ИНФ задачи (шпора). Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: ИНФ задачи (шпора).doc
• Дата: 25.12.2017
• Размер: 424.5 Kb.
• Имя файла: ИНФ задачи (шпора).doc
• Тип: Задача; #12872
• страница: 3 из 7

З А Д А Ч А N 21

Больной З., 20 лет, студент, заболел остро. Появился жидкий стул, головная боль, боль в пояснице. На следующий день, вечером был сильный озноб, который сменился чувством жара, температура повысилась до 40,3°С и через несколько часов снизилась до 36,7°С с обильным потоотделением и больной уснул. Утром следующего дня вновь температура до 39,6°С, озноб. Через 8-10 часов она снизилась до 38,3°С. Все последующие дни температура держалась на высоких цифрах (38-40°С). С первых дней болезни больной отмечает сильную головную боль, головокружение, боли в мышцах, суставах, периодически беспокоила тошнота, боли в околопупочной и эпигастральной области, дважды был жидкий без примесей стул (на 4-ый день болезни). Неделю назад вернулся из Дели. При осмотре - состояние крайне тяжелое. Периодически возникают эпилептиформные судороги. Без сознания. Температура 39,3°С. На губах - герпес. Кожа и слизистые субиктеричны, бледны, сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс-120 уд/мин. АД-100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, пальпируется плотная печень на 5 см ниже реберной дуги, селезенка на 6 см ниже реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с обоих сторон. Не мочится в течение 8 часов.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,8х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-3,6х10⁹/л, ретиккулоциты-4, Эоз-0, П-4, С-56, Лм-30, Мон-10, Юнн.-0, СОЭ-36 мм/час. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. В крови обнаружено большое количество плазмодиев. Моча: уд. вес-1010, белок-1,3 г/л., Лц-16-20 в п/зр., эритроциты свежие 8-10 в п/зр. Цвет насыщенно желтый, Лц.-16-20 в п/зр, эритроциты свеж.-8-10 в п/зр.

О Т В Е Т N 21

1. Тропическая малярия, малярийная кома.

2. Где был последние три месяца? Были ли в этой местности комары?.

3. Грипп, лептоспироз, желтая лихорадка, вирусный гепатит, тифопаратифозные заболевания, сепсис.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь РНИФ, ИФА.

5. Этиотропная терапия: Солянокислый хинин (20 мг/кг массы тела в сутки, в/в капельно, в три приема, с интервалом в 8 часов. Препарат вводят в изотоническом растворе глюкозы (500 мл) со скоростью 40-60 капель в минуту. Одновременно с этиотропной терапией назначается патогенетическая терапия - Гемодез - 400,0 мл, преднизолон - 2 мг/кг в сутки, осмодиуретики (маннитол - 1-3 г/кг в сутки), салуретики (лазикс - 1-2 мг/кг в сутки).Сердечно-сосудистые средства, витамины, при необходимости - гемодиализ.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров. При работе в эндемичных районах - индивидуальная профилактика: химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Тщательный отбор доноров.

З А Д А Ч А N 22

Больная К., 22лет, студентка, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость и першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса, сухой "лающий" кашель.

Заболела 2 дня назад. С утра заметила недомогание, познабливало. Температура тела поднялась до 37,5°С, беспокоила незначительная головная боль. К вечеру присоединился жар, небольшая потливость, заложенность носа, необильные серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На следующий день температура 37,8°С, насморк не усилился, однако появился неприятный, сухой, надсадный кашель, изменился тембр голоса. С этого времени больная самостоятельно принимала сульфадимезин. Живет в общежитии.

При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,5°С. Кожа нормальной окраски. Слизистая склер, конъюнктив немного гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Из носа - необильное серозное отделяемое. В зеве - разлитая, довольно яркая гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, ее зернистость. Миндалины не увеличены. Голос охриплый, тембр снижен. В легких единичные сухие хрипы. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-82 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,2х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-4,8х10⁹/л, П-4, С-68, Лм-28, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд.вес-1021, Лц.-ед. в п/зр,.

О Т В Е Т N 22

1. Парагрипп, средней тяжести.

