Акушерство. Задача гин. Бная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта

• Название: Задача гин. Бная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта
• Дата: 18.06.2022
• Размер: 255.5 Kb.
• Имя файла: Акушерство.doc
• Тип: Задача; #602255
• страница: 4 из 5

Задача ак. 7

Многорожавшая 32 лет, на 40 неделе беременности поступила в роддом с регулярной, родовой деятельностью. Размеры таза нормальные. Поперечное положение плода, справа определяется головка, слева тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин на уровне пупка.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное. В момент исследования излились светлые воды.

Диагноз. Тактика врача.

Основной: беременность 40 недель, поперечное положение плода, вторая позиция. Начало второго периода родов.

Общепризнано, что оптимальным методом родоразрешения при попере­чном или косом положениях плода является кесарево сечение.
Задача ак. 8

Повторнобеременная 32 лет поступила в ОПБ. Первые роды закончились мертворождением, вторые - перфорацией головки при живом плоде. Настоящая беременность третья, сроком 39 недель. Размеры таза 26-29-31-18 см. Предполагаемый вес плода 4000 г.

Диагноз. Тактика врача.

Плоский таз. Клинически узкий таз?

Основной: беременность III, 39 недель, роды 3. Простой плоский таз, сужение II степени. Крупный плод. ОАГА.

Госпитализация в отделение патологии беременных за 1-2 недели до родов.

Ведение родов консервативное через естественные пути.

Головка плода достигает плоскости узкой части полости таза, иногда даже его дна, а его сагиттальный шов находится в поперечном размере таза. Особенность механизма родов называется низким поперечным стоянием головки. В некоторых случаях головка плода на дне таза поворачивается

затылком кпереди и рождается самостоятельно. Если поворот не произойдет, возникают осложнения (вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода

и др.), являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при пере­ходе из широкой части полости в узкую, разгибание головки — в выходе таза. Иногда наблюдается косое асинклитическое вставление головки. Роды при заднем виде затылочного предлежания плода способствуют развитию клинического несоответствия таза и головки.
Кесарево сечение.

Задача ак. 9

Больная 25 лет, страдает комбинированным митральным пороком сердца. Роды первые, срочные. Размеры таза 26-28-31-20. Роды продолжаются 12 часов. Воды излились при раскрытии 4 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось: появилась одышка, пульс -130 в мин.

Влагалищное исследование: раскрытие зева полное, головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди.

Диагноз. Тактика врача.

Осн: Беременность, второй период родов, продольное положение, первая позиция, передний вид, затылочное вставление.
Осл: Ранее излитие околоплодных вод.

Соп: Комбинированный митральный порок.

Осл соп: ОСН по левожелудочковому типу.

Обезболивание, что способствует снижению частоты осложнений и не влияет на про­должительность родов. Желательно проводить роды в условиях ГБО с давлением 2-3 атм. В активной фазе родов (раскрытие маточного зева от 3 до 9 см) больной рекомендуется предоставить медикаментозный сон: предион, натрия оксибутират в сочетании с наркотическими анальгетиками (промедол и др.) и нейролептиком дроперидолом.

При выраженной сердечной недостаточности в конце первого периода родов необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с предва­рительной кураризацией релаксантами деполяризующего действия, интуба­цией и последующей ингаляцией воздушно-кислородной смесью (в соотно­шении 1:1) в режиме умеренной гипервентиляции с перемежающимся дав­лением на выдохе и вдохе.

Особое место в ведении и обезболивании родов при заболеваниях сердца занимает эпидуральная анестезия, которая позволяет снизить частоту ослож­нений в родах. Наибольшую опасность для рожениц с заболеваниями сердца представ­ляют второй и начало третьего периода родов в связи с чрезмерной нагруз­кой на сердце в период изгнания и повышением артериального давления. Сразу после рождения плода у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что может привести к гиповолемии и снижению артериального давления. В связи с этим во втором периоде родов для выключения потуг рекомендуется применять операцию наложения акушерских щипцов. При выполнении этой операции из анес­тетиков используют закись азота, фторотан, метоксифлюран. Можно при­менять и внутривенную анестезию препаратами барбитуровой кислоты (про-памидил, калипсол).

Третий период родов у рожениц с заболеваниями сердца необходимо вести наименее травматично, избегать применения метода выжимания пос­леда по Креде — Лазаревичу без хорошего обезболивания, так как при этом рефлекторно может возникнуть нарушение ритма сердца.

В конце второго и в третьем периоде родов рекомендуется проводить профилактику кровотечения (1 мл метилэргометрина в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы медленно или 3—5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно).

Кардиальная терапия, применяемая в родах, включает сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон), которые вводят внутривенно медленно в начале и во втором периоде родов.

С целью повышения окислительно-восстановительных процессов в мио­карде и устойчивости организма к нагрузке в родах показаны витамины (В_ь В₆, аскорбиновая кислота), кокарбоксилаза, рибоксин.
Задача ак. 10

Повторнородящая 30 лет, в родах 9 часов. Размеры таза 23-25-28-17. Матка вытянута в поперечном направлении. Головка плода слева, тазовый конец - справа. С/б плода - 120 в мин, справа на уровне пупка, ясное, ритмичное.

