Задачи педиатрия. Задачи Педиатрия. Задача 1 Участковый врач вызван на дом к девочке 6 лет по поводу возникших ночью приступообразного кашля, одышки, свистящего дыхания

• Название: Задача 1 Участковый врач вызван на дом к девочке 6 лет по поводу возникших ночью приступообразного кашля, одышки, свистящего дыхания
• Анкор: Задачи педиатрия
• Дата: 01.11.2021
• Размер: 117.52 Kb.
• Имя файла: Задачи Педиатрия.docx
• Тип: Задача; #260431
• страница: 3 из 4

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 114 г/л, эр. 4,5×10 ¹²/л, лейк. 18,5×10 ⁹/л, п/я 10%, с/я 70%, лимф. 12%, мон. 8%. СОЭ 30 мм/ч.
   

2. Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,06‰, лейк. сплошь покрывают все п/зр., эр. 0-1 в п/зр., бактерии – много.

3. 
   УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно-лоханочная система значительно расширена с обеих сторон, больше слева. Заключение: Подозрение на удвоение левой почки.
   

Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Необходимый объем обследования для уточнения и верификации диагноза.
   
3. 
   Какие функции органов мочевой системы можно оценить с помощью цистографии? Необходимо ли проведение цистографии этому ребенку? Какие результаты можно ожидать в данном случае?
   
4. 
   Нужна ли консультация каких-либо других специалистов при данной патологии?
   
5. 
   Назовите основные принципы лечения больных с подобной патологией, основные используемые лекарственные средства, длительность проведения и контроль эффективности проводимой терапии.
   
6. 
   Длительность диспансерного наблюдения, какими специалистами, кратность обследования в течение года.
   

Задача № 15
Мальчик 5 лет, поступил в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Диагноз был снят. В связи с выявленными изменениями в анализе мочи в виде лейкоцитурии и воспалительными изменениями в анализе крови, был переведен в нефрологическое отделение для обследования.

Анамнез заболевания: на 2-м году жизни ребенок стал часто болеть «острыми респираторными инфекциями», иногда – с подъемами температуры до 40° С, без катаральных явлений. Мальчик страдает ночным энурезом. Часто жалуется на боли в животе. В анализах мочи выявляется транзиторная лейкоцитурия (10-15 в п/зр.), микропротеинурия.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей без осложнений, первых срочных родов. Масса при рождении 3500 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Профилактические прививки по возрасту. На 1-м году ничем не болел. Из детских инфекций перенес скарлатину (в 1 год 2 мес), краснуху (3,5 года).

При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе, температура тела 38,2° С. Кожа бледная, чистая. По органам без особенностей. Живот мягкий; при глубокой пальпации определяется болезненность справа – в верхней и нижней мочеточниковых точках. Симптом поколачивания положительный справа.

Данные обследования:

1. Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,09‰, лейк. 50-100 в п/зр., эр. – отсутствуют.

2. 
   Посев мочи: получен рост E.coli – 200'000 микробных тел/мл, чувствительной к цефамизину, гентамицину, фурагину.
   
3. 
   Цистография: мочевой пузырь больших размеров с выбухающими латеральными контурами и провисающим дном. На всей серии снимков отмечается заброс контрастного вещества в правый мочеточник и дилятированную чашечно-лоханочную систему правой почки. Правый мочеточник расширен до 2 см в диаметре на всем протяжении.
   

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
   
2. 
   Наметьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика.
   
4. 
   Назовите основные направления терапии: схемы лечения, основные медикаментозные средства и их дозировка, продолжительность курсов лекарственными препаратами, немедикаментозные методы лечения.
   
5. 
   Антибактериальные препараты первого выбора, длительность курсов лечения химиопрепаратами и контроль эффективности терапии.
   
6. 
   Основные задачи и длительность диспансерного наблюдения на педиатрическом участке за больными с данной патологией.
   

Задача № 16
Девочка 12 лет, поступила в стационар с жалобами на боли поясничной области и внизу живота, учащенные болезненные мочеиспускания.

