|
ИНФ задачи (шпора). Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
З А Д А Ч А N 1.
В инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате.
Больным себя считает в течение месяца. Появились периодически возникающие сосущие боли в эпигастрии натощак, тошнота, булимия, раздражительность. После приема пищи боли проходили. На белье стал обнаруживать живых, плоских небольших паразитов размером 1,5х1,0 см.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичных. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.
Лабораторные исследования. Общ.ан.крови: Эр.-3,8x1012/л, Нв-136г/л, Лц-7,2x109/л, Эоз.-5, С-60, Лм-22, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1016, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.
О Т В Е Т N 1
1. Тениаринхоз.
2. Выяснить у больного, употребляет ли он в пищу сырое мясо, пробует ли он мясной фарш, ест ли непрожаренное, или непроваренное мясо выползают ли членики активно?
3. Тениоз, дифиллоботриоз, энтеробиоз.
4. Копроскопия - обнаружение яиц гельминта в перианальных складках, гельминтоскопия -идентификация проглотид в кале. Микроскопия членика. Общий анализ крови.
5. Празиквантель или бильтрицид по 30мг/кг, фенасал - 2,0 г. однократно на ночь, дается солевое слабительное. Утром следующего дня ставится очистительная клизма и спустя 30 минут больной принимает натощак экстракт мужского папоротника дробными порциями (0,5х0,8 N 8) или филиксан (7-8 гр.) в течение 30-40 мин. Через час после приема препарата вновь назначают солевое слабительное. При отсутствии стула через 2-3 часа - высокая очистительная клизма.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Выявление и лечение инвазированных лиц. Ветнадзор. Санитарно-просветительная работа. z
|
З А Д А Ч А N 2
Больной К. 40 лет, токарь завода. Заболел остро, Т-39,3ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2ОС, кожа чистая.
Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х109/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка.
О Т В Е Т N 2
1. Трихинеллез.
2. Употребление в пищу мяса и сала свиней, кабанов, тюленей, медведей; есть ли заболевание среди лиц, употребляющих в пищу то же мясо.
3. Лептоспироз, бруцеллез, токсоплазмоз, цистицериоз.
4. Реакция кольцепреципитации, РСК с трихинеллезным диагностикумом, внутрикожная аллергическая проба с трихинеллезным диагностикумом Исследование мясных пищевых продуктов для трихинеллоскопии.
5. Стол 13. Преднизолон - 30 мг в сутки, 7 дней, по 2 табл. 3 р. (10 мг. 3р.).
Вермокс - по 300 мг 1 раз, 10 дней. Глюкза 5 - 400,0 в/в капельно. Гемодез - 400,0 в/в капельно. Лазикс - 4,0 в/в. Энтеродез по 100 мл 3 р., внутрь. Симптоматическая терапия.
6. Госпитализация больного, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН, отправка оставшихся мясных пищевых продуктов на экспертизу. Осмотр и опрос всех употреблявших в пищу тех же продуктов.
7. Наблюдение (опрос и осмотр) за всеми, кто употреблял в пищу эти же мясные продукты в течение месяца. Санитарно-просветительная работа.
|
З А Д А Ч А N 3
Больная И., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на плохой аппетит, тошноту по утрам, периодически тупые боли в животе, в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Периодически на коже туловища, конечностях больной появилась зудящая сыпь. Вечерняя температура тела 37,2-37,4ОС.
Беспокоил кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.
При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х1012/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х109/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.
О Т В Е Т N 3
1. Аскаридоз, кишечная фаза.
2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты?
3. Анкилостомидоз, трихинеллез.
4. Анализ кала на яйца гельминтов.
5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или Декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно, или Медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или Комбантрин - 1 т однократно.
6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа.
|
З А Д А Ч А N 4
Больной К., 40 лет, техник 16.06. купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы.
Спустя 8 дней почувствовал себя плохо: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.
При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемированно, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернацского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х1012/л, Нв-110г/л, тромбоциты-174х109/л, Лц.-16,0х109/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-86мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 333 нмоль/л, щелочная фосфатаза-1100 нмоль/л, сулемов.пр.-1,78 мл, тимол.пр.-8.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл
О Т В Е Т N 4
1. Лептоспироз, желтушная форма, средней тяжести.
