БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
 Скачать 1.57 Mb.
|
«Ожоги 1»Задача № 1 Возгорание гаража. Водитель 40 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании, возбужден. На вопросы отвечает с трудом из-за одышки. Жалуется на сильные боли в ожоговых ранах. Кожа лица, предплечий, кистей покрасневшая, покрыта пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Дыхание частое, поверхностное, постоянно подкашливает. Тахикардия. Масса тела – 85 кг. Поставьте диагноз. Ожоги лица, предплечий и кистей II степени; возможна термоингаляционная травма Определите площадь и глубину поражения. Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса; площадь 18% (9% - лицо + 4,5% - предплечье и кисть левой руки + 4,5% - предплечье и кисть правой руки) В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют? Нет, в этом случае отсутствует ожоговая болезнь, так как площадь ожога не превышает 20%, НО да, ожоговая болезнь есть(об этом свидетельствуют клинические проявления: возбужденное состояние, одышка, кожа бледная и холодная, тахикардия) У ожоговой болезни выделяют 4 стадии: - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более) Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. По правилу Бо (сотни): 40 + 13,5 = 53,5 – прогноз благоприятный По индексу Франка: 13,5*1= 13,5 баллов – прогноз благоприятный. В данном случае имеется ли термоингаляционная травма (ТИТ)? Какие стадии ТИТ выделяют? Термоингаляционная травма возможна. Выделяют следующие стадии: - I стадия – 6-24 часа после травмы – генерализованный бронхоспазм, отек слизистой ТБД, может возникнуть отек гортани с признаками механической асфиксии - II стадия – 24-36 часов – отек легких, ателектазы - III стадия – после 2х суток – гнойные трахеобронхиты, пневмонии Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь. Мероприятия первой помощи: - Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны - Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения) - Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм - При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР - Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут - Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану - Профилактика развития ожогового шока: - обезболивание подручными средствами - общее согревание (и местное охлаждение!) - при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей - Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки - Передать пострадавшего бригаде СМП Мероприятия доврачебной помощи: - Продолжение мероприятий первой помощи - Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок - Оксигенотерапия увлажненным кислородом - Обезболивание - Инфузионная терапия - При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия - Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов Первичная врачебная медико-санитарная помощь: - Проведение медицинской сортировки и эвакуации - Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) - Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 85 кг х 18% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы - Оценка эффективности проводимой терапии |