Анамнез заболевания: заболела остро после переохлаждения (накануне долго каталась на коньках в легком спортивном костюме), когда появились боли в поясничной области и внизу живота, частые болезненные мочеиспускания. Температура тела повысилась до 40° С. Появилась выраженная слабость, была однократная рвота.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей, профилактические прививки по возрасту. Пищевая аллергия на цитрусовые. Лекарственная аллергия на препараты пенициллинового ряда в виде крапивницы. Перенесенные детские инфекции: ветряная оспа и эпидемический паротит.

При осмотре: состояние тяжелое. Высоко лихорадит до 40,2° С, отмечалась повторная рвота. Кожа бледная, синева под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 104 уд/мин. Живот болезненный при пальпации по ходу мочеточников, над лобковой областью. Область почек визуально не изменена. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Мочеиспускания частые, болезненные, малыми порциями. Стул в норме.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,5×10 ¹²/л, лейк. 23,8×10 ⁹/л, п/я 12%, с/я 68%, эоз. 2%, лимф. 13%, мон. 5%. СОЭ 45 мм/ч.
   

2. Общий анализ мочи: удельный вес 1014, реакция щелочная, белок 0,09‰, лейк. 100-150 в п/зр., эр. 0-1 в п/зр.

3. 
   Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 30 000, эр. – 800.
   
4. 
   Посев мочи: получен рост E..coli – 200’000 микробных тел/мл, чувствительной к пенициллину, оксациллину, цефамизину, гентамицину, фурагину.
   

Задание:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Наметьте план обследования для установления (верификации) диагноза.
   
3. 
   Какие методы обследования наиболее информативны при данном заболевании?
   
4. 
   Что способствовало возникновению заболевания? Что следует уточнить в дополнительном анамнезе?
   
5. 
   Лечение: стандарт терапии, основные группы лекарственных средств, длительность курсов лечения, контроль эффективности лечения.
   
6. 
   Прогноз заболевания. Возможные исходы.
   

Задача № 17
Девочка 4-х лет поступила в отделение с жалобами на отеки.

Анамнез заболевания: после перенесенной 3 недели назад острой респираторной инфекции (ОРИ) у ребенка появились отеки на лице, редкие мочеиспускания. Участковым врачом был поставлен диагноз: Отек Квинке. Был назначен супрастин. Несмотря на проводимую терапию, отеки нарастали, появились слабость и выраженная бледность кожи. Девочка направлена на госпитализацию для обследования и лечения.

Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Физическое и психомоторное развитие без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу. Начиная со 2-го года жизни, отмечаются частые ОРВИ – до 6-8 эпизодов в год.

Аллергологический анамнез: атопический дерматит до 3х лет, затем – период клинико-лабораторной ремиссии.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожа чистая, бледная. Выраженная отечность лица, голени, стоп, передней брюшной стенки, асцит. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд/мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Выделила за сутки 180 мл мочи.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 127 г/л, эр. 3,8×10 ¹²/л, лейк. 10,2×10 ⁹/л, п/я 1%, с/я 46%, лимф. 43%, эоз. 2%, мон. 8%. СОЭ 50 мм/ч.
   
2. 
   Анализ мочи: белок 8,0‰ _, лейк.2-3 в п/зр., эр. – отсутствуют.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Наметьте план дальнейшего обследования для уточнения и верификации диагноза.
   
4. 
   Каковы принципы диетотерапии при данном заболевании?
   
5. 
   Лечение: основные направления терапии, лекарственные средства, их точка приложения, длительность лечения.
   
6. 
   Важнейшие этапы диспансерного наблюдения. Прогноз заболевания
   

Задача № 18
Мальчик 10 лет, поступил в отделение с жалобами на сильную головную боль, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Анамнез заболевания: ребенок заболел через две недели после перенесенной ангины. Появились недомогание, жалобы на головную боль. Стал реже мочиться. Моча цвета «мясных помоев». В классе зарегистрированы случаи заболевания скарлатиной.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с повышением АД и отечным синдромом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ, ангины – 1-2 раза в год.