2. Уточнить возможность контакта с людьми, у которых были аналогичные клинические проявления в последние 3-7 дней.

3. Грипп, РС-инфекция, микоплазмоз, аденовирусная инфекция, коклюш.

4. Мазки из зева и носоглотки - на вирусы, кровь - на вирусы (парные сыворотки). Кровь - на РТГА и РСК. Иммунофлюоресцентный метод.

5. Обильное питье, сосудосуживающие капли в нос, щелочные полоскания зева, Содовые ингаляции, горчичники на грудную клетку, отхаркивающие средства.

6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. В очаге - заключительная дезинфекция: влажная уборка 5 раствором хлорамина, проветривание помещения. Контактным - смазывание оксолиновой мазью носовых ходов.

З А Д А Ч А N 23

Больной С., 36 лет, артист цирка. Поступил в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности, головные боли, похудание, периодические высыпания на коже типа "крапивницы", чувство тяжести в эпигастрии, периодически тупые боли в правом подреберье. Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. Боли в правом подреберье значительно усилились за последние 2 недели, увеличилась и общая слабость. Периодически по вечерам бывает субфебрильная температура (до 37,5°С).

При осмотре - состояние удовлетворительное. Астенизирован. Кожа и слизистые чистые, бледные с четко выраженным иктеричным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень плотная, бугристая, пальпируется на 12 см ниже реберной дуги. В правой доле определяется выпячивание, плотно эластичной консистенции размером с куриное яйцо. Печень при пальпации безболезненна. Моча насыщенно желтого цвета. Симптом Пастернацского отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, НВ-128г/л, Лц.-6,2х10⁹/л, Эоз-41, П-3, С-36, Лм-15, Мон-5, СОЭ-36 мм/час. Моча: цвет насыщенно желтый, желчные пигменты положительные, единичные лейкоциты и эритроциты, белка нет.

О Т В Е Т N 23

1. Эхинококкоз печени.

2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены?

3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования.

4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. Кровь на ИФА.

5. Оперативное лечение. До операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня. Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 24

Больная С., 47 лет, поступила на 9-ый день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, плохой сон и аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшение аппетита. Температура в первый день болезни - 37,5°С, а затем в течение 6 дней - 37,8-38,0°С. На 7-ой день болезни больная вызвала врача на дом. Был поставлен диагноз "грипп". Медикаментозная терапия антигриппином эффекта не дала. При повторном осмотре врачом на 9-ый день болезни больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом: "грипп, затянувшееся течение".

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-нет, П-15, С-42, Лм-41, Юнн.-2. Моча: уд.вес-1024, белок-0,033г/л.

О Т В Е Т N 24

1 .Брюшной тиф, средняя тяжесть.

2. Выяснить был ли контакт с лихорадящими больными в течение последних трех недель перед заболеванием. Выяснить возможную роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, сыпной тиф, лихорадка Ку, пневмония, бруцеллез (острая форма), малярия, сепсис.

4. Посев крови на гемокультуру (желчный бульон, среду Раппопорта): копро- урино- розеолокультуры, при необходимости - миелокультура. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный метод выявления специфического антигена в крови, кале, моче. РНГА с эритроцитарным диагностикумом.

5. Строгий постельный режим до 6-7-го дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, с 10-11 дня - ходить. Диета - стол №4-а, №4 (2,5-3тыс. кал). Этиотропные средства: левомицетин - 0,5 4 р. в сутки, или ампицилин - 1,0 4 раза в сутки до 10-12 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, раствор Рингера - 400,0мл., гемодез - 400,0мл., реополиглюкин - 400,0мл или реомакродекс - 400,0 мл., 5 р-р глюкозы - 500,0 мл. Для повышения неспецифической резистентности организма - витамины, нестероидные анаболики (метацил, оротат кальция). Для стимуляции специфического иммунитета применяют брюшнотифозный антиген - 200-400 мл на 2-ой и 10-ый день нормальной температуры.

6. Ранняя диагностика, своевременная госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага 20-30 мл натощак в содовом растворе, всем контактным. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 25

Больной К., 22 лет, состоит на учете в наркодиспансере. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, тошноту, потемнение мочи.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд.в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х10⁹/л, тромб.-250х10¹²/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ - гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (+).