При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Диагональная конъюгата - 11 см.

Диагноз. Тактика врача.

Поперечное положение. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Кесарево сечение
Задача ак. 11

Первородящая 30 лет при нормальных размерах таза находится во втором периоде родов, который продолжается 2 часа. Стреловидный шов находится в прямом размере выхода малого таза. Сердцебиение плода участилось до 150 уд/мин, но затем стало урежаться до 100 уд/мин.

Диагноз. Тактика врача.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ, АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ?
Задача ак. 12

У повторнородящей роженицы 30 лет, вторичная слабость родовой деятельности. С/б плода глуховатое, учащено до 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Предполагаемый вес плода 2800 г.

КТГ Обезболтваие и утеротоники( окситоцин 5-10 ЕД на 400мл 0,9% натрия хлориды и вводят с 8 капель максимально 40 капель

Диагноз. Тактика врача.
Задача ак. 13

Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ - 100 см. ВСДМ - 34 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется крупная часть, мягкой консистенции. Головка подвижна над входом в малый таз. С/б плода слева ниже пупка 136 уд. Схватки редкие, слабые в течение 8 часов. Воды излились 2 часа назад, окрашенные меконием. Раскрытие маточного зева - 2 см.

Диагноз. Тактика врача.

Обезболивание и утеротоники
Задача ак. 14

Роженица 29 лет. Беременность 38-39 нед. Доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью через 12 часов после излития околоплодных вод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Положение плода поперечное: головка справа, тазовый конец слева. С/б плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, во влагалище находится отечная правая ручка и плечико.

Диагноз. Тактика врача. Запущенное поперечное положение . Эмбриотомия.
Задача ак. 15

Первородящая 28 лет поступила для срочных родов. Размеры таза нормальные. Воды излились 3 часа назад. Схватки редкие, короткие через 10 мин по 30 Сек. В течение всей ночи роже»ица не спала. С/б плода 134 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 3 см, края зева средней толщины. Головка малым сегментом во входе в малый таз.

Диагноз. Тактика врача.

Обезболивание и родовозбуждение
Задача ак. 16

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью, регулярная родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов, без осложнений. Размерь! таза 25-28-30-20 см. Высота стояния дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин. по 55-60 сек., интенсивные. Признак Вастена положительный. С/б плода приглушенное, ритмичное 160 в мин. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается

Диагноз. Тактика лечения. Клинически узкий таз. Кесарево сечение.спазмолитики и токолитики. 1мл. партусистен и2мл ношпы.
Задача ак. 17

Повторнобеременная (в анамнезе 3 искусственных аборта) 38 лет, поступила в роддом через 6 часов после начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами, при доношенной беременности. Размеры таза 25-26-30-18 см. Схватки через 3-4 мин., по 35-40 сек., средней силы. С/б плода ясное, ритмичное 144 в мин.

Шейка матки сглажена, раскрытие зева 7 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок спереди, большой - сзади на одном уровне.

Диагональная конъюгата 11 см. Предполагаемая масса плода - 4000 г.

Диагноз. Осложнение в родах. Тактика врача.

Клинически узкий таз. Кесарево сечение.
Задача ак. 18

Первобеременная 28 лет. Срок беременности 40 недель. Доставлена в роддом с преждевременным излитием околоплодных вод. Размеры таза 23-26-29-18 см. Родовая деятельность 26 часов. Роженица утомлена. Температура 38° С, пульс - 100 в мин. С/б плода не выслушивается.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Определя­ется лоб и часть переносицы. Диагональная конъюгата 10 см.

Диагноз. План родоразрешения. Анатомически узкий таз.(равномерносуженный) Хориоамнионит.Кесарево сечение(признаки инфнекции не являются противопоказанием к кесареву сечению или эмбриотмия?
Задача ак. 19

Беременная 27 лет (Б - 3-я, Р. - 2) поступила в ОПБ с жалобами на слабость, зуд, отеки нижних конечностей в течение двух недель. П/м - 15.02. Дата поступления 02.10.

При поступлении: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Пульс - 72 в мин. АД - 150/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ -102 см, ВСДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Данные КТГ: БЧСС - 130 в мин, нестрессовый тест - нереактивный. Размеры таза нормальные.

Влагалищное исследование: зрелость шейки матки - 4 балла. Мыс не достигается. Таз емкий. В анализе крови - глюкоземия 10,5 ммоль/л.

Диагноз. Обследование. Лечение.
Задача ак. 20

Повторнобеременная, первородящая 32 лет поступила с доношенной беременностью. Околоплодные воды излились 12 часов назад. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Родовая деятельность регулярная, но слабая. Открытие маточного зева 9-10 см.