При осмотре: состояние тяжелое. Резкая бледность лица. Отеки на лице, туловище, конечностях. Пластинчатое шелушение кончиков пальцев, ладоней и стоп. Зев бледно-розовый, миндалины гипертрофированы до 2-3 ст., рыхлые, с широкими лакунами. Тонзиллярные лимфатические узлы размером 2×1 см, плотные, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, усиление II тона над аортой. ЧСС 78 уд/мин. АД 190/120 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Моча при осмотре красно-бурого цвета, мутная.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 140 г/л, эр. 4,5×10 ¹²/л, лейк. 12,5×10 ⁹/л, п/я 10%, с/я 60%, лимф. 22%, мон. 8%. СОЭ 30 мм/ч.
   
2. 
   Биохимический анализ крови: белок 62 г/л, холестерин 3,1 ммоль/л, мочевина 18,0 ммоль/л, креатинин 190 ммоль/л, СРБ ++, калий 5,8 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л.
   
3. 
   Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок 1,5‰, лейк. 1-2 в п/зр., эр. – сплошь покрывают все п/зр.
   
4. 
   УЗИ почек: почки увеличены в размерах, дифференцировка слоев нарушена, неравномерное повышение эхогенности паренхимы.
   

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Осложнением какого заболевания явилось данное заболевание?
   
3. 
   Нуждается ли ребенок на момент осмотра в неотложной терапии? Если да, наметьте план неотложных терапевтических мероприятий.
   
4. 
   Показано ли в данном случае назначение гормональной терапии?
   
5. 
   Ваша тактика дальнейшего ведения данного ребенка, включая диетотерапию.
   

Задача № 19
Девочка 7 лет, поступила в отделение с жалобами на отеки, головную боль.

Анамнез заболевания: заболела вскоре после перенесенного ОРВИ. Появились отеки на лице, которые нарастали с каждым днем. В анализе мочи, сделанном в поликлинике, отмечались протеинурия и эритроцитурия, что явилось поводом к госпитализации.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й нормально протекавшей беременности (1 – м/а на сроке 8 нед гестации), роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Перенесенные инфекционные заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит. Часто болеет ОРВИ.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная. Зев розовый, миндалины гипертрофированы, рыхлые. Выражена отечность лица, голеней, стоп, поясничной области, передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 110 уд/мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. За сутки выделила 200,0 мл мочи.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 5,2×10 ¹²/л, лейк. 9,8×10 ⁹/л, п/я 8%, с/я 43%, эоз. 6%, лимф. 34%, мон. 9%. СОЭ 40 мм/ч.
   
2. 
   Биохимический анализ крови: белок 42 г/л, альбумины 20 г/л, холестерин 10,9 ммоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 76 ммоль/л, СРБ ++, калий 4,81 ммоль/л, натрий 137,5 ммоль/л.
   

3. Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок 6,0‰, лейк. 0-1 в п/зр., эр. 70-80 в п/зр.

Задание:

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Оцените функциональное состояние почек на основании приведенных результатов обследования.
   
3. 
   Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.
   
4. 
   Дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Какова диета при данном заболевании и как длительно нужно её придерживаться?
   
6. 
   Каков стандарт терапии при данной патологии: основные группы лекарственных средств, длительность их приема, контроль эффективности проводимого лечения.
   
7. 
   Назовите основные этапы диспансерного наблюдения.
   

Задача № 20
Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на отеки и урежение мочеиспусканий.

Анамнез заболевания: в 3 года, после перенесенной острой респираторной инфекции (ОРИ), у девочки впервые появились отеки на лице, конечностях, туловище; было отмечено снижение диуреза, в связи с чем была госпитализирована. Получала лечение преднизолоном. В течение последующих 5 лет девочка неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу обострений заболевания на фоне отмены преднизолона. В настоящее время поступила в связи с ухудшением состояния после перенесенной ОРИ.

