Сит. Ситуационная задача. Задача 3 (психиатрия и наркология)

• Название: Задача 3 (психиатрия и наркология)
• Дата: 24.09.2021
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: Ситуационная задача.doc
• Тип: Задача; #236319
• страница: 6 из 7

Ответ:

1. 
   Синдром хронических абдоминальных болей в эпигастрии.
   
2. 
   Хронический гастрит типа А;
   язвенная болезнь (язва тела желудка);
   хронический гастрит типа В;
   хронический панкреатит.
   
3. 
   Язвенная болезнь (язва тела желудка)
   
4. 
   общий анализ крови;
   общий анализ мочи;
   глюкоза крови;
   фиброгастроскопия;
   

рН метрия желудочного сока.

5. 
   Рефлюкс дуоденального содержимого в просвет желудка и возможно патогенное влияние H.pylori —> повреждение клеточных оболочек —>нарушение микроциркуляции —> гиперсекреция пепсина через холинергические рецепторы —> язва
   
6. 
   Диета;
   

Антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин и др).+ блокаторы Н₂ гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) или ингибиторы протонной помпы - омепразол, париет и др.) + обволакивающие препараты (висмут субцитрат, де-нол) Применяются: двух, трех, четырехкомпонентная терапия, семи и девятидневные схемы.

7. Кровотечение, прободение, пенетрация, малигнизация
Ситуационная задача № 42 (внутренние болезни)

Больная 30 лет обратилась к стоматологу по поводу кровоточивости десен, изменения вкуса (ест мел). Из анамнеза: месячные с 12 лет по 6 - 7 дней обильные. Роды дважды с интервалом 2 года.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС стоя 100 в минуту. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,8,7 см, селезенки 7 и 4 см.

Общий анализ крови: эр. 3,3 х 10 ¹²/л; Нв 80г/л; ЦП 0,7; л-5,6 х 10⁹/л, п-5, с-60, л-20, м-15, СОЭ - 15 мм/час; анизоцитоз, пойкилоцитоз.

1. 
   Патология какой системы наиболее вероятна?
   
2. 
   О каком заболевании вы думаете?
   
3. 
   Выделите основные диагностические критерии
   
4. 
   Сформулируйте предварительный диагноз
   
5. 
   Составьте план обследования
   
6. 
   Назовите факторы, способствующие возникновению заболевания
   
7. 
   Укажите механизмы развития заболевания
   
8. 
   Назовите принципы лечения у данной больной
   
9. 
   Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении
   

1. 
   Ответ: Патология системы кроветворения
   
2. 
   Железодефицитная анемия
   
3. 
   Изменение вкуса, бледность кожных покровов и видимых слизистых, артериальная гипотензия, снижение сывороточного железа и цветового показателя
   
4. 
   Железодефицитная анемия средней тяжести
   
5. 
   содержание ретикулоцитов;
   общий анализ мочи;
   

общая железосвязывающая способность крови;

ферритин;

белки и фракции;

содержание трансферрина в сыворотке;

ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови;

ФГС;

консультация гинеколога;

консультация гематолога.

6. 
   Обильные меноррагии и повышенное потребление железа.
   
7. 
   Снижение содержания железа —► нарушение синтеза гемоглобина —► анемия —► нарушение окислительных процессов в органах и тканях. Дефицит железа —► нарушение обмена в клетках —► трофические нарушения в органах и тканях.
   
8. 
   Диета богатая продуктами, содержащими железо и белки (мясо, яйца, гречневая каша, фрукты и др.)
   

Применение препаратов железа в терапевтических дозах до нормализации гемоглобина и эритроцитов с переходом на длительную поддерживающую терапию.

9. Препараты железа перорально, при необходимости внутримышечно или внутривенно (ферроградумет, фенюльс, феррум-лек и др.)

Аскорбиновая кислота
Ситуационная задача № 45 (внутренние болезни)

Больной 28 лет предъявляет жалобы на боли и жжение в полости рта, кровоточивость десен. Кроме того, беспокоит кашель, боль в грудной клетке справа при дыхании, повышение температуры тела. Заболел остро, 2 дня назад, после переохлаждения. Появился озноб, ломота во всем теле, кашель с " ржавой" мокротой. В анамнезе гепатит С, употребление наркотиков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39° , ЧДД в покое 30 в минуту. Перкуторно: справа сзади под углом правой лопатки зона притупления легочного звука, голосовое дрожание и бронхофония в этой области усилены, здесь же умеренное количество мелкопузырчатых (крепитирующих) хрипов. Слева дыхание везикулярное. Число сердечных сокращений 110 ударов в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст.

