Главная страница
Навигация по странице:

  • Поставьте диагноз. Ожоги левого предплечья и кисти, левого бедра II степени Определите площадь и глубину поражения.

  • Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

  • В данном случае имеется ли ожоговая болезнь Какие стадии ожоговой болезни выделяют

  • Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

  • БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера


    Скачать 1.57 Mb.
    НазваниеЗадача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
    Дата09.01.2023
    Размер1.57 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаБЖиМК задачи.docx
    ТипЗадача
    #877393
    страница13 из 23
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   23

    Задача № 2


    Произошло возгорание автомобиля. Водитель 37 лет получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы левого предплечья и кисти, левого бедра покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью.

    1. Поставьте диагноз.

    Ожоги левого предплечья и кисти, левого бедра II степени

    1. Определите площадь и глубину поражения.

    Глубина поражения: II степень - поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса; площадь поражения - 13,5% (4,5% - левое предплечье и кисть + 9% левое бедро)

    1. Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

    Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения.

    Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.

    - Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.

    - Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки.

    - Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.

    Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.

    - Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

    - Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение.

    - К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.

    Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.

    - Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.

    - Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.

    - Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.

    - Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.

    Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.

    - Геморрагическое содержимое пузыря.

    - Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

    - Струп более ригидный и темный.

    - Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.

    Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей.

    - На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.

    - Струп коричневый или черный, ригидный.

    1. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

    Нет, здесь не присутствует ожоговая болезнь. Ее стадии:

    - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

    - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

    - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

    - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более)

    1. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

    По правилу Бо: 37+13,5=50,5 < 60 – прогноз благоприятный

    По индексу Франка: 13,5 * 1 = 13,5 < 30 – прогноз благоприятный

    1. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.

    Мероприятия первой помощи:

    - Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны

    - Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения)

    - Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм

    - При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР

    - Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут

    - Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

    - Профилактика развития ожогового шока:

    - обезболивание подручными средствами

    - общее согревание (и местное охлаждение!)

    - при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут

    - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

    - Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

    - Передать пострадавшего бригаде СМП

    Мероприятия доврачебной помощи:

    - Продолжение мероприятий первой помощи

    - Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

    - Оксигенотерапия увлажненным кислородом

    - Обезболивание

    - Инфузионная терапия

    - При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия

    - Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов

    Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

    - Проведение медицинской сортировки и эвакуации

    - Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

    - Профилактика и лечение ожогового шока:

    - адекватное обезболивание, седация

    - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

    - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х масса тела кг х 13,5% ожогов за сутки,

    - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

    - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

    - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

    - Оценка эффективности проводимой терапии

    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   23


    написать администратору сайта