|
|
Ответы по сестринскому делу. Данилов Никита.docx 01.06.20. Задача лечебного питания восстановление нарушенного равновесия в организме во время болезни путем путем подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки
11 Понятие о пролежнях, этиология, определение, факторы, способствующие образованию пролежней, степени поражения тканей при образовании пролежней.
Причины возникновения пролежней
Пролежни — повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Места образования пролежней
В положении сидя : седалище ,буры и ягодицы ,пятки .\
В положение лежа на спине :затылок лопаток ,локти , крестец ,ягодицы ,пятки . В положении лежа на боку:
лобно-височная, плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный суставы, пятки.
В положении лежа на животе:
лобно-височная, грудная клетка, гребни подвздошных костей, локтевой, коленный суставы, тыльные поверхности пальцев ног
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления (физической компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).
Давление — под действием тяжести собственного веса пациента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз.Смещающая сила — повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит, если:
пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;
пациент подтягивается к изголовью кровати;
медсестра вытягивает простыню из-под пациента;
нарушены правила биомеханики при перемещении пациента медсестрой или родственниками.
Трение — имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Стадии пролежней
|
Сестринские вмешательства
|
1-я стадия — эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены
|
Проводить профилактические
мероприятия пациенту:
на различных участках тела с учетом риска образования пролежней;
увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа.
Проводить лечебные
мероприятия:
обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого;
устранить факторы давления, трения, смещения
|
Стадии пролежней
|
Сестринские вмешательства
|
2-я стадия — стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку
|
Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантового зеленого.
Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол)
|
3-я стадия — полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы)
|
Хирургическая обработка раны
|
4-я стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости
|
Хирургическое лечение
|
Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.
Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: < 12 — зона высокого риска; 12-14 — зона умеренного риска; от 14 и выше — отсутствие риска.
Баллы по шкале Waterlow суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 баллов — риска нет;
10-14 баллов — зона риска;
15-19 баллов — высокая степень риска;
20 баллов — очень высокая степень риска.
|
10 Бельевой режим стационара .
Бельевой режим стационара
Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В акушерских стационарах (родблоках и других помещениях с асептическим режимом для новорожденных) должно применяться стерильное белье.
Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную грязную бельевую. Запрещается разборка грязного белья в отделениях.
Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска). Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья должно осуществляться в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестер и др. помещениях с чистым режимом) при наличии специально выделенных для этой цели встроенных или обычных шкафов.
Белье и тара должны быть промаркированы. Хранение в отделениях немаркированного белья не допускается.
Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
Доставка чистого и грязного белья в прачечную должна осуществляться специально выделенными транспортными средствами в упакованном виде и затаренным в закрытую тару из плотной ткани, специально закрытые контейнеры на колесах и другие.
Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке, и иметь маркировку с указанием "чистое" или "грязное" белье, - его принадлежности учреждению.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы. После выписки каждого больного или умершего, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке.
|
12 Особенности личной гигиены в разные возрастные периоды .
13 Виды и цели физиотерапевтическихпроцедур.
Физиотерапия (греч. physis — природа, природные свойства) — целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм человека различны ми природными и искусственно создаваемыми физическими факторами.
Природные факторы: воздушная среда, вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки.
Физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, электричество, кислород, электромагнитное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучения, ультразвуковые волны.
Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:
бальнеотерапия — использование минеральных вод mi и лечебных грязей;
гирудотерапия — применение медицинских пиявок;
магнитотерапия — воздействие магнитными полями;
оксигенотерапия — применение кислорода;
аэротерапия — воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения;
гелиотерапия — солнечное облучение.
Простейшие физиопроцедуры оказывают влияние на нервную систему, мышечный и сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ, вплоть до проницаемости клеточных мембран внутренних органов, а также способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние) — гистамина, ацетилхолина, адреналина.
Влияние тепла и холода на организм.
Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное воздействие на организм человека.
Тепловое воздействие:
повышает температуру тканей при местном применении;
усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснабжения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;
стимулирует интенсивность обменных процессов.
Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект:
местно — ожоги, отеки;
системно — предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии).
