БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
 Скачать 1.57 Mb.
|
Задача №5В приемное отделение поступил пациент 50 лет с медицинским диагнозом "Термический ожог обоих бедер, задней поверхности туловища. Ожоговый шок". При расспросе врач выявил, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента врач обнаружил, что повязки на пациенте нет. Задняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных желеобразным содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало. Масса тела – 90 кг. Определите площадь и глубину поражения. Площадь поражения: 36% (18% - задняя поверхность туловища + 18% - оба бедра); глубина поражения: IIIа степень - частичный некроз кожи Перечислите факторы, влияющие на тяжесть ожога. Факторы, влияющие на тяжесть ожога: - глубина поражения - площадь - локализация - сопутствующие повреждения (комбинированные поражения) - возраст больных - эмоциональный фон - адекватность терапии. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. По правилу Бо: 50+36=86 – прогноз сомнительный По правилу Франка: 36*1=36 – прогноз относительно благоприятный Перечислите клинические симптомы ожогового шока у конкретного больного. Заторможенное состояние, тахикардия, бледная кожа, малое количество мочи(олигурия) и одышка. Окажите первичную врачебную медико-санитарную помощь. - Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану или контурной повязки при ожогах большой площади - Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) - Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%) - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 90 кг х 36% ожогов = 6480-12960 мл за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы Критерии эффективности проводимой терапии. При благоприятном течении ожогового шока в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасывание жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Состояние со временем улучшается, происходит эпителизация ожогов в течени 4-6 недель с образованием рубцов и участков гипер- и депигментации. - Порозовение кожных покровов - Хорошее капиллярное наполнение ногтевого ложе - ЧСС не более 120 - АДсист 110-130 мм.рт.ст. - Диурез 50 мл/ч - ЦВД 60-100 Задача №6В отделение ожоговой терапии поступил мужчина 23 лет с ожогом верхних конечностей. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого плеча, предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Кожные покровы левого плеча, предплечья и кисти покрыты напряженными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью. Поставьте диагноз. Ожоги верхних конечностей Определите площадь и глубину поражения. Площадь: 18% (9% - правая верхняя конечность + 9% левая верхняя конечность); глубина поражения: правая рука – II степень - гибель поверхностного слоя эпидермиса; левая рука – IIIб степень - полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки Опишите клиническую картину различных степеней поражения. Выделяют 4 степени ожогов по глубине поражения. Ожоги 1 степени: - Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи. - Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня. - Отек и гиперемия исчезают на 3-4 сутки. - Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день. Ожоги II степени: - Гибель поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым. - Дно раны - ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба). - Пузыри образуются сразу или в первые 10-12 часов, несколько суток - боль и жжение. - К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов. Ожоги IIIа степени: - Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. - Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета. - Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба. - Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков. - Эпителизация рубцов, участков гипер- и депигментации. - в течение 4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации. Ожоги IIIб степени: - Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки. - Геморрагическое содержимое пузыря. - Дно раны - сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная). - Струп более ригидный и темный. - Эпителизация возможна только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги. Ожог IV степени: - Гибель кожи и подлежащих тканей мышц, сухожилий, костей. - На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию. - Струп коричневый или черный, ригидный. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Почему? Ожоговая болезнь отсутствует, так как общая площадь ожогов менее 20% и даже глубокие ожоги занимают площадь менее 10%. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов. По правилу Бо: 23+18=41 – прогноз благоприятный По индексу Франко: 9*3+9*1=36 – прогноз относительно благоприятный Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь. Мероприятия первой помощи: - Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны - Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения) - Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм - При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР - Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут - Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану - Профилактика развития ожогового шока: - обезболивание подручными средствами - общее согревание (и местное охлаждение!) - при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут - транспортная иммобилизация пострадавших конечностей - Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки - Передать пострадавшего бригаде СМП Мероприятия доврачебной помощи: - Продолжение мероприятий первой помощи - Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок - Оксигенотерапия увлажненным кислородом - Обезболивание - Инфузионная терапия - При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия - Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов Первичная врачебная медико-санитарная помощь: - Проведение медицинской сортировки и эвакуации - Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия) - Профилактика и лечение ожогового шока: - адекватное обезболивание, седация - оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ - установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%) - продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х масса тела кг х 18% ожогов за сутки, - при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов - в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы - по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы - Оценка эффективности проводимой терапии |