БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
 Скачать 1.57 Mb.
|
«Ожоги 2»Задача № 1 Мужчина, 46 лет. Мыл ноги в раковине, вдруг из крана потекла горячая вода. Мужчина вынул ногу из раковины не сразу. Обратился за помощью не сразу. При осмотре в области тыльной поверхности правой стопы гиперемия кожи, через 12 часов образовался плотный напряженный пузырь с прозрачной жидкостью, вокруг венчик гиперемии. Кожа вокруг раны плотная отечная. ЧСС 68 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст., ЧД 12 в мин. Поставьте диагноз каждому больному. Термический ожог 2 степени. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза? Необходимо провести спиртовую пробу,т.е к дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом,при подтверждении диагноза проба будет положительна ,прикосновение шариком вызовет резкое неприятное ощущение. Определите площадь поражения у каждого больного. Площадь поражения=1% ,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжен небольшой участок тела. 4. Определите глубину ожогов у каждого больного. Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса. 5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов. Индекс Франка 1%=1б 1%=1б – прогноз благоприятный Индекс Бо(правило сотни) Прогностический индекс= 46 (возраст)+1 (площадь ожога)=47-прогноз благоприятный. Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы. 6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику. - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия. - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного. - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более). Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия. 7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока. Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии. Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких. Имеют место все виды гипоксии. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. Противошоковая терапия ожогового шока. 1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400 мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м.. 4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики. 8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление. 8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни. Сепсис (глубокие ожоги более 20%) Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. ) 9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи. 1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану 2) Профилактика ожогового шока -обезболивание подручными средствами, -общее согревание (и местное охлаждение!) -компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний) - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей 4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл 5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки 6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок 7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом 8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно. 10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи. 1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) 2)Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%) - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы 3)Оценка эффективности проводимой терапии Задача № 2 Женщина, 54 года, повар. По неосторожности опрокинула кастрюлю с кипятком на ногу. На момент получения травмы была в синтетических носках, которые сразу не сняла.Сразу обратилась за медицинской помощью. При первичном осмотре гиперемия тыльной поверхности левой стопы, голеностопного сустава, нижней трети голени. Через 8 часов появились пузыри с прозрачным серозным содержимым, единичные пузыри с геморрагическим содержимым. Еще через 12 часов небольшие пузыри слились в один напряженный пузырь, вокруг венчик гиперемии, кожа вокруг раны отечная, синюшная. ЧСС 76 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст., ЧД 16 в мин. Поставьте диагноз каждому больному. Термический ожог.Ожог 3б стпени. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза? Необходимо провести спиртовую пробу, т.е ко дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом, при подтверждении диагноза результат будет отрицательный, чувствительность будет отсутствовать, реакции на прикосновение шариком не будет. Определите площадь поражения у каждого больного. Площадь поражения=5%,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжены небольшие участки тела. Определите глубину ожогов у каждого больного. Глубина поражения соответствует ожогам IIIб степени – глубокие ожоги, полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки. 5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов. Индекс Франка 1%=3б (глубокий ожог) 5%=15б.– прогноз благоприятный Индекс Бо(правило сотни) Прогностический индекс= 54 (возраст)+5 (площадь ожога)=59-прогноз благоприятный. Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы. 6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику. - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия. - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного. - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более). Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия. 7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока. Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии. Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких. Имеют место все виды гипоксии. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. Противошоковая терапия ожогового шока. 1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400 мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м.. 4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики. 8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление. 8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни. Сепсис (глубокие ожоги более 20%) Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. ) 9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи. 1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану 2) Профилактика ожогового шока -обезболивание подручными средствами, -общее согревание (и местное охлаждение!) -компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний) - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей 4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл 5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки 6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок 7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом 8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно. 10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи. 1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) 2)Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%) - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы 3)Оценка эффективности проводимой терапии Задача № 3 Мужчина, 27 лет. Вышел из очага пожара самостоятельно. При первичном осмотре гиперемия лица, обеих голеней, предплечий, правого плеча и лопаточной области справа,через 4 часа появились на всей обожженной поверхности пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Больной возбужден, неуравновешен, ЧСС 102 в мин., ЧД поверхностное 18 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Жалуется на кашель с отхождением мокроты с копотью, боли в горле, изменение голоса, трудность глотания, боли при глотании, трудность вдыхания воздуха. Симптом белого пятна 3 секунды, кожноректальный градиент 7ºС, олигурия. Поставьте диагноз каждому больному. Термоингаляционная травма.