-х группах. Артралгий нет, кости безболезненны. Дыхание везикулярное. ЧД 25-28 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин. АД 100/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 68 г/л, Ht 23%, эр. 2,47×10 ¹²/л, тромб. 7×10 ⁹/л, лейк. 8,3×10 ⁹/л, п/я 2%, с/я 56%, эоз. 1%, лимф. 30%, мон. 11%. СОЭ 11 мм/ч.
   
2. 
   Биохимический анализ крови: железо сыворотки 10,8 мкмоль/л, ОЖСС 72,5 мкмоль/л, CRP 4 Ед/л.
   
3. 
   Содержание тромбоцит-ассоциированных антител: 310%.
   
4. 
   Концентрация гликокалицина: 65%.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимы для верификации диагноза?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Перечислите возможные варианты терапии, свой выбор обоснуйте.
   
5. 
   Совместно с какими специалистами необходимо наблюдать данного ребенка на педиатрическом участке?
   

Задача № 31
Девочке 8 лет в школьном медицинском кабинете проведена плановая вакцинация против гриппа вакциной «Гриппол». Через 5 мин после вакцинации появились жалобы на нехватку воздуха, грубый лающий кашель с «металлическим» оттенком. Удушье стремительно нарастало. Резко затруднен вдох, выраженное втяжение югулярной впадины. Голос стал «осипшим», периодически – лающий кашель с «металлическим оттенком». Через 10 мин прибыла бригада «Скорой помощи», вызванная школьной медсестрой.

При осмотре: девочка в сознании, но на вопросы отвечает с трудом, дезориентирована в пространстве. Быстро нарастает цианоз кожи, приобретающий генерализованный характер. Вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧД 50 в 1 минуту. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, звучные. ЧСС 116 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. SatO₂ 91%.

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Назовите ведущий патологический синдром, какова его вероятная этиология.
   
3. 
   Первичная неотложная помощь в медицинском кабинете школы.
   
4. 
   Тактика и алгоритм действий бригады «Скорой помощи».
   
5. 
   Уровень транспортировки.
   

Задача № 32
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет в связи с внезапной потерей сознания.

Анамнез заболевания: ребенок с 10 лет страдает сахарным диабетом. В течение последних 5 дней после перенесенной о. респираторной инфекции мальчика беспокоили слабость, сонливость, появилась жажда, частое мочеиспускание. Получал в сутки 60 ед. инсулина пролонгированного действия. Объем диуреза за последние сутки неизвестен. Потеря сознания у ребенка для родителей была внезапной.

При осмотре бригадой «Скорой помощи»: сознание отсутствует, оценка по шкале Глазго – 8 баллов. Кожа дряблая, сухая. Тургор тканей и глазных яблок резко снижен. Запаха ацетона нет. Дыхание поверхностное, учащено. ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, учащены. ЧСС 160 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Периодически отмечаются тонико-клонические судороги. Нистагм. Выявляется положительный симптом Бабинского. Температура тела 38С.

На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   С какой целью применяется шкала Глазго и Глазго-Питсбург?
   
3. 
   Тактика и алгоритм неотложной помощи.
   
4. 
   Уровень транспортировки.
   
5. 
   Дальнейшая тактика обследования и лечения в условиях стационара.
   
6. 
   Возможные осложнения, их профилактика и лечение.