Из влагалища свисает длинная, не пульсирующая петля пуповины, подтекают воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз. Дополнительные методы исследования, Родоразрешение.Выпадение пуповины. Интранатальная гибель плода Краниотомия
Задача ак. 21

Первобеременная 36 лет поступила в род.дом по направлению ж.к.. В течение 5 лет лечилась от бесплодия. Срок беременности 39 нед. Размеры таза:

25-28-31-20 см. ВСДМ -40 см. ОЖ - 108 см. В дне матки определяется плотная баллотирующая часть. С/б плода слева выше пупка. Родовой деятельности нет. Диагноз. Тактика врача. Тазовое предлежание Кесарево сечение. Оценка биофизическог профиля плода.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Задача ак. 22

Первобеременная 30 лет, поступила в род.дом с жалобами на схваткообразные боли в животе. Две недели назад получила дородовый отпуск. Шевеление плода ощущает хорошо. С/б плода ясное, ритмичное 136 в мин. Воды целы.

Диагноз. Тактика врача. Преждевременные роды? МГГ, влагалищное исследование, исключить преждевременную отслойку плаценты, предлежние, инфекцию мочевыводящих путей,и эндоцервикса, КТГ, УЗИ( масса, гестационный возраст, ВЗРП, биофизический профиль.) токолитики, бекламетазон 12мг через 12ч. 2 раза., НПВС. Нефидипин.
Задача ак. 23

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусственный и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев. По данным КТГ: базальный ритм 130 в мин., вариабельный, не стрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-15 мин. При УЗИ определена масса плода -1900 г. Легкие плода не зрелой эхоструктуры.

Диагноз. Тактика врача. ТО же
Задача ак. 24

Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. П/м—07.08. Дата поступления - 21.10. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t- нормальная. PS - 80 уд/мин., АД - 140/90 150/90 MwHg. Сердце и легкие без патологии.

При осмотре в зеркалах - слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании - цервикальный канал закрыт, матка соответствует 10 нед. беременности, своды свободны, придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз. Тактика врача.

начавшийся аборт. Надо УЗИ( эмбрион, исключить эктопическуюбеременность, маркеры хромосомных нарушений(толщина воротникового пространства, количество сосудовьпуповины Выскабливание матки.
КРОВОТЕЧЕНИЯ

Задача ак. 25

У родильницы 34 лет после рождения последа, который при осмотре оказался целым, началось сильное кровотечение. Бледность кожных покровов, слабость, PS - 110 уд/мин, АД - 90/60 мм Hg. Матка мягкая, дряблая. Кровотечение продолжается. Кровопотеря == 600 мл.

Диагноз. Тактика врача. Гипотони матки. Вволим сокращающие:от 10 до 20 ЕД окситоцина в 500мл физ. Р-ра или синтометрин, после этогоручное обследование матки и далее массаж матки на кулаке, если не прекращается, то в операционную,перевязк внутренних подвздошных артерий, восстановление ОЦК., инфукол, ГКС.
Задача ак. 26

Роженица 27 лет родила живого мальчика. Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз. Тактика врача. Плотное или истинное прикрепление плаценты. Сокращающие, далее ручное отделение последа, массаж матки на кулаке.
Задача ак. 27

У повторнородящей 26 лет, после рождения живого младенца началось кровотечение. Признаки отделения плаценты указывают, что послед отделился.

Диагноз. Тактика врача. Ущемление последа в области нижнего сегмента. Используем наружные методы выделения последа.
Задача ак. 29

Первобеременная 25 лет поступила в роддом при сроке беременности 40 недель с регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. С/б плода 132 уд/мин, слева ниже пупка. Второй период родов продолжался 35 мин. Родилась живая доношенная девочка. Сразу после рождения ребенка началось струёй кровотечение. Имеются признаки отделения плаценты.

Диагноз. Тактика врача. Необходим осмотр шейки матки при помощи зеркалЕсли разрывшейки матки, то наложение швов
Задача ак. 30

У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась.

Диагноз. Тактика врача. Физиологическое кровотечение (катетеризация, холод, массаж матки, сокращающие)
Задача ак. 31

Беременная 28 лет доставлена в акушерскую клинику в 4 ч.30 мин. в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20-21 недель (5 лет назад), вторая - три года назад, криминальным абортом в сроке 16 - 18 недель. Заболела накануне, в 23 часа: появились боли в подложечной области, рвота. Вызван врач, который поставил диагноз пищевойинтоксикаций и произвел промывание желудка. Состояние не улучшилось, нарастала слабость ив Зч. 50 мин. вызвана "скорая помощь", доставившая беременную в акушерский стационар.

При поступлении: Родовой деятельности нет. PS - 130 уд/мин, АД -80/40 мм рт.ст. Контакту доступна ограниченно, зевота. Покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция на свет - вялая. Тоны сердца глухие. ЧД - 38 в мин. Живот несколько вздут. С.Щеткина - отрицательный. ВСДМ -34 см, ОЖ - 95 см. Матка плотная. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика врача.Полная отслойка плаценты , тяжелой степени.

Восстановление ОЦК, ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ СПАСЕИЯ МАТЕРИ Антенатальная гибель плода.