О Т В Е Т N 25

1. Хронический вирусный гепатит "С"

2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год.

3. Острый вирусный гепатит ("А","В","С"), хронический вирусный гепатит "В".

4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени.

5. Амиксин (по схеме - 10 таблеток), рибоксин 2тх3р, аевит 1тх3р., фолиевая, липоевая кислота.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически.

З А Д А Ч А N 26

Больная А., 18 лет, по направлению из поликлиники поступила в стационар с диагнозом "Лакунарная ангина". Предъявляет жалобы на боли в горле, заложенность носа, головную боль, общую слабость.

Заболела 2 дня назад, когда повысилась температура до 39^ОС, появилась боль в горле, общая слабость. Принимала аспирин, состояние не улучшилось. Обратилась в поликлинику.

При осмотре - состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, носовое дыхание затруднено. Зев ярко гиперемирован, зернист, миндалины гипертрофированы, в лакунах - серый налет, легко снимающийся. Увеличены подчелюстные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей тканью. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, печень ниже на 2 см. подреберья. селезенка - пальпируется полюс.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-125 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, П-29, С-26, Лм-54, Мон-11, 2 широкоплазменные лимфоциты, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1017, белок-нет.

О Т В Е Т N 26

1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.

2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?

3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.

5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.

З А Д А Ч А N 27

Больной К., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит.

Заболел 1,5 недели назад, находясь в стройотряде. С диагнозом "ОРВИ" был отправлен домой. Температура в пределах 38-38,5°С держалась в течение одной недели. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс-70 уд/мин. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., гладкая, эластичная. Селезенка пальпируется, край мягкий. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-3,6х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-48, СОЭ-10 мм/час. Моча: реакция на желчные пигменты и уробилин положительная. Кал светлый, реакция на стеркобилин отрицательная. В крови - anti HAV IgM (+).

О Т В Е Т N 27

1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма.

2. Вид деятельности в стройотряде? Не было ли контакта с инфекционными больными, больными ОРЗ, вирусным гепатитом и др. в течение последних 1,5 месяцев?

3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза.

4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д".

5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза).

6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете.

З А Д А Ч А N 28

Больной 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 8-ой день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой аппетит.

Заболевание началось с недомогания, нарастающей головной боли, постепенного повышения температуры, повторяющихся ознобов. Обратился к врачу на 5-ый день болезни, когда слег в постель. Врач назначил больному амидопирин.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х10⁹/л, Эоз-0, П-11, С-45, Лм-39, Мон-5, СОЭ-22мм/час. Моча: уд.вес-1020, следы белка.

О Т В Е Т N 28

1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением.

2. Выяснить контакт на протяжении 3-х недель от начала заболевания с лихорадочными больными и бактерионосителем брюшнотифозной палочки. Задать вопросы относительно употребления в пищу молочных продуктов, мороженого, заливных блюд, кремов, овощей. Выяснить роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, ОРВИ, сыпной тиф, лихорадка Ку, туберкулез, лимфогранулематоз.

4. Посев крови на гемокультуру (в желчный бульон или среду Раппопорта), кала и мочи, соскоба из розеол, Можно сделать посев из костного мозга, полученного путем пункции или трепанобиопсии. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - парные сыворотки.

5. Лечение:

Строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 часов, подвесить холод на живот, голод на 12 час, объем выпиваемой жидкости сокращается до 500 мл.

Этиотропная терапия: Левомицетин - 0,5 4 раза в день, или ампицилин по 4-6 гр. в сутки до 12 дня нормальной температуры, ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: Переливание плазмы и других препаратов крови, по необходимости - гемотрансфузии; гемодез - 400,0 мл., полиглюкин - 500,0 мл., реополиглюкин - 400,0 мл., солевые растворы, викасол, кальция хлорид 10 - 10,0 в/в. Ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 5 - 200,0), ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал.

6. Своевременная госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, проводится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага - 20-30 мл натощак в содовом растворе - всем. Санитарно-просветительная работа. Переболевшие стоят на учете в течение 2-х лет.