БЖиМК задачи. Задача 1 в городе n произошла чс муниципального характера
 Скачать 1.57 Mb.
|
«Гемотрансфузия»Задача № 1 У больного травматическая ампутация ног, тяжелый шок, большая кровопотеря. По паспорту у него А(II) группа крови. Женщина-врач 0(I), многократно благополучно рожавшая, предлагает для переливания свою кровь. Возможно ли переливание ее крови? В экстренной ситуации такое переливание допустимо Задача № 2 Больному с группой крови А(II), Rh+ многократно переливалась одногруппная кровь донора без реакций. Для очередного переливания крови того же донора следует ли терять время для проб на совместимость? Да, обязательно перед переливанием следует провести пробу на совместимость Задача № 3 Пациенту с AB(IV) и Rh - отрицательной кровью с аденомой предстательной железы больших размеров предстоит операция аденомэктомия, в ходе которой возможна значительная кровопотеря. Запасов AB(IV) Rh- отрицательной крови нет. Каким образом можно выйти из сложившейся ситуации? Для переливания подойдет третья отрицательная группа крови Задача № 4 На контейнере с эритроцитной массой имеется подсохший сгусток крови. Перельете ли эту трансфузионную среду больному? Такую трансфузионную среду нельзя переливать больному, тк этот сгусток- тромб, который приведет к тромбозу, следовательно к смерти Задача № 5 У больного 80 лет анемия. Нв – 30 г/л, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, диурез 1500 мл. При капельном переливании эритроцитсодержащей среды внезапно появились одышка, цианоз лица, тахикардия - 120 в минуту, АД снизилось до 80/40 мм рт. ст. Ваш диагноз? Каковы неотложные меры лечения? Острый гемолиз. Неотложные меры- прекращение переливания, интенсивная инфузионная терапия, стимуляция диуреза при восстановленном объеме циркулирующей крови и отсутствии анурии, допамин 5 мкг/кг массы тела в минуту, преднизолон 3-5 мг/кг массы тела в/в, гепарин 1000 ед в час под контролем АПТВ , плазмоферез в объеме не менее 1,5 литра, экстренный гемодиализ при анурии, продолжается более суток Задача № 6 Через 2 часа после гемотрансфузии температура тела больного 40° С, потрясающий озноб, субиктеричность склер, петехии на коже, пульс 140 в мин., с экстрасистолами. АД 80/40 мм рт. ст., моча розовая. Ваш диагноз? Какие лечебные меры необходимы? Бактериальный шок. Лечение- прекращение гемотрансфузии, антибиотики широкого спектра действия, вазопрессоры, коррекция нарушений гемостаза Задача № 7 Четыре месяца назад перелита кровь и плазма. У больного недомогание, желтушность покровов, кал белый, увеличена печень. Ваш диагноз? Возможна ли связь болезни с трансфузией? Острый гепатит, да эта болезнь связана с трансфузией «Шоки 1»Задача № 1Мужчина, 25 лет, попал в ДТП. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, ограничение движений из-за болевого синдрома, при осмотре ссадина и кровоточащая рана в области 3-4 ребер по передне-подмышечной и средне-подмышечной линии, расширенные набухшие шейные вены. При перкуссии легочных полей тимпанический звук, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне. ЧСС 100 уд. в мин., АД 80/60 мм рт. ст. Симптом белого пятна более 2 секунд. Отмечается олигурия. Поставьте диагноз больному. Какой вид шока может развиться/ развился? Диагноз: проникающая травма грудной клетки, развивается напряженный пневмоторакс Развивается гиповолемический шок Фаза: Декомпенсированный обратимый шок Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза? Для подтверждения диагноза травмы грудной клетки нужно провести рентген грудной клетки, ЭКГ. Из лабораторных обследований: ОАК, КОС Дополнительно: УЗИ органов грудной клетки Назовите основные характеристики данного вида шока? ↓МОС (минутного объема сердца), ↓СВ (сердечный выброс) ↓ЦВД (центрального венозного давления) ↓ДНЛЖ (давления наполнения левого желудочка) ↑ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления) *Гемодинамические нарушения развиваются в связи с потерей внутрисосудистого объема и характеризуются снижением МОС (минутного объема сердца), ЦВД (центрального венозного давления), ДНЛЖ (давления наполнения левого желудочка). В ответ на снижение МОС происходит рефлекторный спазм периферических артериол, а значит, повышение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления). • «Формула» шока: ↓ ДНЛЖ/ ↓ СВ / ↑ ОПСС Назовите основные показатели, по которым определяется состояние шока? В комплекс простых приемов диагностики входят: измерение АД; регистрация ЦВД; (Общепринятые нормы для ЦВД 60-140 мм водн. ст.) определение почасового диуреза; (В норме не менее 30 мл/ч.) характеристика цвета и температуры кожных покровов конечностей. (- Холодная бледная кожа с бледными ногтями чаще всего подтверждает диагноз - Длительность наполнения капилляров ногтевого ложа после надавливания в норме не более 1-2 секунд, при шоке - более 2 секунд) Для достоверной оценки состояния больного, находящегося в шоке, требуется контроль ОЦК, СВ, периферического кислотно-основного состояния и ряда других параметров. Что такое индекс Алговера? Назовите его критерии? Рассчитайте в каждой задаче данный показатель. Индекс Алговера (шоковый индекс) – отношение частоты пульса к величине систолического АД. • Норма = 0,5-0,6. • Увеличение индекса > 1,5 = необратимый шок. При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110), при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90), при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ выше 1,2 (140/70). ШИ – шоковый индекс Для данной задачи: 100/80=1,25 , что характерно для 3 стадии шока Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии? РКТГ (ректально-кожный градиент) – разность между температурой в просвете прямой кишки на глубине 8-10 см и температурой кожи на тыле стопы у основания I пальца. Характеризует микроциркуляцию. Используется для оценки тяжести шокового состояния пострадавшего. РКГТ позволяет объективно оценивать состояние микроциркуляции как при гипотензии, так и при нормо- или гипертензии. В норме РКГТ составляет 3-5°С. Увеличение его более чем до 6-7°С свидетельствует о наличии шока. Увеличение его свыше 16 °C указывает на вероятность летального исхода в 89 % случаев. Наблюдение за динамикой РКГТ позволяет контролировать эффективность противошоковой терапии и дает возможность прогнозировать исход течения шока. Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии? Симптом «белого пятна» - увеличение времени наполнения капилляров. Длительность наполнения капилляров ногтевого ложа после надавливания в норме не более 1-2 сек., при шоке — более 2 сек. Назовите стадии шока, дайте их характеристику. 1 степень (легкий шок): - сознание сохранено, однако пострадавший несколько заторможен; - кожа и слизистые бледные; - систолическое давление меньше 100-90 мм. Рт. Ст.; - пульс учащен 90-100 уд/мин; - индекс Альговера 0,7 – 0,8; - объем кровопотери от ОЦК 10-20%; - дыхание учащено. 2 степень (шок средней тяжести): Наблюдаются: выраженная бледность кожи, цианоз; Сознание сохранено, но присутствует адинамия, заторможенность; Систолическое давление понижается до 90-70 мм рт ст; ЧСС 100-120 уд/мин Кровопотеря 20-30% от ОЦК 3 степень (тяжелый шок): кожа бледная, с выраженным цианозом и землистым оттенком; сопор; систолическое давление снижается до 50-70 мм рт ст; ЧСС более 120 уд/мин; Объем кровопотери более 30% (30-50%) от ОЦК; Индекс Альговера более 1,2 4 Шок IV степени (терминальное состояние) - предагония (систолическое давление > 50 мм рт. ст., дыхание поверхностное, сознания нет); - агония (давление не определяется, дыхание редкое, судорожное, с участием вспомогательной мускулатуры); - клиническая смерть (остановка сердца и дыхания, арефлексия) Назовите фазы шока, дайте их характеристику. Компенсированная фаза шока характеризуется потерей объема крови, которая хорошо компенсируется за счет изменений функции сердечнососудистой системы. Клинические признаки компенсированного шока: 1. Тахикардия. 2. Холодная влажная кожа. 3. Симптом «белого пятна» при надавливании на ногтевое ложе. 4. Бледность слизистых оболочек. 5. Ректально-кожный градиент температуры > 7° С. 6. Гипердинамический характер кровообращения. 7. Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ). 8. Отсутствие признаков гипоксии мозга. 9. Нормальное или несколько сниженное ЦВД. 10. Индекс Алговера 0,7-1,2. Декомпенсированная обратимая фаза шока характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения. В этой стадии начинаются нарушения органного кровообращения (в мозге, сердце, печени, почках, кишечнике). Клинические признаки декомпенсированного шока: 1. Артериальная гипотензия. 2. Нарушения органного кровотока - мозга, сердца, печени, почек, кишечника с признаками их гипоксии. 3. Олигурия. 4. Нарушение сознания (сопор), гиперпноэ, похолодание конечностей. 5. Тахикардия до 120 в мин. 6. Индекс Алговера 1,3-1,5. 7. Ректально-кожный градиент температуры - 7-16С. 8. Декомпенсированный ацидоз. 9. Снижение чувствительности сосудов к эндо- и экзогенным прессорным аминам. 10. Гиподинамическая реакция кровообращения (прогрессирующее уменьшение минутного объема сердца). Декомпенсированная необратимая фаза является фазой еще более глубоких нарушений, начавшихся в прошлой фазе. Изменения и их последствия в организме при этой стадии столь глубоки, что ликвидация их всего возможна лишь теоретически. Клинические признаки: 1. Акроцианоз на фоне общей бледности кожных покровов. 2. Артериальная гипотензия. 3. Анурия. 4. Индекс Алговера более 1,5. 5. Ректально-кожный градиент температуры более 16С. 6. Температура венозной крови менее З0 С. 7. Отсутствие сознания. 8. Отсутствие прессорной реакции на терапию. Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии. абсолютная гиповолемия – истинный дефицит ОЦК; (уменьшение ОЦК за счет кровопотери) относительная гиповолемия – увеличение емкости сосудистого русла в результате мощного болевого воздействия, влияния метаболитов и токсемии Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока. Комплекс противошоковых мероприятий: 1. Остановка кровотечения 2. Обезболивание 3. Иммобилизация повреждений 4. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности 5. Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора 6. Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма (инфузионно-трансфузионная терапия) Лечение гиповолемического шока: Остановка кровотечение Обезболивание Иммобилизация повреждений (транспортировка в положении с возвышенной верхней частью туловища) Поддержание и контроль дыхания и сердечной деятельности Терапия, направленная на нормализацию ОЦК: Инфузионная терапия (широко применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, а также компоненты крови) ?коррекция тонуса сосудов псоле восстановления ОЦК ?горомонотерапия |