БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
 Скачать 1.57 Mb.
|
Задача № 2Произошло возгорание автомобиля. Водитель 37 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы левого предплечья и кисти, левого бедра покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Поставьте диагноз. Ожоги левого предплечья и кисти, левого бедра II степени Определите площадь и глубину поражения. Глубина поражения: II степень - поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса; площадь поражения - 13,5% (4,5% - левое предплечье и кисть + 9% левое бедро) Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения. Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения. Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи. - Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня. - Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки. - Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день. Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым. - Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба). - Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение. - К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов. Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. - Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета. - Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба. - Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков. - Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации. Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки. - Геморрагическое содержимое пузыря. - Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная). - Струп более ригидный и темный. - Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги. Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей. - На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию. - Струп коричневый или черный, ригидный. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют? Нет, здесь не присутствует ожоговая болезнь. Ее стадии: - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более) Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. По правилу Бо: 37+13,5=50,5 < 60 – прогноз благоприятный По индексу Франка: 13,5 * 1 = 13,5 < 30 – прогноз благоприятный Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь. Мероприятия первой помощи: - Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны - Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения) - Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм - При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР - Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут - Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану - Профилактика развития ожогового шока: - обезболивание подручными средствами - общее согревание (и местное охлаждение!) - при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей - Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки - Передать пострадавшего бригаде СМП Мероприятия доврачебной помощи: - Продолжение мероприятий первой помощи - Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок - Оксигенотерапия увлажненным кислородом - Обезболивание - Инфузионная терапия - При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия - Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов Первичная врачебная медико-санитарная помощь: - Проведение медицинской сортировки и эвакуации - Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) - Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х масса тела кг х 13,5% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы - Оценка эффективности проводимой терапии |