2. Были ли случаи выпаса животных вблизи озера, их купания, водопоя?
3. Вирусный гепатит, грипп, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой для обнаружения лептоспир. Микроскопия крови, мочи в темнопольном микроскопе. Кровь на реакцию микроагглютинации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.
5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Пенициллин 1млн.ЕД, 6 раз в сутки в/м. Противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 3-х дней.
6. Госпитализация больного. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.
7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий: защита водоема от загрязнения мочой сельскохозяйственных животных, запрещение купания в озере и употребление сырой воды из этого водоема. Санитарно-просветительная работа.
|
З А Д А Ч А N 5
Больная Б., 25 лет, медсестра детской поликлиники, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение и болезненность шейных и паховых лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет.
Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш.
При осмотре состояние удовлетворительное, Т-37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные болезненные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы. Увеличена правая доля щитовидной железы. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,9х 1012/л, Нв-138г/л, Лц.-6,1х109/л, Эоз.-5, П-5, С-45, Лм-35, Мон-10. Моча : уд.вес- 1012, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.
О Т В Е Т N 5
1. Токсоплазмоз, приобретенный, хроническая форма, обострение.
2. Контакт с кошками и другими домашними животными, птицами. Употребление в пищу продуктов животного происхождения без термической обработки (сырое мясо, сырое молоко, сырые яйца).
3. Инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, ВИЧ-инфекция.
4. РНИФ с токсоплазмозным диагностикумом в динамике с интервалом в 7-17 дней. Обнаружение антител в ИФА. Кровь на билирубин, ферменты, холестерин, сахар, протромбиновый индекс; кровь на иммунограмму.
5.Этиотропная терапия: Фансидар по 1т 5 дней, через 10-14 дней курс повторить, можно назначить - Дараприм или Тиндурин - 0,1 2р. 7 дней, Сульфадемизин - 0,5 3р. 7 дней. Для беременных - Ровомицин (спирамицин) по 1т 2 раза в день 10 дней. Иммунокоррегирующая терапия.
6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Обследование домашних животных на токсоплазмоз. Санитарно-просветительная работа.
|
З А Д А Ч А N 6
Больная К., 34 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на сильную общую слабость, сухость во рту, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения.
Лабораторные данные: Кровь: Нв-140г/л, Лц.-8,6х109/л, Лимф.-21, СОЭ-20 мм/час, глюкоза-3,3 ммоль/л, амилаза-4,2 ммоль/л. Моча: уд.вес-1032, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр.
О Т В Е Т N 6
1. Ботулизм, средняя тяжесть.
2. Употребляла ли больная в течение последних 10 дней консервированные продукты, вяленую рыбу, окорок, колбасы домашнего приготовления?
3.Отравление беленой, метиловым спиртом, грибами, пищевая токсикоинфекция, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, дифтерия.
4.До введения лечебной сыворотки, с целью обнаружения возбудителя ботулизма - посев крови, промывных вод желудка, рвотных масс, пищевых продуктов, вызвавших заболевание. После получения центрифугата или фильтрата из вышеперечисленных веществ, ставится реакция нейтрализации для выявления ботулотоксина. Проводится биопроба на белых мышах для определения типа токсина.
5. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиническая сыворотка (тип А-10 тыс.МЕ, тип В-5 тыс.МЕ, тип Е-10 тыс.МЕ). При тяжелом течении, при необходимости, через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитин сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.
6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.
7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10 тыс. МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.
|
З А Д А Ч А N 7
Больная М., 26 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на умеренные схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью.
Заболевание началось остро, 6 часов назад. Появились умеренные схваткообразные боли внизу живота, необильный, жидкий стул со слизью, 6 раз. Отмечался небольшой озноб, температура 37,3°С, умеренная головная боль. Врач санатория, где больная отдыхала в течение 10 дней, направил ее в стационар с диагнозом "Острая дизентерия".
