БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
 Скачать 1.57 Mb.
|
Задача №3В гараже обнаружен мужчина без сознания около автомашины с работающим двигателем. Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание шумное. Пульс на руке определяется. На лице розовые пятна. Зрачки расширены. Во время осмотра у пострадавшего появились судорожные подергивания головы и конечностей. Поставьте диагноз. Отравление угарным газом Определите тяжесть поражения в данном случае. Состояние тяжелое (потеря сознания, нарушение дыхания, расширение зрачков, судороги) Опишите клиническую картину различных степеней поражения. - Легкая степень отравления характеризуется головной болью в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (симптом «обруча»), чувством биения в висках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, головокружением, слабостью, шаткой походкой, тошнотой, рвотой, сердцебиением, одышкой. В начальный период отравления наблюдается эйфория, которая может сопровождаться двигательным возбуждением. - При средней степени отравления к указанным симптомам, которые усиливаются, присоединяется мышечная слабость, развивается адинамия, нарушается координация движений; эйфория сменяется сонливостью, безразличием к окружающей обстановке, состоянием оглушенности; возможна непродолжительная потеря сознания. Характерный признак отравления угарным газом — розовая окраска кожных покровов. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено, выражена одышка. - При тяжелой степени отравления развивается состояние комы. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Наблюдаются периодические клонико-тонические судороги. Нарушен ритм дыхания: после глубоких вдохов следует длительная пауза. Развивается отек легких. Пульс частый, нитевидный. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь. Первая помощь: - При отравлении угарным газом следует устранить поступление угарного газа в организм, вынести пострадавшего на свежий воздух. во время выноса пострадавшего из места, в котором находится опасная концентрация угарного газа, в первую очередь нужно обезопасить себя, чтобы не отравиться тоже. Для этого нужно действовать быстро и дышать через носовой платок, марлю. - Вызвать скорую помощь - Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить ремень и т.д. - Так как пострадавший без сознания, необходимо немедленно начать СЛР - Транспортная иммобилизация Доврачебная помощь: - Продолжение мероприятий первой помощи - Оксигенотерапия - Инфузионная терапия Врачебная медико-санитарная помощь: - При отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО). - Инфузионная терапия для нейтрализации токсического действия: введение хлорида кальция, натрия гидрокарбоната и других веществ. - Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза. - Коррекция расстройств гемостаза (гепарин). Щелочно-солевое питье. Какие средства индивидуальной защиты в данном случае можно использовать? Можно закрыть собственные дыхательные пути влажной тканью: носовым платком, марлей. Противодымные респираторы от угарного газа Требуется ли проведение специальной обработки? Не требуется. По возможности необходимо быстро устранить источник угарного газа и проветрить помещение. Задача №4Во время пожара пострадавший К. 35 лет получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Пострадавший беспокоен, просит пить. Пульс и дыхание учащены. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Отмечается мышечная дрожь. Масса тела – 80 кг. Поставьте диагноз. Ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава I и II степени, ожоговая болезнь Определите площадь и глубину поражения. Площадь поражения: 27% (18% - передняя половина туловища + 9% (1/2 обеих верхних конечностей); глубина поражения: I-II степень - воспалительная экссудация, отек, гиперемия кожи и гибель поверхностного слоя эпидермиса В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют? Да, в этом случае имеется ожоговая болезнь в стадии ожогового шока. Ее стадии: - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более) Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. По правилу Бо: 35+27=62 – прогноз относительно благоприятный По индексу Франко: 27*1=27 баллов < 30 – прогноз благоприятный Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь. Мероприятия первой помощи: - Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны - Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения) - Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм - При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР - Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут - Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану - Профилактика развития ожогового шока: - обезболивание подручными средствами - общее согревание (и местное охлаждение!) - при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей - Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки - Передать пострадавшего бригаде СМП Мероприятия доврачебной помощи: - Продолжение мероприятий первой помощи - Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок - Оксигенотерапия увлажненным кислородом - Обезболивание - Инфузионная терапия - При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия - Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов Первичная врачебная медико-санитарная помощь: - Проведение медицинской сортировки и эвакуации - Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) - Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%) - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы - Оценка эффективности проводимой терапии Как проводится инфузионная терапия в данном случае? Проведение инфузионной терапии в локтевой ямке - запрещена. Можно использовать вены, расположенные ниже по руке или на тыльной стороне ладони Проведение инфузионной терапии проводится из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов = 4320-8640 мл за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы |