Главная страница
Навигация по странице:

  • Поставьте диагноз больному. Какой вид шока может развиться/ развился

  • Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза

  • Назовите основные характеристики данного вида шока

  • Назовите основные показатели, по которым определяется состояние шока

  • Что такое индекс Алговера Назовите его критерии Рассчитайте в каждой задаче данный показатель. Индекс Алговера

  • Что такое ректально-кожный градиент Назовите его критерии

  • Что такое симптом белого пятно Назовите его критерии

  • Назовите стадии шока, дайте их характеристику.

  • Назовите фазы шока, дайте их характеристику. Компенсированная фаза

  • Декомпенсированная обратимая фаза шока

  • Декомпенсированная необратимая фаза

  • Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.

  • Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.

  • БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера


    Скачать 1.57 Mb.
    НазваниеЗадача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
    Дата09.01.2023
    Размер1.57 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаБЖиМК задачи.docx
    ТипЗадача
    #877393
    страница9 из 23
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   23

    Задача № 3


    Женщина, 54 года. Укус осы в область левого уха. В анамнезе анафилактическая реакция на укусы насекомых. При осмотре ухо отечно, увеличено в размере в 1,5 раза, реакция развилась за 10-15 минут. Больная жалуется на жар в области уха, слабость, вялость. ЧСС 88 уд в мин., АД 100/60мм рт.ст.


    1. Поставьте диагноз больному. Какой вид шока может развиться/ развился?

    Аллергическая реакция на укус осы (инсектная аллергия)

    Развивается анафилактический шок (перераспределительный), фаза компенсации, 1 степень тяжести

    1. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?

    Для подтверждения диагноза аллергии нужно провести биохимический анализ крови, кожные пробы с инсектными аллергенами, лабораторные анализы для выявления специфических иммуноглобулинов к аллергенам и другие исследования.

    1. Назовите основные характеристики данного вида шока?

    Перераспределительный механизм развития шока характеризуется перераспределением крови вследствие периферической вазодилатации, открытия артериовенозных шунтов и повышения проницаемости капилляров.

    Гемодинамические нарушения развиваются в силу острого снижения сосудистого тонуса и сброса крови по артериовенозным шунтам (минуя капилляры). Происходит снижение ОПСС, ЦВД и ДНЛЖ, а МОС, напротив, даже возрастает.
    «Формула» шока: ↓ ОПСС /↓ ДНЛЖ / ↑ СВ.
    Кратко:

    • ↓ ОПСС

    • ↓ ДНЛЖ

    • ↑ СВ

    • ↓ЦВД

    • ↑МОС




    1. Назовите основные показатели, по которым определяется состояние шока?

    В комплекс простых приемов диагностики входят:

    • измерение АД;

    • регистрация ЦВД; (Общепринятые нормы для ЦВД 60-140 мм водн. ст.)

    • определение почасового диуреза; (В норме не менее 30 мл/ч.)

    • характеристика цвета и температуры кожных покровов конечностей.

    (- Холодная бледная кожа с бледными ногтями чаще всего подтверждает диагноз

    - Длительность наполнения капилляров ногтевого ложа после надавливания в норме не более 1-2 секунд, при шоке - более 2 секунд)

    Для достоверной оценки состояния больного, находящегося в шоке, требуется контроль ОЦК, СВ, периферического кислотно-основного состояния и ряда других параметров.

    1. Что такое индекс Алговера? Назовите его критерии? Рассчитайте в каждой задаче данный показатель.


    Индекс Алговера (шоковый индекс) – отношение частоты пульса к величине систолического АД.

    • Норма = 0,5-0,6.

    • Увеличение индекса > 1,5 = необратимый шок.

    При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110),

    при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90),

    при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ выше 1,2 (140/70).

    ШИ – шоковый индекс

    Для данной задачи: 88/100=0,88, что характерно для 1 стадии

    1. Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии?

    РКТГ (ректально-кожный градиент) – разность между температурой в просвете прямой кишки на глубине 8-10 см и температурой кожи на тыле стопы у основания I пальца.

    • Характеризует микроциркуляцию.

    • Используется для оценки тяжести шокового состояния пострадавшего.

    • РКГТ позволяет объективно оценивать состояние микроциркуляции как при гипотензии, так и при нормо- или гипертензии.

    • В норме РКГТ составляет 3-5°С.

    • Увеличение его более чем до 6-7°С свидетельствует о наличии шока.

    • Увеличение его свыше 16 °C указывает на вероятность летального исхода в 89 % случаев.

    • Наблюдение за динамикой РКГТ позволяет контролировать эффективность противошоковой терапии и дает возможность прогнозировать исход течения шока.



    1. Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии?

    Симптом «белого пятна» - увеличение времени наполнения капилляров.