1. 
   Патология какой системы наиболее вероятна
   
2. 
   О каком заболевании вы думаете
   
3. 
   Сформулируйте предварительный диагноз
   
4. 
   Составьте план дополнительного обследования
   
5. 
   Укажите механизмы развития заболевания
   
6. 
   Назовите принципы лечения у данного больного
   

1. 
   Перечислите основные группы препаратов применяемых при лечении заболевания
   

7. 
   Назовите наиболее частые осложнения заболевания
   

Ответ:

1. 
   Патология органов дыхания
   
2. 
   Пневмония.
   
3. 
   Внебольничная бактериальная пневмония нижней доли правого легкого, ОДН _II
   
4. 
   общий анализ крови;
   общий анализ мочи;
   белки и фракции;
   глюкоза крови;
   белки острой фазы;
   коагулограмма;
   

окраска мокроты по Грамму;

общий анализ мокроты;

посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным

препаратам;

ЭКГ;

газы крови;

сатурация кислорода.

5 ослабление местной защиты со стороны дыхательных путей или высокая вирулентность возбудителя —► избыточное выделение провоспалительных цитокинов —► нарушение местной микроциркуляции и гемостаза —►нарушение соотношения перекисных и антиоксидантных систем —► альвеолярная альтерация

6. Антибактериальная терапия. Вначале антибиотиками широкого спектра действия, затем в соответствии с чувствительностью к выделенной микрофлоре

Противовоспалительные препараты Дезинтоксикационная терапия (гемодез)

7. антибактериальные препараты
дезинтоксикационные препараты (гемодез)
противовоспалительные препараты (НПВП)
глюкокортикостероиды
иммунокорректоры

прямые антикоагулянты (гепарин)

8. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, ОПН, нефрит.


Ситуационная задача № 49 (внутренние болезни)

Больной, 47 лет, находится в отделении челюстно - лицевой хирургии по поводу травмы нижней челюсти. На следующий день после поступления отметил уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков на нижних конечностях, вздутие живота. 20 лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: склеры субиктеричны, отеки нижних конечностей; размеры печени по Курлову 16-14-11 см. Размеры селезенки 12-9 см. Общий билирубин - 60 ммоль/л, прямой - 40 ммоль/л, непрямой - 20 ммоль/л.

1. 
   Патология какой системы наиболее вероятна?
   
2. 
   О каком заболевании вы думаете?
   
3. 
   Выделите основные диагностические критерии заболевания.
   
4. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
5. 
   Составьте план обследования.
   
6. 
   Назовите факторы, способствующие возникновению и обострению заболевания?
   
7. 
   Укажите механизм развития заболевания.
   
8. 
   Назовите принципы лечения у данного больного.
   
9. 
   Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.
   
10. 
    Назовите наиболее частые осложнения заболевания.
    

1. 
   Ответ: Патология печени.
   
2. 
   Цирроз печени.
   
3. 
   Субктеричность склер, отеки, гепатоспленомегалия.
   
4. 
   Цирроз печени алкогольной этиологии, портальная гипертензия.
   
5. 
   Общий анализ крови развернутый (тромбоциты, ретикулоциты); общий анализ мочи; ACT, АЛТ; щелочная фосфатаза; глюкоза крови; коагулограмма;
   электролиты; липидограмма; белки, фракции; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости.
   

6. 
   Токсическое влияние алкоголя.
   
7. 
   Избыточное отложение протеинов внеклеточного матрикса —►прорастание печени тонкими тяжами фиброзной ткани —►потеря печеночных клеток и развитие небольших узелков регенерации —► сброс крови по шунтам —► сдавление разветвлений портальной вены —► спленомегалия —► нарушение функции печени —► нарушение синтеза альбуминов —► гиперальдостеронизм —► рост ОЦК —► отеки —► асцит.
   

8. - Отказ от употребления алкоголя;

диуретики;

антагонисты альдостерона;

препараты дезоксихолевой кислоты;

гепатопротекторы;

витамины.

9. - Диуретики (лазикс, фуросемид);

верошпирон, альдактон;

- урсосан;

эссенциале, гептрал, гепа - мерц; витамины групп В,С,Д.

9. 
   Печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных в
   

Ситуационная задача № 8 (внутренние болезни)

Больной П., 56 лет, на приеме у стоматолога предъявляет жалобы на боли в нижней челюсти слева ломящего характера, возникающие при выходе по утрам на работу, проходящие через 1-2 минуты после остановки. Указанные боли появились в течение 3 -4 дней. При объективном исследовании ротовой полости и нижней челюсти патологии не выявлено.

1. 
   Патология какой системы наиболее вероятна?
   
2. 
   О каком заболевании вы думаете?
   
3. 
   Выделите диагностические критерии заболевания.
   
4. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
5. 
   Составьте план обследования.
   
