|
ИНФ задачи (шпора). Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
З А Д А Ч А N 51
Больная П., 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий стул, водянистый, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение. Был поставлен диагноз "пищевая токсикоинфекция". Больной промыт желудок, внутривенно введено 500 мл. 5 глюкозы. Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты, появились судороги конечностей. Голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура - 35,5ОС, пульс нитевидный. АЛ - 45/0. Язык сухой, склеры - сухие. Больная не мочится, стул водянистый в виде рисового отвара, без счета. Больная в сознании.
О Т В Е Т N 51
Ходера, алгид.
Где находилась последние 5 дней. Были ли контакты с людьми, у которых была дисфункция кишечника. Из какого источника пила воду. Соблюдает ли правила личной гигиены, моет ли руки перед едой.
Сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.
Посев каловых и рвотных масс на 2 пептонную воду.
Объем инфузии при дегидратации IV степени. Введение солевых растворов "Квартосоль", "Хлосоль", "Трисоль", в подогретом виде (до 38О), первые 2-4 литра - струйно (70-120 мл/мин.), затем переходить на капельное введение этих же растворов (40-60 мл/мин.) суммарно до 7 литров, с последующей коррекцией потерь. С появлением мочи у больного - оральная регидратация (регидрон, глюкосолан). Этиотропная терапия - тетрациклин 0,3 4 раза в день (или доксицеклин в общепринятой дозировке) в течение 3-4 дней.
Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН сообщение по телефону ГЦСЭН и администрации .лечебного учреждения.
Обсервация в течение 5 дней контактных, химиопрофилактика тетрациклином (доксициклином) 5 дней. Дезинфекция текущая и заключительная в очаге, наблюдение за контактными.
З А Д А Ч А N 52
Больной П., 17 лет, не работает, употребляет наркотики внутривенно в течение более 3-х лет. В 1999 году перенес желтушную форму острого вирусного гепатита "В". После перенесенного заболевания периодически повышался уровень АлАт, увеличивалась печень, отмечалась субиктеричность кожи и слизистых, в крови обнаруживался HBsAg. Состоит на диспансерном наблюдении как больной хроническим гепатитом "В". Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, в конце июля 2000г попал в автомобильную аварию, во время лечения - переливалась плазма. В середине августа почувствовал слабость, артралгии, боли в правом подреберьи, пропал аппетит, ежедневно - рвота 3-5 раз, температура - 39,5ОС, сохранялась на этом уровне 2 дня, затем снизилась до 38ОС. Через 3 дня потемнела моча, заметил желтуху. Госпитализирован в больницу.
При поступлении - состояние тяжелое, вялый, заторможен Т-37,3ОС. Желтуха интенсивная, в легких везикулярное дыхание, АД-120/80 мм.рт.
ст., пульс-60 уд.мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, эпигастрии, симптомов раздражении брюшины нет. Печень на 4 см. ниже края реберного края, плотная, пальпируется полюс селезенки. К концу " недели стационарного лечения состояние больного улучшилось, снизились активность АлАт, уровень билирубина. На 19 день состояние вновь ухудшилось, больной вновь пожелтел, появилась тошнота, вырос уровень трансаминаз.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,1х1012/л, Нв-105г/л, Лц.-3,0х109/л, , П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения. Билирубин общий - 335 мммоль/л (181/154), сулем.пр.- 1,4 ед., тимол.пр.- 23,5 ед., протр.инд.-58, АлАт-1473 нмоль/л. Серология: antiHAV IgM (-), antiHBcor IgG(+), antiHCV (-), antiHDV IgM(+), HBsAg(+). УЗИ - признаки диффузных изменений в печени. Данных за подпеченочную желтуху нет.
О Т В Е Т N 52
1.Острый вирусный гепатит "Д", суперинфекция, средней тяжести.
2.Контакт с гепатотоксичными веществами перед заболеванием?
3.ОВГЦ, ОВГА, хр. ВГВ, лептоспироз,.