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжение. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, с примесью слизи.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4 х1012/л, Нв-140г/л, Лц.7,8х109/л, Эоз-нет, П-5, С-58, Лм-30, Мон-7, СОЭ-12мм/час. Моча: уд. вес-1020, клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты. Бактериологическое исследование кала - выделена культура ЭПКП 0124.
О Т В Е Т N 7
1. Эшерихиоз, дизентериеподобный вариант, легкое течение.
2. Есть ли случаи заболевания кишечными инфекциями среди отдыхающих?
3. Дизентерия, сальмонеллез (гастроэнтероколитический вариант), амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз (гастроэнтероколитический вариант).
4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения эшерихий, ректороманоскопия.
5. Этиотропная терапия: Фуразолидон - 0,1-4 раза, 5 дней. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация ("регидрон", "оралит" и т.д.), диета.
6. Госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Выявление и госпитализация в очаге. Заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).
|
З А Д А Ч А N 8
В инфекционную клинику поступил больной К., 29 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".
Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.
Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х1012/л, Нв-136г/л, Лц.4 х109/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.
О Т В Е Т N 8
1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение.
2. Употреблял ли продукты, испорченные грызунами? есть ли лихорадящие больные среди тех, кто работал с больным?
3. Дифтерия, банальный лимфаденит, чума, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, острый лейкоз, лимфогранулематоз.
4. Биологический метод: заражение белых мышей содержимым бубонов или кровью больных. Серологический метод: РА и РНГА с туляремийным диагностикумом. Кожно-аллергическая проба с тулярином.
5. Стрептомицин в/м- 1 млн ЕД в сутки, или Тетрациклин - 2г. в сутки, Левомицитин - 2г. в сутки. Десенсибилизирующие (димедрол - 0,05 3р., супрастин - 0,25 3р. и т.д). Общеукрепляющие препараты (витамины и т.д.). При нагноении бубона - хирургическое лечение.
6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. В эпидочаге - дератизация, дезинсекция. В природном очаге - плановая массовая вакцинация населения. Санпросветработа.
|
З А Д А Ч А N 9
В инфекционную клинику поступила больная М,. 48 лет, геолог, жалуется на сильную головную боль различного характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, общее недомогание, слабость.
Заболевание началось остро, с повышением температуры до 39,0°С, головной боли. Лечилась сама, принимала анальгин, аспирин, Самочувствие ухудшалось. Сохранялась высокая температура, (38,0-З9,0°С), усилилась головная боль, появилось головокружение, тошнота, рвота, бессонница. На 3-й день болезни вызвала врача.
При осмотре состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. В сознании, ориентирована, но резко заторможена, сонлива. Односложно отвечает на вопросы, засыпает во время осмотра. Однократный приступ эпилептиформных судорог. Сыпи на коже нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, 68 уд/мин., АД-120/70 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц - 6 см. Симптом Кернига 150° с обеих сторон, положительны симптомы Брудзинского. Горизонтальный ротаторный нистагм. Нарушена конвергенция слева. Также слева сужена глазная щель, сглажена носогубная складка. Парез левой руки. На левой голени, стопе снижена чувствительность, угнетены сухожильные рефлексы.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-7х109/л, Эоз-2, П-2, С-60,Лм-35, Мон-1, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1018, белок-0,066г/л, Лц.-1-2 в п/зр., клетки эпителия - ед.в п/зр. Спинномозговая пункция: жидкость вытекает частыми каплями, прозрачная, цитоз-180 кл. в мкл., лимфоцитов-90, нейтрофилов-10, сахар ликвора-0,98 г/л.
О Т В Е Т N 9
1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение.
2. Пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту. Укусы клещей.
3. Вирусные серозные менингиты, туберкулезный менингит, опухоль мозга.
4. Вирусологический метод: - заражение новорожденных белых мышей кровью или ликвором больного, а также использование культуры клеток с последующей идентификацией вируса МФА. Серологическая диагностика с помощью РСК, РПГА, РН в парных сыворотках.
