Клинические задачи по сестринскому делу. Задача 1
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задача № 28 М/с детского сада при ежедневном осмотре детей у девочки 2-х летнего возраста на слизистой оболочке рта обнаружила несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, не играет с детьми, температура тела 37,3° С. М/с предположила, что у ребенка герпетический стоматит. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите. 3. Продемонстрируйте манипуляцию обработки полости рта у ребенка. Эталон ответа Проблемы пациента: - невозможность принимать пищу из-за боли и высыпаний на слизистой полости рта; - невозможность общаться с детьми из-за болезни. Приоритетная проблема: невозможность принимать пищу из-за боли и высыпаний на слизистой полости рта Цель: ребенок начнет полноценно питаться.
Оценка: боль не беспокоит через 3-5 дней, ребенок охотно принимает пищу. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при стоматите. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 29 Ребенок 8 мес. Поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя очаговая пневмония. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,0° С. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Дыхание тяжелое, пыхтящее, ЧДД 64 в минуту. Частота пульса 152 в мин. Тоны сердца приглушены. Перкуторно над легкими звук с тимпаническим оттенком, в легких крепитация с обеих сторон. Ребенок очень плохо ест. В палате душно. Мать палату не проветривает, так как боится простудить ребенка. Ребенок плохо спит. Физиологические отправления в норме. Задание
Эталон ответа Проблемы пациента: - мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты; - тревожный сон из-за духоты в палате и одышки; - плохой аппетит; - дефицит знаний матери по уходу за лихорадящим ребенком. Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты. Цель: мать будет систематически проветривать палату.
Оценка: затрудненное дыхание уменьшилось, к выписке дыхание нормализовалось. Цель достигнута. Студент доступно, грамотно и аргументированно объясняет матери необходимость часто менять положение ребенка в кровати и брать его на руки. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом. Задача № 30 В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ринит. Ребенок родился в срок массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8° С. У ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку. Ребенок беспокоится, плохо спит. Мать отмечает, что ребенок быстро перестает сосать грудь, так как не может дышать через нос. Мать обеспокоена, что ребенок голодный, не знает, как его можно докормить. Задания
Эталон ответа Проблемы пациента: - неэфективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого из носа; - мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку для улучшения носового дыхания; - мать не знает, как докормить ребенка, если он недостаточно получает грудного молока; - у ребенка плохой сон из-за нарушения носового дыхания. Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого. Цель: через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока.
Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое дыхание. Цель достигнута. Студент объясняет матери правила ухода за полостью носа. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 31 В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит. Температура тела 36,4° С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость стационарного лечения. 3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа. Эталон ответа Проблемы пациента: - трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства; - мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели из-за незнания положения, облегчающего дыхание; - плохо спит из-за сухого лающего кашля, затруднения дыхания. Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства. Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.
Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери необходимость стационарного лечения. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 32 В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея. Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима и обучите ее общаться с девочкой. 3. Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови. Эталон ответа Проблемы ребенка: - невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-мышечной возбудимости; - невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений; - снижение аппетита из-за заболевания; - тревожный сон. Приоритетная проблема: - невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений. Цель: девочка с помощью медицинской сестры будет самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом.
Оценка: девочка с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается, раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения охранительного режима для девочки. Студент расскажет о том, как подготовить ребенка к биохимическому исследованию крови в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 33 Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом спазмофилия явная (эклампсия). Рахит II степени, подострое течение, период реконвалесценции. Судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 минуты исчезли. Мать вызвала «скорую помощь» и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре м/с выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. Мать просит медсестру заменить овощное пюре на манную кашу, так как ребенок его плохо ест. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость диетического питания при данном заболевании и обучите ее правилам приготовления кальцинированного творога. 3. Выполните на муляже внутримышечную инъекцию в возрастной дозе. Эталон ответа Проблемы пациента: - повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог; - мать не представляет, как правильно кормить ребенка при данном заболевании; - тревожный сон. Приоритетная проблема: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог. Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.
Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться. Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при спазмофилии и обучает, как правильно приготовить кальцинированный творог. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 34 Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Температура тела 38˚ С , выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн. - 1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цил. - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку. 3. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому. Эталон ответа Проблемы пациента: - мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости; - ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость. Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.
Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери сущность назначенной врачом диеты. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения сбору мочи по Зимницкому. |