4.Кровь на РНК HDV, ДНК HBV (ПЦР), кровь на маркеры гепатитов "С" "В", пункционная биопсия печени.
5. Базисная терапия: Стол №5. Дезинтоксикация парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Витаминотерапия. Энтеросорбенты. Спазмолитики. Противовирусная терапия Реаферон, Амиксин.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Санитарно-просветительная работа. Вакцинация всех контактных против гепатита "В".
|
З А Д А Ч А N 53
Больной М., 19 лет, в течение последних 5 лет употребляет внутривенные наркотики. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, тошноту, потемнение мочи.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2 лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.
При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд. в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х109/л, тромб.-250х1012/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ-гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (+).
О Т В Е Т N 53
1. Хронический вирусный гепатит "С"
2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год.
3. Острый вирусный гепатит ("А", "В","С"), хронический вирусный гепатит "В".
4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени.
5. Амиксин (по схеме, 10 таблеток), рибоксин 2т. 3р, аевит 1т. 3р., фолиевая, липоевая кислота.
6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически.
|
З А Д А Ч А N 54
Больной Б., 22 лет, работает проводников поездов дальнего следования.
Доставлен в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности, головные боли, похудание, периодические высыпания на коже типа "крапивницы", чувство тяжести в эпигастрии, периодически тупые боли в правом подреберье. Эти жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. Боли в правом подреберье значительно усилились за последние 2 недели, увеличилась и общая слабость. Периодически по вечерам бывает субфебрильная температура (до 37,5°С).
При осмотре - состояние удовлетворительное. Астенизирован. Кожа и слизистые чистые, бледные с четко выраженным иктеричным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень плотная, бугристая, пальпируется на 12 см ниже реберной дуги. В правой доле определяется выпячивание, плотно эластичной консистенции размером с куриное яйцо. Печень при пальпации безболезненна. Моча насыщенно желтого цвета. Симптом Пастернадского отрицателен. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, НВ-128г/л, Лц.-6,2х109/л, Эоз-41, П-3, С-36, Лм-15, Мон-5, СОЭ-36 мм/час. Моча: цвет насыщенно желтый, желчные пигменты положительные, единичные лейкоциты и эритроциты, белка нет.
О Т В Е Т N 54
1. Эхинококкоз печени.
2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены?
3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования.
4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей.
5. Оперативное лечение до операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня.
Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно.
6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа.
|
З А Д А Ч А N 55
Больная Т., 56лет, разнорабочая, направлена в стационар с жалобами на умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи левой голени.
Больна второй день. Заболела остро, вечером. Отмечался резкий озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. На следующее утро на коже левой голени появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив нижнюю треть ее.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области нижней трети левой голени яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь, уплотнена. Пальпируются увеличенные при пальпации паховые лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х109/л, Эоз-3, П-17, С-64, Лм-11, Мон-5, СОЭ-30 мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.
О Т В Е Т N 55
1. Первичная рожа левой голени, средней тяжести, эритематозная форма.
2. Контакт с больными различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции ЛОР-органов и полости рта у больной.
3. Аллергический дерматит, флегмона, абцесс.
4. Кровь на сахар, коагулограмма, свертывающая система крови.
5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 раза в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин.
7. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН. Санитарно-просветительная работа. Соблюдение правил гигиены, защита целостных кожных покровов. Санация очагов хронической стрептококковой инфекции.
|
З А Д А Ч А N 56
Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на чувство сухости и жжение в полости рта, болезненность при жевании, обильное слюноотделение, головная боль, слабость.
Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,8ОС, ломоты в конечностях и пояснице, снизился аппетит, возникла умеренная головная боль.
Больная работает дояркой, часто употребляет в пищу сырое коровье молоко. Общее состояние средней тяжести. При осмотре ротовой полости - отмечается яркая гиперемия и отечность слизистых. В области щек - множественные овальные пузырьки с прозрачным и мутно-желтым содержимым, (размером 1-3 мм). Такие же элементы на слизистой носа, конъюнктивах, вокруг рта. Губы резко припухшие, покрыты язвочками и корками. Гиперсаливация. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД - 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 88 уд.в мин. Живот - без патологии.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х109/л, Эоз-8, Юнн-3, П-22, С-53, Лм-14, Мон-1, СОЭ-20мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.