Применение холода:
уменьшает интенсивность кровообращения и вызывает замедление метаболизма;
вызывает сужение кровеносных сосудов;
замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;
способствует ослаблению застойных явлений;
понижает температуру тела;
дает временный анестезирующий эффект.
Местное применение холода изменяет болевую чувствительность — блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения/лим- фообращения, повреждению тканей из-за дефицита кислорода.
Тепловые процедуры: применение грелки, согревающего и горячего компрессов, горчичников.
Воздействия холодом: примочка, пузырь со льдом.
Местно тепло или холод применяют в виде сухих или влажных аппликаций (аппликация — прикладывание), обработку предметов ухода проводят соответственно правилам инфекционной безопасности.
Применение грелки
Сухое тепло используют посредством резиновой, химической и электрической грелок.
В стационаре используют стандартные грелки, электрические — запрещены.
Цель применения: согревание, снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах.
Механизм действия: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, стимуляция кровенаполнения внутренних органов (локальное расширение сосудов).
Применение горчичников
Горчица — порошок из обезжиренных семян горчицы.
Цель применения, отвлекающий, болеутоляющий эффект, ешмуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах.
Механизм действия
При соприкосновении горчицы с водой, определенной температуры (40-45 °С) происходит выделение эфирных масел и фитонцидов. Температурный водный режим способствует экстракции горчичных масел и фитонцидов.
Эфирные аллиловые масла вызывают местное кровенаполнение сосудов кожи за счет раздражающего действия.
Применение банок
Медицинские банки различают пластикатные пневматические и стеклянные вакуумные. Пневматические кровоотсосные банки состоят из экологически чистого пластиката, не вызывающего аллергических реакций на коже человека.
Цель применения: отвлекающий, иммуностимулирующий, болеутоляющий эффект, активизация рассасывающего действия при воспалительных процессах.
Механизм действия: создаваемый вакуум в банке рефлекторно вызывает местный прилив крови и лимфы к коже из глубь лежащих тканей. Упругие свойства пластикатных банок позволяют после сжатия и контакта с поверхностью кожи создавать дозированный вакуум. Происходит локальное образование биологически активных веществ, стимулирующих обменные и восстановительные процессы в тканях. Геморрагические пятна (экстравазаты) возникают на коже как следствие мельчайших капиллярных кровоизлияний из-за структурных функциональных изменений сосудистой стенки. Содержащиеся в пятне вещества — субстраты собственной крови. Таким образом, вакуум-терапия — аутогемотерапия — способствует повышению иммунитета и мобилизации собственных ресурсов организма.
Приоритетным методом вакуум-терапии в современной медицине служит проведение баночного массажа.
Баночный массаж способствует:
■ улучшению периферической циркуляции крови, лимфы, межтканевой жидкости;
устранению застойных явлений;
активизации обмена веществ и кожного дыхания.
Курс массажа повышает сопротивляемость кожи к температурным и механическим факторам, активизирует сократительную функцию мышц, улучшает их тонус, эластичность.
Вакуумный массаж практикуют в терапевтических целях.
Применение пузыря со льдом
Сухой холод используют местно на поверхность тела посредством прикладывания пузыря со льдом или разового охлаждающего пакета.
В целях охлаждения используют измельченный лед при заполнении пузыря или охлаждающий пакет с химическими реагентами. Конгломерат льда может способствовать локальному переохлаждению или отморожению.
На охлаждающий пакет воздействуют механическим путем (удар, сдавление) с целью активизации компонентов химической реакции и возникновения охлаждающего эффекта.
Цель применения: охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли, отечности тканей.
Механизм действия: сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей (гемостаз), снижение сенсорики (чувствительности) ткани.
Примочка
Примочка — влажная процедура кратковременного охлаждающего действия (30—40 минут). Вызывает местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения, боли и отека тканей. Процедуру используют в домашних условиях
Компрессы
Компресс (лат. compressum — сдавливать, сжимать) — лечебная многослойная повязка. Различают компрессы сухие и влажные, общие и местные. Влажные — горячие, согревающие и лекарственные. Общие компрессы — влажное укутывание, местные — локально на ограниченный участок тела человека.
| |
|
|
Скачать 108.71 Kb.