Гиповолеимический шок. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза? Выявление обстоятельств травмы и физикальный осмотр: лица, головы, шеи, передней поверхности грудной клетки, опаление носовых ходов, ожог носа, губ, языка, твердого неба, задней стенки глотки, хриплый голос, кашель, копоть в слюне и выделениях из носа, затрудненное дыхание, отдышка, гиперемия ,закопченные слизистые оболочки рта и носоглотки, механическая асфиксия. Определите площадь поражения у каждого больного. Площадь поражения=39%(9%+9%+1%+1%+9%+10%(глубокий ожог)) Определите глубину ожогов у каждого больного. Глубина поражения соответствует ожогам IIIб степени – глубокие ожоги, полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки. 5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов. Индекс Франка 1%=3б( для ТИТ и глубоких ожогов) 1%=1б (для поверхностных ожогов) 1%=28б 10%=30б 30+29=59– прогноз относительно благоприятный Индекс Бо(правило сотни) Прогностический индекс= 27 (возраст)+38 (площадь ожога)=66-прогноз относительно благоприятный. Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы. 6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику. - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия. - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного. - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более). Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия. 7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока. 1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400 мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м.. 4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики. 8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление. 8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни. Сепсис (глубокие ожоги более 20%) Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. ) 9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи. Восстановление проходимости ВДП, оксигеннотерапия увлажненным кислородом При нарастании отека гортани показаны интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ Инфузионная терапия(кристаллоидлы , лактасол в дозе 2 л в ч взрослым , коллоиды –в половине объема) Глюкокортикоиды : преднизолон 90-120 мг Транспортировка в реанимационное отделение ожогового стационара 10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи. -ИВЛ -Нейбулайзерная терапия-назначение ингаляционной терапии бронхолитиками короткого действия, эпинефрином. -Инфузионно-трансфузионная терапия -Бронхиальный лаваж- провести санационную бронхоскопию -Нутритивная поддержка-предпочтение отдается энтеральным высококалорийным смесям. Задача № 4 Мужчина, 42 года. Получил ожог кистей рук фосфором на производстве при несоблюдении правил техники безопасности. Больной предъявляет жалобы на боли в области ожогов. При осмотре кистей рук отмечается гиперемия кожи, единичные пузырьки с прозрачной жидкостью. Мужчина возбужден, испуган. ЧСС 88 уд. в мин., ЧД 16 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Поставьте диагноз каждому больному. Химический ожог. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза? Необходимо провести спиртовую пробу ,т.е к дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом, при подтверждении диагноза проба будет положительна ,прикосновение шариком вызовет резкое неприятное ощущение. Определите площадь поражения у каждого больного. Площадь поражения=2%,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжен небольшой участок тела. Определите глубину ожогов у каждого больного. Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса. 5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов. Индекс Франка 1%=1б (поверхностный ожог) 2%=2б.– прогноз благоприятный Индекс Бо(правило сотни) Прогностический индекс= 42 (возраст)+2 (площадь ожога)=44-прогноз благоприятный. Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы. 6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику. - I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы) Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. - II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы) При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия. - III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений) я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного. - IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более). Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия. 7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока. Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии. Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких. Имеют место все виды гипоксии. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. Противошоковая терапия ожогового шока. 1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400 мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м.. 4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики. 8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление. 8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни. Сепсис (глубокие ожоги более 20%) Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. ) 9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи. 1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану 2) Профилактика ожогового шока -обезболивание подручными средствами, -общее согревание (и местное охлаждение!) -компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний) - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей 4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл 5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки 6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок 7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом 8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно. 1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение 10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи. 1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) 2)Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%) - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы 3)Оценка эффективности проводимой терапии |