О Т В Е Т N 56
1. Ящур, острое течение, кожно-слизистая форма.
2. Сведения о заболеваемости коров в хозяйстве. Есть ли заболевания среди лиц, контактирующих с животными.
3. Афтозный и язвенный стоматит, ветряная оспа, сап.
РСК, РПГА с парными сыворотками. Биопроба на морских свинках и белых мышах. Вирусологический метод.
4. Обязательная госпитализация и изоляция. Симптоматическая терапия: полоскание ротовой полости 1 р-ром перманганата калия, 4 р-ром бикарбоната натрия, раствором риванола (1/1000), 3 р-ром перекиси водорода. Антигистаминные препараты: супрастин и др. Метилурацил, витамины групп В и С.
6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН и ветеринарную службу.
7. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге. Запрещение употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов от больных ящуром животных
|
З А Д А Ч А N 57
Больной М., 15 лет, учащийся 11 класса.
Заболел остро. З дня температура до 38,5ОС, "ломота" в теле, недомогание в течение 10 дней. Самочувствие было неплохим, но затем пропал аппетит, появилась тошнота, дважды была рвота, затем - потемнела моча. Еще через два дна - пожелтели склеры. Направлен в стационар.
Эпиданамнез: трое одноклассников больны желтухой, имеются больные в других классах.
При поступлении - жалобы на небольшую общую слабость. Желтуха кожи и слизистых среднеинтенсивная. Печень увеличена на 2-3 см., мягкая, безболезненная. Пальпируется селезенка.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х109/л, Эоз-0, П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-10мм/час. Б/х крови: билирубин - 126 (58/68) ммоль/л.,тимолов пр. -10,5, АлАт-1668 нмоль/л. В крови найден antiHAV IgM Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.
О Т В Е Т N 57
1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма, средней тяжести.
2. Выяснить парентеральный анамнез, какой диагноз установлен у больных одноклассников.
3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза.
4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д".
5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза).
6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете.
|
З А Д А Ч А N 58
Больная К., 30 лет, служащая.
Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, выраженные суставные боли. Насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 4-ый день болезни на коже появилась сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционный стационар.
Поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. Кожа сухая и горячая, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на слизистой оболочке мягкого мелкоточечная энантема. На коже боковых поверхностей туловища, в аксилярных областях, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. Пальпируются мелкие безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. П ечень на 1,5 см выступает из подреберья. Пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.
Лабораторные данные: Кровь: Нв-120 г/л, Лц.-9,0х109/л, Эоз-3, П-6, С-74, Лм-15, Мон-2, СОЭ-20 мм/час. Моча: следы белка, уд.вес-1020, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр.
О Т В Е Т N 58
1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть.
2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о контакте с грызунами.
3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.
4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).
5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др.
6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.
7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.
|
З А Д А Ч А N 59
В приемное отделение инфекционной больницы машиной скорой медицинской помощи доставлена больная О., 28 лет, с жалобами на, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови, лихорадку.
Больна 2-ой день. Начало болезни острое, озноб, температура 39,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (14-17 раз в сутки).
При осмотре состояние среднетяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 38,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х109/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.
О Т В Е Т N 59
1. Дизентерия, острая, колитический вариант, среднетяжелое течение.
2. Меню за 2 дня до начала заболевания, где и сколько хранились пищевые продукты, есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.
3. Сальмонеллез (гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз).
4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцитоскопия, ректороманоскопия.
5. Диета. Этиотропная терапия: Ампициллин по 0,5 4 р/день, при отсутствии эффекта - ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день. Дезинтоксикационная терапия внутривенно "Ацессоль", глюкоза, гемодез
6. Госпитализация больного. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.
7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование кала).
|
|
|
|
Скачать 424.5 Kb.