Акушерство. Задача гин. Бная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта

• Название: Задача гин. Бная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта
• Дата: 18.06.2022
• Размер: 255.5 Kb.
• Имя файла: Акушерство.doc
• Тип: Задача; #602255
• страница: 5 из 5

Задача ак. 32

Повторнобеременная 29 лет (Б - б, Р - 2, А - 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.

Объективно: слизистые бледные, t - нормальная, PS - 80 в мин, АД -110/6U-,MM.,JIg^ Co стороны внутренних органов патологических изменений не вьмвлено. ОЖ - 92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС - 132 - 134 уд/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные- кровянистые. При осмотре в зеркалах: нар. зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.

Диагноз. Тактика врача.Отслойка плаценты легкой степени. Косое положение плода- кесарево сечение.
Задача ак. 33

Повторнородящая 33 лет (Р - 2, А - 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. - без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без' видимых дефектов, оболочки - все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы.

Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось.

Диагноз. Тактика врача. Гипотония матки. НАДО ВВЕСТИ СОКРАЩАЮШИЕ, ЕСЛИ НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ, ТО ОПЕРАЦИЯ.
Задача ак. 34

Первородящая 18 лет поступила в роддом в сроке 38 недель с кровотечением. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 в мин., АД - 80/40 мм рт.ст. С/б плода 90 в мин. После обследования по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты экстренно родоразрешена путем операции КС. Извлечена девочка с оценкой по шкале АПГАР 1-3 балла. Приосмотре матки во время операции - передняя стенкасинюшная, с кровоизлияниями.

Диагноз. Тактика врача.
Задача ак. 35

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад, излились околоплодные воды и начались схватки. В анамнезе 1 роды и кесарево сечение (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусственными абортами.

Состояние средней тяжести. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледная, холодный пот. Пульс - 120 в мин. АД 80/50 мм рт.ст Живот резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. С/б плода не выслушивается. Из влагалища кровянистые выделения.

Диагноз, Последовательность лечебных мероприятий. Совершившийся самопроизвольный интранатальный Разрыв матки Лапаротомия, экстирпация матки, восстановление ОЦК.
Задача ак. 36

Повторнобеременная, первородящая 35 лет. Размеры таза 23-26-28-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Схватки через 10 мин по 25 сек. Головка плода подвижна над входом в малый таз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева б см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата - 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась. Через 20 мин - резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. С/б плода глухое, 155 в мин. Роженица внезапно побледнела,. АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. С/б плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика. Совершившийся самопроизвольный интранатальный Разрыв матки Лапаротомия, экстирпация матки, восстановление ОЦК.
Задача ак. 37

Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП. Жалобы на общую слабость и кровотечение из влагалища, без родовой деятельности. В анамнезе -хронический нефрит. В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу гестоза.

В настоящее время беременность 36 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. С/б плода не выслушивается. Кожные покровы бледные, пульс - 115 в мин., АД -90/50 мм.рт.ст.

Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. Ошибки ведения.
ГЕСТОЗ

Задача ак. 38

Первобеременная 31 года, регулярно наблюдалась в женской консультации. При сроке 36 недель беременности появились отеки на ногах. АД - 150/90 мм рт.ст. , белок в моче 0,3 %о, самочувствие остаётся удовлетворительным. С/б плода ясное, ритмичное 132-134 уд. в мин.

Диагноз. Тактика врача ж. к. Лечение.

Положение на левом боку (1-2 часа после завтрака и после обеда)

Обследование: гемоглобин, тромбоциты, билирубин, креатинин крови, мочевина, АСТ,алт,Креатинин и тромбоциты 2-3 раза в неделю, АД, ежедневно диурез, протеинурия
ИНДУКЦИЯ РОДОВ ОКСИТОЦИНОВ

Задача ак. 39

Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальными размерами таза, поступила для родоразрешения с регулярной родовой деятельностью. АД -180/110 мм Hg:, выраженные отеки. Через 2 часа после поступления - припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое.

Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Диагноз. Тактика ведения.

Сульфат магния, гипотензивная терапия,контроль мочевыведения не менее 30мл/час, контрольЧД И СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ. Роды влагалищные.
Задача ак. 40

Первобеременная 22 лет поступила в палату патологии беременных с ^1 жалобами на тошноту и рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе (за 2 нед. до 6 кг) слабость. При осмотре: слизистые - сухие, склеры иктеричнь!, кожа умеренно бледная. АД - 90/60 мм Hg. PS - 90 уд/мин, слабого наполнения.

St. speeialis: Слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки синюшные» выделения слизистые.