Анамнез жизни: девочка от молодых здоровых родителей. Раннее развитие без особенностей. На первом году жизни отмечались легкие проявления атопического дерматита. Профилактические прививки до 3-х лет по графику, затем – медицинский отвод. Часто болела респираторными заболеваниями, детскими инфекциями не болела.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, выражены отеки на лице, туловище, конечностях, асцит. Лицо «лунообразное», чрезмерное отложение жира на груди и животе при тонких конечностях, «климактерический бугорок», стрии на животе и бедрах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 34 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 130 уд/мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот резко увеличен в объеме, свободная жидкость в брюшной полости. Печень +4 см из-под края реберной дуги. Диурез 430 мл/сут.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 110 г/л, лейк. 13×10 ⁹/л, п/я 5%, с/я 53%, эоз. 2%, лимф. 38%, мон. 2%. СОЭ 40 мм/ч.
   
2. 
   Общий анализ мочи: белок 6,5‰, лейк. 3-5 в п/зр., цилиндры: гиалиновые 5-6 в п/зр., зернистые 3-4 в п/зр., эр. – отсутствуют.
   
3. 
   Биохимический анализ крови: белок 32 г/л, мочевина 6,5 ммоль/л, креатинин 60,2 ммоль/л, СРБ ++, калий 4,5 ммоль/л, кальций ионизированный 1,1 ммоль/л, холестерин 12,0 ммоль/л.
   

Задание:

1. 
   Можно ли на основании приведенных данных поставить полный клинический диагноз?
   
2. 
   Необходимы ли дополнительные исследования для уточнения функции почек?
   
3. 
   Какие осложнения глюкокортикоидной терапии обнаружены у больного, и можно ли было их избежать?
   
4. 
   Обоснуйте тактику дальнейшего ведения пациента: стандарт лечения при неэффективности гормональной терапии (название препаратов, длительность курсов, контроль эффективности).
   
5. 
   Этапы диспансерного наблюдения. Исходы. Прогноз.
   
6. 
   Особенности вакцинопрофилактики пациентов с данным заболеванием.
   

Задача № 21
Мальчик 10 лет, госпитализирован с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи.

Анамнез заболевания: болен с 6 лет. Заболевание возникло через две недели после перенесенной скарлатины, когда появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, повышение артериального давления. Лечился в стационаре. После выписки из стационара нефрологом не наблюдался. Анализы мочи делали очень редко, хотя в них постоянно фиксировались изменения. Часто жаловался на головную боль.

Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ 3-4 раза в год. Профилактические прививки по графику до 6 лет. С 6 лет медицинский отвод.

При осмотре: состояние тяжелое. Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыханий 32 в минуту. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. ЧСС 90 уд/мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень +3 см из-под края реберной дуги. Диурез 200 мл/сут.

Данные обследования:

1. 
   Анализ крови: Hb 96 г/л, лейк. 7,8×10 ⁹/л, п/я 5%, с/я 68%, эоз. 1%, лимф. 20%, мон. 6%. СОЭ 40 мм/ч.
   
2. 
   Биохимический анализ крови: белок 50 г/л, альбумины 30,1 г/л, глобулины: α₁ 6%, α₂ 48%, β 14%, γ 14%, холестерин 12,8 ммоль/л, мочевина 10,4 ммоль/л, креатинин 270 ммоль/л, калий 6,23 ммоль/л, натрий 144 ммоль/л, кальций общий 1,7 ммоль/л, фосфор 2,6 ммоль/л.
   

3. Общий анализ мочи: реакция щелочная, отн. плотн. 1012, белок 3,3‰, лейк. 6-7 в п/зр., эр. (измененные и неизмененные) – 70-80 в п/зр.

4. 
   Проба по Зимницкому: дневной диурез – 200,0 мл, ночной диурез – 300,0 мл, удельный вес мочи 1002-1012.
   

Задание:

1. 
   Поставьте диагноз, согласно классификации. Дайте обоснование диагнозу.
   
2. 
   Дополнительные исследования для уточнения функций почек.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз с другими формами данного заболевания.
   
4. 
   Изменился бы характер течения болезни, если бы ребенок наблюдался у нефролога после выписки из стационара?
   
5. 
   Стандарт лечения: основные группы препаратов, длительность курсов, контроль эффективности терапии.
   
6. 
   Основные этапы диспансерного наблюдения и реабилитации. Исходы. Прогноз.