Сит. Ситуационная задача. Задача 3 (психиатрия и наркология)
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Ответ: Беременность 38 недель, предлежание плаценты, кровотечение при беременности. Экстренное кесарево сечение. Ситуационная задача № 68 (акушерство и гинекология) Первобеременная 24 лет, поступила по поводу излития вод 10 часов назад. Родовой деятельности нет. Беременность 42 недели. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70 С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. ВДМ - 36 см. ОЖ - 100 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достигается. Подтекают зеленые воды. Клинический диагноз? Ответ: Беременность 42 недели (переношенная), незрелая шейка матки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Латентный период. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Кесарево сечение Ситуационная задача № 69 (акушерство и гинекология) Первобеременная 33 лет, поступила в родильное отделение по поводу схваток, которые начались 6 часов назад. Воды отошли 1 час назад. Срок беременности 40 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Ромб Михаэлиса 9х9 см. ВДМ - 40 см. ОЖ - 102 см. Схватки по 35 сек., через 3 минуты, средней силы. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Мыс достигается. Диагональная коньюгата 12 см. Подтекают зеленые воды. Клинический диагноз? Ответ: Беременность 40 недель, I период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 ст. сужения. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение. Ситуационная задача № 70 (акушерство и гинекология) У повторнобеременной 30 лет родовая деятельность в течение 7 часов. Воды отошли 1 час назад. Беременность 40 недель. В анамнезе 2 родов и 5 абортов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ - 41 см. ОЖ - 110 см. Схватки сильные, потужного характера, по 50 сек, через 2 минуты. Сердцебиение плода ясное, 140 уд. в минуту. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Клинический диагноз? Ответ: Беременность 40 недель, II период родов. Крупный плод. ОАГА. Клинически узкий таз, несоответствие III ст. Экстренное кесарево сечение. Ситуационная задача № 1(внутренние болезни) Больная 24 года, фармацевт. При поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь в течение 2-х недель, после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Во время этих приступов принимает вынужденное положение (сидя на стуле и облокотившись на спинку). После приема одной таблетки эуфиллина состояние улучшается через 20 - 25 минут. Приступ заканчивается после отхождения умеренного количества густой слизистой мокроты. Из анамнеза: страдает с детства весенним полинозом, кровоточивостью десен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 ' 9 ' 8 см. OAK: эр. - 4,5 • 10 %, гемоглобин - 148 г/л, ЦП - 1,0, тр. - 240 ' 10 9/л, л - 5,2 ' 10 9/л, э - 11, п - 2, с - 44, лимф. - 68, м - 6, СОЭ - 5 мм/ч. Скоростные и объемные показатели вне приступа не изменены, однако при проведении пикфлуометрии во время приступа отмечено снижение ОФВ 1 на 23% и ПОС на 24% от исходного. После ингаляции 1 дозы беротека, приступ купировался, показатели ОФВ 1 и ПОС нормализовались. Вопросы: Патология какой системы наиболее вероятна? О каком заболевании вы думаете? Выделите основные диагностические критерии заболевания. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования Назовите факторы, способствующие возникновению и обострению заболевания. Укажите механизм развития заболевания. Назовите принципы лечения у данной больной. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания. Назовите наиболее частые осложнения заболевания. Ответ: Патология органов дыхания. Бронхиальная астма. Удушье экспираторного характера, вынужденное положение, отхождение мокроты после приступа. Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, инфекционно - зависимая), средней степени тяжести. 5. - общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови; белки и фракции; белки острой фазы; иммунограмма; ЭКГ; ФВД; консультация аллерголога. Аллергия и инфекция (ОРВИ). Образование антител —► реакция антитело + антиген —►выделение биологически активных веществ и провоспалительных цитокинов —► воспаление бронхов, отечность их и бронхоспазм —► закупорка бронхов слизью (гиперсекреция) —► приступ удушья. 8. - Ингаляции гормонов; Ингаляции агонистов β2 - адренорецепторов; Муколитики; Ингаляции препаратов с холинолитическим действием. 