Бимануально: матка мягковатая, увеличена до 8 нед. Область придатков без—патологии Кровь: НЬ - 135 г/л. Л- 11 х 10⁶ / л, Билирубин - 35,6 . В анализе мочи: белок -2,1 г/л, ацетон, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия - все поле зрения.

Диагноз. Тактика ведения.(Гиперемесис гравидарум) Чрезмерня рвота.

Лечение: бромид натрия 4%р-р 50мл 1раз в сутки в виде микроклизм или кофеин 10%-1мл п/к. аминахин 1таб.по 0,5г 2 раза в день или в/м, дроперидол ,новокаин, глюкоза с инсулином,, натрия гидрокарбонат 5%-100мл в/в, при безуспешности лечения-прерывание ее.
Задача ак. 41

Первобеременная 25 лет, не состоит на учете по беременности, доставлена в стационар после бывшего дома судорожного приступа. Со слов родственников, в последние дни женщину беспокоили головные боли. Беременная находится под действием нейролептиков, контакту не доступна. Отечна. АД -190/100. Величина матки соответствует 34 - 35 неделям. Положение плода продольное, предлежание головное, головка в полости малого таза. Раскрытие полное. Плодного пузыря нет. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика ведения.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Задача ак. 42

Пациентка 32 лет, соматически здоровая. Роды при доношенной беременности, продолжавшиеся 17,5 час., закончились рождением мертвого мацерированного плода. На вторые сутки после родов t - 37,8., в последующие 5 дней - в пределах нормы, далее субфебрильная. PS - 110-120 уд/мин. На 8 сутки послеродового периода выставлен диагноз: субинволюция матки. При влагалищном исследовании: справа у стенки таза - небольшой плоский, плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Назначены сокращающие матку средства, антибиотики.

На 2 сутки после начала лечения (на 10 сутки после родов) после подъема с постели: тахикардия - 120 уд\мин, одышка, боли в груди, цианоз лица.

Диагноз. Тактика ведения.

Тромбоз вен яичникового сплетения. Эмболия легочной артерии.
Задача ак. 43

Гр-ка И., 28 лет. Роды вторые, срочные. Третьи сутки послеродового периода. Был озноб, температура 39° С. Молочные железы мягкие, безболезненные. Дно матки на уровне пупка, при пальпации резкая болезненность матки. Лохии в умеренном количестве с неприятным запахом.

Диагноз. Тактика врача. Бак. Исследование лохий, УЗИ, ОАК,оам, чувствительность к антибиотикам.

Эндометрит. Инфузионная терапия( р-р глюкозы, реополиглюкин, супрастин, антибиотики : метронидазол 0,25 по 2 таб 2 раза в день, цефалоспорины 2 поколения, гентамицин 4%-2мл 3раза в день в/м, окситоцин 2 раза по 5 ЕД в/м.
Задача ак. 44

У родильницы 20 лет на 4-й день после родов поднялась температура до 39,1 °С, пульс - 102 в мин. Выражено нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половьгх путей кровянисто-серозные.

Диагноз. Тактика врача. Лактационный мастит

Массаж, кормление не прекращать, за 15-20 мин. до кормления 0,3мл окситоцина, огранчить питье,туалет сосков, возвышенное положение груди, не стимулировать секрецию молока, не надо холода, тепла ,компрессов,АБ?ДА
Задача ак. 45

У родильницы на 3-й день после кесарева сечения поднялась температура до 38,7°С. Трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс - 110 в мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Наклейка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта.

Диагноз. Тактика ведения.

Разлитой послеродовый перитонит, парез кишечника, Хорионамнионит Эндометрит

Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости, антибактериальная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, трасилол, регуляция КОС,, назогастральный зонд.
ПЕРИНАТОЛОГИЯ

Задача ак. 46

Первородящая 26 лет. Беременность 40 недель. Родовая деятельность в течении 8 часов. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 сек., очень болезненные. С целью обезболивания родов проведено: Sol. Promedoli 1% - 2,0; Sol. Athropini 0,1% -1,0. Через час начался второй период родов, продолжался 15 мин. Родился мальчик с оценкой по шкале АПГАР 4-5 баллов (тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание редкое, кожа цианотичная, с/б -100 в мин.)

Оценка состояния новорожденного. Возможные причины асфиксии. Реанимационные мероприятия.

АСФИКСИЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ,ОСВОБОЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОТ СЛИЗИ, далее смотри реанимацию., далее неврологический контроль.
Задача ак. 47

Первородящей 30 лет, в сроке 37 недель проводится родовозбуждение путем капельного в/в введения окситоцина по поводу гестоза второй половины беременности. АД - 165/110 мм рт.ст. , белок в моче 3,2 г/л, отеки голеней. Чер.ез. 3 часа^от начала, в/в введения окситоцина на КТГ отмечается поздние децелерацюгдо 80-90 ударов, продолжительностью до 1 мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 1,5-2 см.

Диагноз. Тактика ведения.

Дистресс плода. ОПЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ КАК СЛЕДСТВИЕ ГИПЕРТОНУСА МАТКИ В СЛЕДСТВИЕ ВВЕДЕНИЯ ОКСИТОЦИНАи уменьшение маточного кровотока.

Дополнительно необходимо определение кислотности крови, взятой из кожи головки плода, если это невозможно, то экстренное родоразрешение под контролем КТГ

Тактика: положение на левом боку, оксигенотерапия, гидратация матери( р-р РИНГЕРА-ЛОККА, хлорида натрия, прекратить стимуляцию окситоцином, токолиз (бриканил в/в в дозе 250 мкг, генипрал 2мл), если через 5-10 минут нет улучшения состояния плода, то кесарево сечение.
Задача ак. 48

Первородящая 30 лет при нормальных размерах таза находится во втором^ периоде родов, который продолжается 2 часа. Головка находится в "прямом размере выхода малого таза. С/б плода участилось до 150 в мин., но затем стало урежаться до 100 в мин.

Диагноз. Тактика врача.

Исключить выпадение пуповины и уменьшение пуповинного кровотока.

Тактика: изменение позиции матери

Элевация головки плода для снятия сдавления пуповины

Амниоинфузия.
Задача ак. 49

Повторнобеременная 32 лет поступила в ОПБ. Первые роды закончились мертворожденном, вторые - перфорацией головки при живом плоде. Настоящая беременность третья, сроком 39 недель. Размеры таза 26-27-31-18 см. Предполагаемый вес плода 4500 г.

Диагноз тактика врача.

Простой плоский таз
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Задача ак. 50

Повторнобеременная 25 лет, группа крови А (П) Rh (-), у мужа А (П) Rh (+), находится в отделении патологии беременности. Срок беременности 35-36 недель. Положение плода продольное, предлежит головка.

Титр антител три дня назад -1: 16, сейчас 1: 64.

На УЗИ - у плода легкие зрелые, печень увеличена. Плацента 2 ст. зрелости.

Гемолитическая болезнь плода. Введение антирезус- иммуноглобулина, десенсибилизирующие препараты, на 37 неделе искусственное родовозбуждение.

Диагноз. Тактика.
Задача ак. 52

Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода продольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжавшемся 35 мин, резко замедлилось с/б плода до 80 -100 в мин. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте оценка по шкале АПГАР - 4 балла.

Диагноз. Лечение. Тяжелая асфиксия . Реанимация новорожденного.
Задача ак. 53

Повторнородящая. 22 лет с размерами таза 27-28-30-18 см, продольное положение плода, затылочное вставление. Первый период родов продолжался 12 часов, второй -10 мин.

Родился ребенок с оценкой по шкале АПГАР - 4-6 баллов с выраженной асимметрией рефлексов.

Диагноз. Тактика.

Простой плоский таз. Асфиксия легкой тяжести. Внутричерепная родовая травма Внутримозговая гематома?

Обследование: церебральная жидкость, ЭЭГ, глазно дно, безусловные рефлексы.
Задача, ак. 54

Повторнобеременная 28 лет (Б- 6, Р- 3), на учете по беременности не состояла. Рожала во П-м акушерском отделении ЦРБ. Роды продолжались б часов. Родился ребенок весом 3200 г, длина 51 см, по шкале АПГАР - б баллов. Плацента весом 850 г. Оценка по шкале АПГАР на 5-й мин - 9 баллов.

Печень плода увеличена, на коже ладоней, подошв пузыри на плотном основании, из носа выделяется слизь с примесью гноя и крови.

Диагноз. Тактика. Ранний врожденный сифилис.Диагностика: Васермана, если положительна,то ИТ, тест абсорбции специфических флюорисцирующих АТ,тест микрогемаглютинации. Лечение: пенициллин 2,4МЛН ед однократно в/м.
Задача ак. 55

Родился доношенный мальчик и закричал через 30 секунд после отсасывания слизи. Крик громкий. Сердцебиение новорожденного 130 в мин. Мышечный тонус и рефлексы хорошие. Кожные покровы цианотичные.

Оценка по шкале АПГАР. Туалет новорожденного