Задача Больная 25 лет, доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом Острый живот
 Скачать 359.26 Kb.
|
|
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ. Задача Пациентка, 36 л., доставлена машиной «скорой помощи» с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-39С. В анамнезе 4 родов, 3 аборта. Контрацепция – ВМС-Мирена в течение 2 лет. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, по поводу которых неоднократно лечилась в стационаре. Считает себя больной в течение 2 недель, когда спустя 3 дня после очередной менструации появилась тупая боль внизу живота. В течение недели состояние больной ухудшилось, боли нарастали, появился озноб, температура тела до 38-39С, гнойные выделения из половых путей. При поступлении: состояние удовлетворительное, пульс 96 уд. в мин, т- 38.5С, L – 12.5х10, язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая, выделения гнойные; во влагалище визуализируются «контрольные усы» ВМС. При двуручном исследовании: матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при исследовании; правые придатки утолщены, болезненные; слева и несколько кзади от матки пальпируется образование резко болезненное, неравномерной консистенции, с участками размягчения, размерами 5х8 см, ограниченно подвижное. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ. Задача Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические, кровяные выделения из половых путей. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, АД 180/110 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании обнаружено: кровяные выделения из цервикального канала. По поводу ациклических кровяных выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Результат гистологического исследования: атипическая гиперплазия эндометрия. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ. Задача Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Постменопаузальный период - 6 лет. В анамнезе - миома матки малых размеров. Последнее посещение гинеколога 5 лет назад. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? Задача Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с диагнозом: подострый двусторонний сальпингоофорит. Жалобы на боли в левой подвздошной области, с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, в левой подвздошной области, затем локализовались над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При двуручном ректоабдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева - придатки без четких контуров, область их при пальпации болезненная. ДИАГНОЗ? ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 26 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления задержка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность заднего свода, выделения из половых путей слизистые. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки менструации на 12 дней. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 74 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. При гинекологическом осмотре матка несколько больше нормы, безболезненная при пальпации, слева и сзади от матки определяется нечеткое образование 4x6 см мягкой консистенции, болезненное при исследовании. Правые придатки несколько утолщены, безболезненны при пальпации. Своды свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ? Задача Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа. Боли беспокоят в течение 3-х месяцев. Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 4-5 дней, болезненные. Последние 6 месяцев отмечает нерегулярные менструации. Половая жизнь с 18 лет, одни роды, 2 искусственных аборта. Неоднократно лечилась стационарно по поводу воспалительного процесса придатков матки. При двуручном исследовании: тело матки и левые придатки без особенностей. Вобласти правых придатков определяется образование округлой формы до 6 см в диаметре, малоболезненное при пальпации, подвижное. Данные УЗИ: в проекции правого яичника однокамерное округлое образование 5х7 см, с тонкой капсулой, с гомогенным содержимым. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ? Задача Больная 25 лет. Жалобы на чувство тяжести внизу живота, тянущие боли, больше справа. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились через год, обильные и болезненные. Половая жизнь с 19 лет, беременностей не было. В течение двух лет беспокоят вышеперечисленные жалобы. При двуручном исследовании: матка и левые придатки без особенностей. Справа и кпереди от матки определяется подвижное округлое образование, неравномерной консистенции, плотное, с неровной поверхностью, до 6 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Данные ультразвукового исследования: правый яичник смешанного солидно-кистозного строения, с акустической тенью, обусловленной наличием костной ткани, мелкозернистой структуры из-за жирового содержимого. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на темные кровяные выделения из половых путей за 3-5 дней до менструации и боли в нижних отделах живота во время менструации. Эти симптомы появились у нее в течение последнего года. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей - 3. Первая закончилась нормальными родами, другие беременности - абортами по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает «эрозию» шейки матки после родов, лечение - диатермокоагуляция. Гинекологический статус - при осмотре при помощи зеркал на шейке матки - следы коагуляции и несколько «глазков» сине-багрового цвета. При двуручном исследовании - шейка матки обычной плотности, матка шаровидной формы, безболезненная, чуть больше нормы. Придатки не пальпируются. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ? Задача Больная 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание. Обследована. Патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога. Менструации с 11 лет установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструации были обильными, в течение 7 дней. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей 2: 1 роды и 1 аборт, без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает послеродовый эндометрит. У гинеколога наблюдалась нерегулярно. При гинекологическом исследовании при помощи зеркал выявлена рубцовая деформация шейки матки, эктропион, увеличение шейки матки в объеме. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матка увеличена до 14 недель беременности, со множеством узлов по передней стенке, разного диаметра, один из узлов в диаметре 8 см. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Выделения слизистые, умеренные. ДИАГНОЗ? ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа. Анамнез: наследственность не отягощена, 3 года назад - аппендэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Больная отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко болезненными. Объективное обследование: в толще послеоперационного рубца плотные болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный, больше справа. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не изменена. Тело матки округлой формы, плотное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется болезненное образование 7x8x6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые. ДИАГНОЗ? ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ? Задача Больная 62 лет, обратилась к врачу с жалобами на недержание мочи при покашливании, чихании, подъеме тяжести, чувство инородного тела в области промежности при потуживании. В анамнезе 2 родов, одни из которых крупным плодом. Были разрывы промежности , которые ушили. При осмотре при помощи зеркал имеется опущение матки и стенок влагалища, шейка матки выходит за пределы входа во влагалище. На шейке матки имеется красного цвета участок до 1,0*1,2 см, кровоточащий при дотрагивании. Выделения из цервикального канала слизистые, скудные. ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 42 года. Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки 10 недель в течение 5 лет. Последнее посещение гинеколога 1,5 года назад. Заболела 3 дня назад, когда появились тянущие боли внизу живота, тошнота, постепенно нарастала температура. Менструальный цикл не нарушен. Температура 38.4°С. Живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Влагалищное исследование: Матка увеличена до 14 недель, плотная, бугристая, болезненная при пальпации, больше по правому ребру. Придатки четко не определяются. Выделения слизистые. ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 14 лет, поступила с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, продолжающееся 3 нед. и усилившееся в последние 24 ч, слабость, головокружение. Из анамнеза: первая менструация в 12 лет. Всего три менструации в год, последняя менструация 7 месяцев назад. Больная не жила половой жизнью, не лечилась по поводу нарушений менструального цикла и не наблюдала у себя предрасположенности к образованию синяков и кровоточивости. После удаления у нее 2 зубов никаких проблем с остановкой кровотечения не возникло. Объективно: Больная «повышенного питания». АД 100/70, пульс-96, температура тела 37С, ЧДД-20. Ректальное исследование:Матка и область придатков без патологии. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? ТРЕБУЕТСЯ ЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ? ТАКТИКА ВРАЧА? Задача В женскую консультацию обратилась женщина 27 лет с жалобами на бесплодие. Замужем с 24 лет, от беременности не предохранялась. Менструации с 16 лет, установились через 1 год, регулярные, через 25-26 дней, по 4-5 дней, умеренные, малоболезненные. К гинекологу обратилась впервые. Мужу 31 год. У мужа 2-й брак, от 1-го брака есть ребенок. ДИАГНОЗ? ВАША ТАКТИКА? Задача Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя нормальная менструация 2 года назад. В течение последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных препаратов. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная до 9 недельного срока беременности плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала умеренные, кровяные выделения. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровяные выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта с повторным выскабливанием тела матки. Последняя менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Незначительные темно-красные выделения из половых путей. ВАШ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ЧТО СЛЕДУЕТ ПРЕДПРИНЯТЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА? ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВРАЧА? Задача Больная 26 лет поступила с жалобами на боли в правой пахово- подвздошной области. Из анамнеза: Боли появились после физической нагрузки. Менструальный цикл регулярный. Менструации болезненные. Последняя менструация 18 дней назад, обычная. Половой жизнью живет, предохраняется презервативом. Беременность не наступала. Объективное обследование: Больная астеничной конституции. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72, АД 100/70. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в правой пахово-подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Гинекологическое исследование: Тракции за шейку матки умеренно болезненные. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки слева безболезненные. Справа от матки пальпируется образование до 5 см, округлой формы, болезненное при пальпации. Данные ультразвукового исследования: матка и левые придатки без особенностей. В проекции правого яичника образование до 5 см в диаметре, "сетчатой" структуры. В малом тазу около 50 мл жидкости. ДИАГНОЗ? С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ? ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ? Задача Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад, температура тела 37,2 °С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. КАКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА? Задача Больная 21 год доставлена бригадой СМП с жалобами на резкую слабость, головокружение, боли внизу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку. Из анамнеза: Боли возникли резко 2 часа назад после coitus,сначала в левой пахово-подвздошной области, затем по всему животу. Принимала нош- пу, без эффекта. В связи с нарастанием слабости и боли вызвала СП. Менструальный цикл регулярный, последняя менструация 16 дней назад. От беременности предохраняется презервативом. Объективно: Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. АД 85/50,пульс 101.Язык суховат, живот напряжен. При пальпации определяется резкая болезненность по всему гипогастрию. Перитонеальные симптомы положительные в нижних отделах. Гинекологическое исследование: Слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. Двуручное исследование затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненны. В анализе крови: гемоглобин 87 г/л, лейкоциты 10,2. Данные ультразвукового исследования: в малом тазу определяется большое количество свободной жидкости. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? Задача Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровяные выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, гипертонической болезнью, АД 180/110 мм рт ст. При гинекологическом исследовании обнаружено: матка несколько больше нормы, придатки не определяются, их область безболезненная. Кровяные выделения из цервикального канала. По поводу ациклических кровяных выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? Задача Больная поступила с жалобами на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, высокую температуру. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация - 2 дня назад. Заболела остро после случайной половой связи. Появились боли внизу живота, озноб, температура 39 о С. При пальпации живот резко болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании матка и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота. Выделения обильные, гноевидные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? Задача Больная 45 лет. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, возникшее после 1,5 месячной задержки менструации и продолжающееся в течении 3-х недель. Иногда беспокоят приливы жара. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились через 1 год, по 4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. В течение последних 8 месяцев наблюдаются задержки менструаций, а затем обильные и продолжительные кровяные выделения из половых путей. К врачу не обращалась. При гинекологическом исследовании органических изменений не обнаружено. ДИАГНОЗ? |