9. - Гормональные препараты; Агонисты β2 - адренорецепторов; Препараты, уменьшающие дегрануляцию тучных клеток; Препараты смешанного действия (агонисты β2 - адренорецепторов + холинолитики). Формирование эмфиземы легких, легочной гипертензии, хронического легочного сердца. Ситуационная задача № 15 (внутренние болезни) У больного, пришедшего к стоматологу на профилактический прием, внезапно появилась головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение. В анамнезе гипертоническая болезнь. При объективном обследовании кожные покровы лица гиперемированы, ЧСС - 120 ударов в минуту, АД - 200 и 100 мм. рт. ст. Патология какой системы наиболее вероятна? Назовите неотложное состояние. Перечислите диагностические критерии. Сформулируйте предварительный диагноз. Назовите основные механизмы развития. Ваша тактика. Неотложные лечебные мероприятия. Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи при данном состоянии. Перечислите основные осложнения. Ответ: Сердечно - сосудистая система. Гипертензивный криз. Головная боль, сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь, гипертензивный криз I типа (гиперкинетический) Возбуждение симпатического отдела нервной системы —► преимущественный выброс адреналина —► тахикардия —► увеличение сердечного выброса —► преимущественное повышение систолического артериального давления. Физический и психический покой. (β-адреноблокаторы (обзидан и др.); ингибиторы АПФ (эналаприл в/в); эбрантил; клофелин (клонидин); седативные препараты. β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; агонисты α 2 — адренорецепторов сосудодвигательного центра; блокаторы α 1 - адренергических рецепторов (эбрантил); седативные препараты (в том числе дроперидол). Отек легких, инфаркт миокарда, ОНМК. Ситуационная задача № 22 (внутренние болезни) Больная С, 40 лет, обратилась к стоматологу по поводу острой зубной боли. После инъекции лидокаина через 2-3 минуты появилась общая слабость, тошнота, ощущение жара во всем теле, зуд кожи, кашель, затруднение дыхания. Аллергологический анамнез не отягощен. В сознании. Кожные покровы лица и туловища бледные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 114 ударов в минуту АД = 80 и 50 мм рт. ст. D=S. В легких при аускультации рассеянные сухие хрипы ЧДД 28 в минуту, выдох удлинен. Назовите неотложное состояние. Перечислите диагностические критерии. Сформулируйте предварительный диагноз. Назовите основные механизмы развития. Ваша тактика. Неотложные лечебные мероприятия. 7. Какое обследование необходимо провести в дальнейшем после купирования неотложного состояния? 8.Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи при данном состоянии. Ответ: Анафилактический шок Зуд кожи, затруднение дыхания, артериальная гипотензия Побочное действие лидокаина в виде псевдоаллергической анафилактической реакции Неспецифическая активация системы комплемента —► высвобождение биологически активных веществ —► снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов и повышение проницаемости капилляров —► относительная гиповолемия —► снижение общего периферического сопротивления —► снижение венозного возврата —► возбуждение симпатической нервной системы. Положение лежа с приподнятым ножным концом. Введение адреналина; Введение объемзамещающих растворов; Введение глюкокортикостероидов; При отсутствии эффекта вазопрессоры (дофамин, мезатон); При продолжающемся бронхоспазме бронхолитики (эуфиллин). Определение иммуноглобулина Е, консультация аллерголога. Симпатомиметики (адреналин, мезатон); Объемзамещающие растворы (полиглюкин и др.); Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон и др.); Вазопрессоры (допамин, норадреналин). Ситуационная задача № 29 (внутренние болезни) Больной А., 60 лет, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли, из - за которой не спал всю ночь. После удаления зуба боль не прекратилась. По дороге из поликлиники домой внезапно потерял сознание. Скорой медицинской помощью доставлен в приемный покой. Общее состояние тяжелое; ЧСС — 100 в 1 минуту; АД = 100 и 60 мм.рт.ст. D=S. Патология какой системы наиболее вероятна? О каком заболевании вы думаете? Выделите диагностические критерии заболевания. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Какое исследование необходимо провести в первую очередь? Назовите основные механизмы развития заболевания. Принципы лечения заболевания. Назовите основные группы препаратов, применяемых для лечения и профилактики заболевания Назовите наиболее частые осложнения заболевания. Ответ: Патология сердечно - сосудисой системы. Инфаркт миокарда. Острая зубная боль, не исчезнувшая после удаления источника боли. ИБС. Инфаркт миокарда, атипичный вариант. 5. общий анализ крови; общий анализ мочи; тропонин Т и I; MB - фракция; глюкоза крови; ЭКГ; коагулограмма. ЭКГ — исследование. Повреждение эндотелия сосудистой стенки —► адгезия тромбоцитов —► образование тромба —► обратимая ишемия миокарда —► ишемическое ингибирование основных метаболических путей и дефицит АТФ —► повреждение мембран кардиомиоцитов (липидная триада повреждения биомембран) —► гибель в очаге ишемии миоцитов и структур внеклеточного матрикса —► начало синтеза коллагена. 8. Обезболивание; тромболитические препараты (при подъеме сегмента ST); в/в введение нитратов; аспирин; прямые антикоагулянты. 9. Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.); тромболитические препараты (стрептокиназа и др.); нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия, нанипрусс и др.); аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин); β- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.). 10. Отек легких, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение ритма сердца. Ситуационная задача № 35 (внутренние болезни) Больной, 58 лет, доставлен в стационар из стоматологической поликлиники после экстракции зуба с приступом экспираторного удушья. В анамнезе: бронхиальная астма. Трехкратная ингаляция беротека оказалась неэффективна. Состояние больного тяжелое, больной заторможен. Положение вынужденное (сидит, опираясь на руки). Диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен, температура 36,6 °. Дыхание поверхностное, учащенное (ЧДД - 32 в мин.), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. Дистантные свистящие хрипы. При аускультации зоны «немого легкого» слева и справа. ЧСС - 110 в мин., АД - 110/70 мм. рт. ст. Патология какой системы наиболее вероятна? Назовите неотложное состояние Перечислите основные диагностические критерии Сформулируйте предварительный диагноз Назовите основные механизмы развития Ваша тактика Назовите неотложные мероприятия Назовите основные группы препаратов, применяемых при оказании неотложной помощи Перечислите основные осложнения Назовите возможные исходы Ответ: Патология системы органов дыхания Астматический статус Экспираторное удушье, свистящие хрипы, зоны « немого» легкого, неэффективность применения беротека. Бронхиальная астма, астматический статус, II стадия. Бронхиальная обструкция (спазм бронхов, отечность бронхов, затруднение выделения мокроты) —► нарушение вентиляционно-перфузионных отношений —► нарушение газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния). Экстренная госпитализация в ПИТ. Мониторинг жизненно-важных показателей: Рсо2, Po2,Sat 02, ЦВД, ПОС, КОС, ЧСС, ЧДД, диурез, электролиты плазмы, ЭКГ 7. ингаляции сальбутамола, беродуала и др. с помощью небулайзера ; ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер; внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.); регидратация и коррекция КОС; муколитическая терапия; внутривенное капельное введение эуфиллина; кислородотерапия; интубация трахеи, ИВЛ при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии. 8. агонисты β2 - симпатомиметиков; глюкокортикоиды; бронхолитики (препараты теофиллина); муколитики; коллоидные растворы; щелочи. ОДН, гипоксемическая кома, острое легочное сердце Выход из астматического состояния, смерть. Ситуационная задача № 38 (внутренние болезни) Больной 32 лет обратился к стоматологу по поводу кровоточивости десен. При дополнительном опросе больной предъявлял жалобы на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. Из анамнеза выяснилось, что боли беспокоят около 2 лет, отмечается обострение весной и осенью, а также при погрешностях в питании.Объективно: язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, здесь же определяется локальное мышечное напряжение. Размеры печени в норме. Выделите ведущий клинический синдром Очертите круг заболеваний по ведущему синдрому Ваш предварительный диагноз Какие дополнительные обследования необходимо провести больному для уточнения диагноза Механизм развития заболевания Принципы лечения больного. Назовите наиболее частые осложнения заболевания |