    Длительность наполнения капилляров ногтевого ложа после надавливания в норме не более 1-2 сек., при шоке — более 2 сек.


    1. Назовите стадии шока, дайте их характеристику.

    1 степень (легкий шок):

    - сознание сохранено, однако пострадавший несколько заторможен;

    - кожа и слизистые бледные;

    - систолическое давление меньше 100-90 мм. Рт. Ст.;

    - пульс учащен 90-100 уд/мин;

    - индекс Альговера 0,7 – 0,8;

    - объем кровопотери от ОЦК 10-20%;

    - дыхание учащено.
    2 степень (шок средней тяжести):


    • Наблюдаются: выраженная бледность кожи, цианоз;

    • Сознание сохранено, но присутствует адинамия, заторможенность;

    • Систолическое давление понижается до 90-70 мм рт ст;

    • ЧСС 100-120 уд/мин

    • Кровопотеря 20-30% от ОЦК


    3 степень (тяжелый шок):

    • кожа бледная, с выраженным цианозом и землистым оттенком;

    • сопор;

    • систолическое давление снижается до 50-70 мм рт ст;

    • ЧСС более 120 уд/мин;

    • Объем кровопотери более 30% (30-50%) от ОЦК;

    • Индекс Альговера более 1,2


    4 Шок IV степени (терминальное состояние)

    - предагония (систолическое давление > 50 мм рт. ст., дыхание поверхностное, сознания нет);

    - агония (давление не определяется, дыхание редкое, судорожное, с участием вспомогательной мускулатуры);

    - клиническая смерть (остановка сердца и дыхания, арефлексия)


    1. Назовите фазы шока, дайте их характеристику.


    Компенсированная фаза шока характеризуется потерей объема крови, которая хорошо компенсируется за счет изменений функции сердечнососудистой системы.

    Клинические признаки компенсированного шока:

    1. Тахикардия.

    2. Холодная влажная кожа.

    3. Симптом «белого пятна» при надавливании на ногтевое ложе.

    4. Бледность слизистых оболочек.

    5. Ректально-кожный градиент температуры > 7° С.

    6. Гипердинамический характер кровообращения.

    7. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ).

    8. Отсутствие признаков гипоксии мозга.

    9. Нормальное или несколько сниженное ЦВД.

    10. Индекс Алговера 0,7-1,2.
    Декомпенсированная обратимая фаза шока характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения. В этой стадии начинаются нарушения органного кровообращения (в мозге, сердце, печени, почках, кишечнике).

    Клинические признаки декомпенсированного шока:

    1. Артериальная гипотензия.

    2. Нарушения органного кровотока - мозга, сердца, печени, почек, кишечника с признаками их гипоксии.

    3. Олигурия.

    4. Нарушение сознания (сопор), гиперпноэ, похолодание конечностей.

    5. Тахикардия до 120 в мин.

    6. Индекс Алговера 1,3-1,5.

    7. Ректально-кожный градиент температуры - 7-16С.

    8. Декомпенсированный ацидоз.

    9. Снижение чувствительности сосудов к эндо- и экзогенным прессорным аминам.

    10. Гиподинамическая реакция кровообращения (прогрессирующее уменьшение минутного объема сердца).

    Декомпенсированная необратимая фаза является фазой еще более глубоких нарушений, начавшихся в прошлой фазе.

    Изменения и их последствия в организме при этой стадии столь глубоки, что ликвидация их всего возможна лишь теоретически.

    Клинические признаки:

    1. Акроцианоз на фоне общей бледности кожных покровов.

    2. Артериальная гипотензия.

    3. Анурия.

    4. Индекс Алговера более 1,5.

    5. Ректально-кожный градиент температуры более 16С.

    6. Температура венозной крови менее З0 С.

    7. Отсутствие сознания.

    8. Отсутствие прессорной реакции на терапию.



    1. Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.

    абсолютная гиповолемия – истинный дефицит ОЦК; (уменьшение ОЦК за счет кровопотери)

    относительная гиповолемия – увеличение емкости сосудистого русла в результате мощного болевого воздействия, влияния метаболитов и токсемии


    1. Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.


    Комплекс противошоковых мероприятий:

    1. Остановка кровотечения

    2. Обезболивание

    3. Иммобилизация повреждений

    4. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности

    5. Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора

    6. Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма (инфузионно-трансфузионная терапия)
    Лечение анафилактического шока:

    • Устранение воздействия шокогенного фактора – удалить жало осы

    • Введение адреналина в/м

    • Гормонотерапия (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон в/в или в/м)

    • Антигистаминные препараты в/м (клемастин, супрастин, димедрол)

    • При бронхоспазме - препараты, восстанавливающие проходимость дыхательных путей (Эуфиллин, Альбутерол, метапротерол)

    • Инфузионная терапия


    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   23


    написать администратору сайта