Клинические задачи по сестринскому делу. Задача 1
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задача № 35 М/с на патронаже у ребенка 5 лет, больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин., ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза, закапывать капли. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми. 3. Продемонстрируйте методику постановки прививки против кори. Эталон ответа Проблемы пациента: - светобоязнь; - мать не умеет промывать глаза ребёнку, закапывать капли; - риск развития блефарита; - трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа; - риск развития пневмонии. Приоритетная проблема: мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно Цель: мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.
Оценка: светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута. Студент обучает мать ребенка правилам ухода за кожей и слизистыми. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 36 Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2˚ С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные. Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции. 3. Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа. Эталон ответа Проблемы пациента: - риск развития обезвоживания, так как мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости; - нарушение носового дыхания; - нарушение сна из-за зуда кожи, высокой температуры и духоты в комнате; - снижение аппетита. Приоритетная проблема: риск развития обезвоживания. Цель: ребенок будет получать жидкость не менее 1,7 литра в день в течение 3 дней.
Оценка: ребёнок получает достаточное количество жидкости, признаков обезвоживания не выявлено. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 37 Наташа Р., 6 лет поступила в стационар с диагнозом: скарлатина, среднетяжелое течение. Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине 3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа. Эталон ответа Проблемы пациента: - мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка; - ребенок не умеет полоскать горло фурацилином. Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином. Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.
Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери правила кормления ребенка при скарлатине. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 38 М/с на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой. Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37° С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов – без видимой патологии. Физиологические отправления в норме. Задания
Эталон ответа Проблемы пациента: - плохо ест из-за высыпаний на слизистой полости рта; - мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка; - нарушение сна из-за зуда кожных покровов. Приоритетная проблема: мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель: мать будет знать, чем и каким образом обрабатывать элементы сыпи, научится ухаживать за кожными покровами ребенка.
Оценка: мать умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель достигнута. Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. Задача № 39 Патронаж к ребенку одного месяца. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка высыпания на голове, руках. Ребенок от первой беременности, первых родов, родился доношенный. С рождения на грудном вскармливании. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, на коже пальцев рук везикулы, заполненные серозным содержимым, корочкой, единичные пустулы. ЧДД 38 в мин, пульс 132 в мин. Температура тела 37,2˚ С. Врачебный диагноз: везикулопустулез. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Провести с мамой беседу об уходе за кожей и соблюдении гигиенических мероприятий. 3. Продемонстрируйте технику забора содержимого элемента сыпи для посева на микрофлору. Эталоны ответов Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, здоровым. Проблемы пациента Настоящие: повышение температуры тела, гнойные высыпания на коже, снижение апптетита, плохой сон. Потенциальные: высокий риск, генерализованные инфекции, сепсисы. Краткосрочная цель: предотвратить появление новых высыпаний, уменьшить настоящие. Долгосрочна цель: к концу второй недели все кожные высыпания исчезнут.
Оценка эффективности: Состояние ребенка улучшится, кожа очистится. Цель будет достигнута. Задача № 40 Ребенок в возрасте 1 года 2 месяцев госпитализирован с задержкой физического и нервно-психического развития, запорами, общей слабостью. Мальчик родился от молодых здоровых родителей, наследственность не отягощена. С момента перевода на искусственное вскармливание мать отмечает запоры. Сидеть начал с 9 месяцев, не ходит. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Провести беседу с мамой о необходимости диспансерного наблюдения и заместительной терапии. 3. Продемонстрировать технику проведения очистительной клизмы. Эталоны ответов Нарушены потребности: двигаться, общаться, быть здоровым, есть, пить, выделять. Проблемы пациента Настоящие: нарушение движений, отставание в развитии, мышечная слабость, запоры. Потенциальные: грубая задержка нервно-психического развития. Дефицит знаний о заболевании, особенностях ухода. Краткосрочная цель: обеспечить регулярный и своевременный прием препаратов, по назначению врача. Долгосрочна цель: стабилизация состояния.
Оценка эффективности: состояние ребенка улучшится, ребенок будет расти, прибавлять в массе, будет наблюдаться положительная динамика со стороны нервно-психического развития. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в Педиатрии с эталонами ответов Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги. Задания Определите 1. состояние пациента. Составьте 2. алгоритм действий медицинской сестры. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции 3. ребенку. Эталон ответа
б) по назначению врача ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; в) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг; г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг; Техника 3. подкожной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции
Мама с ребенком 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы оставалась закрытой. Вскоре у них, в большей степени у ребенка, появились: головная боль, головокружение, рвота. Ребенок потерял сознание. При осмотре у ребенка было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. АД 80/40. Задания Определите 1. состояние пациента. Составьте 2. алгоритм действий медицинской сестры. Продемонстрируйте технику подачи кислорода ребенку 3. через маску. Эталон ответа Отравление 1. окисью углерода. Алгоритм 2. действий медицинской сестры: а) вызвать врача скорой помощи; очистить б) полость рта и глотки от рвотных масс и слизи; в) обеспечить общее согревание; обеспечить г) доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%; при д) бронхоспазме, по назначению врача, дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ. растворе. Техника 3. подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции. |