5. Специфическая терапия. Противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин в/м, ежедневно по 3-12 мл., 3 дня. Для профилактики затяжных форм - инактивированная вакцина. Рибонуклеаза в/м - 30 мг 6 раз в сутки. Патогенетическая: Дезинтоксикация (гемодез - 400,0 и др.). Дегидратация Мочегонные: лазикс - 80 мг в сутки, маннитол 15 - 500,0. Глюкокортикостероиды - преднизолон 60 мг в сутки в/м. Коррекция водно-солевого баланса растворами глюкозы, "Трисоль", "Ацесоль".
6. Срочная госпитализация в инфекционный стационар. (при возможности противошоковой бригадой). Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Плановая профилактика в эндемичных местностях - защита от нападения клещей, вакцинация по эпидпоказаниям. Санпросветработа.
|
З А Д А Ч А N 10
Больная Т., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.
Больна сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х109/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.
О Т В Е Т N 10
1. Дизентерия, острая, колитический вариант, легкое течение.
2. Меню за 2 дня до начала заболевания. Где и сколько хранились пищевые продукты Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.
3. Сальмонеллез, гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз.
4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцистоскопия, ректороманоскопия.
5. Этиотропная терапия: фуразолидон - 0,1 4р. в день, 5 дней. Диета.
6. Изоляция больного дома. Назначение ему комплексного обследования и адекватной терапии. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.
7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).
|
З А Д А Ч А N 11
Больная С., 15 лет, школьница, жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании.
Заболевание началось остро, три дня назад. Все дни Т-38,0-39,0°С, с вышеперечисленных жалоб.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, но больная вялая, ослабленная, Т-38,5°С. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы и отечны. В лакунах миндалин беловато-желтоватые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные всех групп, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре. Лимфоузлы эластичные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-106 уд в 1 мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,5 х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-12,0х109/л, Ю-2, П-8, С-16, Лм-52, Мон-22, 60 лимфоцитов - атипичные мононуклеары, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1016, белок-следы, лейкоциты и эпителиальные клетки единичные в п/зр.
О Т В Е Т N 11
1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.
2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?
3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.
4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.
5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.
6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.
|
З А Д А Ч А N 12
Больная П., 28 лет, работница животноводческой фермы, заболела остро: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах тела, особенно нижних конечностей и поясничной области. Беспокоили тошнота, слабость. Дважды отмечалось носовое кровотечение. Температура тела - 39,8°С. Лечилась самостоятельно, принимала ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Улучшения не наступало. На 5-й день болезни обратилась к врачу и была госпитализирована.
При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, гиперемировано. Выражен конъюнктивит, склеры инъецированы. На коже туловища и конечностей симметричная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 100 уд/мин. АД - 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, плотный, эластичный. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,24х1012/л, Нв -130г/л, Лц-18,0х109/л, тромбоциты-167х109/л, СОЭ-37мм/час. Билирубин общ.-18.2 мкмоль/л, протромб. инд.-72, сулемов.проба-1,8 мл, тимол. проба-5,0 ед, АЛАТ-200 нмоль/сл. Моча: уд.вес-1003, лейкоциты-12-15 в п/зр, эритр.-35-40 в п/зр. Обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-800 мл.
О Т В Е Т N 12
1. Лептоспироз, безжелтушная форма, средней тяжести.
2. Были ли заболевания лептоспирозом животных в этом районе?
3. Грипп, сыпной тиф, ГЛПС, вирусный гепатит, хламидиоз.
4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой. Микроскопия крови и мочи в темнопольном микроскопе. Исследование крови реакцией микроагглютиннации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.
5. Стол 13, режим постельный. Этиотропное лечение: пенициллин - 500тыс.ЕД, 6 раз в сутки в/м, противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 10 дней. Патогенетическое лечение: димедрол - 0,05, 3 раза в день, аскорутин - 1 табл., 3 раза в день, викасол - 1 по 2 мл в/м в течение 3-х дней, лазикс - 40 мг в сутки, гемодез - 400 мл в/в кап.
6. Госпитализация больной. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.
7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий. Надзор за сельскохозяйственными животными. Обследование очага. Иммунизация работников животноводческой фермы. Санитарно-просветительная работа.
| |
|
|
Скачать 424.5 Kb.