Клинические задачи по сестринскому делу. Задача 1
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута. Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.
Ребенок 9 мес. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма. Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-месячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш», с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьёт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х1012/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать правилам приема препаратов железа. 3. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки. Эталон ответа Проблемы пациента: - снижение аппетита; - нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка; - тревожный сон. Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка. Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания и организует правильное питание ребенку.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей правила приема препаратов железа. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 19 Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость соблюдения диеты и обучите мать правилам ведения «Пищевого дневника». 3. Продемонстрируйте обработку кожи и слизистых ребенка. Эталон ответа Проблемы пациента: - изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания; - ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;
Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании. Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.
Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, доступно объясняет ей необходимость соблюдения диеты. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери ведению «Пищевого дневника». Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 20 Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей. Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1 степени. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните родителям необходимость соблюдения режима питания. 2. Объясните матери необходимость соблюдение режима питания и обучите ее правилам введения докорма. 3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Эталон ответа Проблемы пациента: - беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери; - тревожный сон; - низкая прибавка массы. Приоритетная проблема: беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери Цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, режима кормления. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель достигнута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с родителями, доступно объясняет им необходимость соблюдения режима питания. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам введения докорма. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 21 Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см. Ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка на животе и бедрах, на плечевом поясе истончена, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии. Диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 2 степени. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните матери важность соблюдения режимных моментов. 2. Обучите мать дополнительным методам согревания ребенка. 3. Продемонстрируйте согревание ребенка при помощи использования грелок. Эталон ответа Проблемы пациента: - невозможность накормить ребенка из-за сниженного аппетита и недостаточного количества молока у матери; - тревожный сон; - недостаточная прибавка веса и роста; - нарушение физиологических отправлений из-за недостаточного питания. Приоритетная проблема: невозможность накормить ребенка из-за снижения аппетита и недостаточного количества молока у матери Цель: нормализовать питание к концу 3 недели.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, демонстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии наблюдается положительная динамика в прибавке массы и роста. Студент демонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительных методов согревания малыша. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 22 Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II ст., период разгара, подострое течение. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать ведению листа учета приема витамина D. 3. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича. Эталон ответа Проблемы пациента: - тревожный сон; - беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции; - нерациональное вскармливание из-за отсутствия у мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша; - отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц; - нерациональное использование прогулок. Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.
|