6. 
   Укажите механизм развития заболевания.
   
7. 
   Назовите принципы лечения.
   
8. 
   Перечислите основные группы препаратов, применяемых при лечении заболевания.
   
9. 
   Назовите наиболее частые осложнения.
   

1. 
   Ответ: Патология сердца.
   
2. 
   Стенокардия, атипичная форма.
   
3. 
   Боли в челюсти, связанные с физической нагрузкой, эффект при прекращении нагрузки.
   
4. 
   ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения, атипичная форма.
   

5. - общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови; липидограмма; коагулограмма; ЭКГ в покое; холтеровское мониторирование; при необходимости нагрузочные пробы; сцинтиграфия миокарда; коронароангиография.

6. Атеросклероз коронарных артерий —► абсолютная коронарная недостаточность —► нестабильность покрышки атеросклеротической бляшки —►увеличение прокоагулянтной
активности крови и снижение фибринолитической активности крови —►повышение агрегации тромбоцитов —► микротромбообразование —► «спящий миокард» —►
клинические проявления.

7. - нитраты; β-адреноблокаторы; аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин).

8. - нитраты; β -адреноблокаторы; антагонисты кальция;
аспирин; препараты метаболического действия (предуктал, милдронат).

9. Внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда.
Ситуационная задача № 6

(общественное здоровье и здравоохранение)

Сотрудники ряда кафедр и клиник высшего медицинского учебного заведения создали и зарегистрировали коммерческую организацию по оказанию ортопедиче­ской стоматологической помощи населению. При проверке их работы выяснилось, что они занимались также челюстно-лицевой хирургией, на которую руководство ВУЗа лицензию не получало. Коммерческое предприятие распоряжением админист­рации города было закрыто.

1. 
   Имели ли право сотрудники коммерческой организации, имея лицензию на оказание ортопедической стоматологической помощи населению, оказывать медицинские услуги по другим профилям?
   
2. 
   Каким образом, юридически правильно, необходимо было оформить деятель­ность данной организации, если медицинская помощь оказывается по нескольким профилям?
   
3. 
   На основание какого документа выдается лицензия?
   
4. 
   Кто проводит выдачу указанных документов?
   
5. 
   Кто входит в состав данных структур?
   
6. 
   При каких условиях организация может быть лишена лицензии и кем это осу­ществляется?
   
7. 
   Может ли быть решение лицензионной комиссии и администрации города об­жаловано в суде должностными лицами предприятия, организации, учреждения?
   

В данном случае имеются нарушения ст. 15 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

1. 
   Предприятия, учреждения и организации имеют право осуществлять свою деятельность при наличии лицензии на избранный вид деятельности.
   
2. 
   В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.
   
3. 
   Лицензия выдается на основании сертификата и соответствия условий деятель­ности организации установленным стандартам.
   
4. 
   Выдачу лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом гос. управления субъекта РФ или местной администрацией по по­ручению соответствующего органа гос. управления субъекта РФ.
   
5. 
   В состав лицензионных комиссий входят представители органа гос. управления субъекта РФ или местной администрацией, органов управления здравоохранения, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
   
6. 
   При несоблюдении требований стандартов качества медицинской помощи. Предприятие, учреждение, организация могут быть лишены лицензии решением лицензионной комиссии.
   
7. 
   Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в судебном порядке.
   

Ситуационная задача № 13

(общественное здоровье и здравоохранение)

Врач-стоматолог в течение 6 лет за неимением работы по специальности зара­батывал на жизнь бизнесом, не связанным с медицинской деятельностью. Когда же появилась вакансия, ему было отказано в работе.

1. 
   Обоснован ли отказ? (назовите источник, на котором основан Ваш ответ).
   
2. 
   Кто имеет право на занятие медицинской деятельностью в РФ?
   
3. 
   Какие документы необходимы на занятие определенными видами деятельности?
   
4. 
   Какой документ выдаётся на основании послевузовского профессионального образования (аспирантуры, ординатуры)? Или дополнительного образования (по­вышение квалификации, специализация)?
   
5. 
   Может ли быть допущен данный специалист к практической медицинской деятельности?
   
6. 
   Если да, то, при каких условиях?
   

1. 
   Отказ обоснован (Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ ст.54).
   
2. 
   Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее медицинское образование.
   
3. 
   На занятие определенными видами деятельности необходим сертификат специа­листа и лицензия.
   
4. 
   На основании послевузовского профессионального образования или дополнительного образования или проверочного испытания выдается сертификат специа­листа.
   
5. 
   Врачи, не работающие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практике медицинской деятельностью после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях на основании проверочного испытания, проводимого комиссией профессиональных медицинских ассоциаций.
   

Ситуационная задача № 20