ИНФ задачи (шпора). Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате

• Название: Задача n в инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате
• Анкор: ИНФ задачи (шпора).doc
• Дата: 25.12.2017
• Размер: 424.5 Kb.
• Имя файла: ИНФ задачи (шпора).doc
• Тип: Задача; #12872
• страница: 6 из 7

З А Д А Ч А N 60

Больная А., 34 лет, работает продавцом парфюмерного магазина, поступила в стационар с жалобами на снижение аппетита, тошноту по утрам.

В течение последнего месяца - периодически тупые боли в животе (в области правого подреберья), чувство дискомфорта в животе. На коже туловища, конечностях больной иногда появляется зудящая, быстропроходящая сыпь. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоил кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 60

1. Аскаридоз, кишечная фаза.

2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты?

3. Анкилостомидоз, трихинеллез.

4. Анализ кала на яйца гельминтов, общий анализ крови.

5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно или медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или комбантрин - 1 т однократно.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 44

Больная 69 лет, пенсионерка, проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (к ране прикладывала лист подорожника).

Заболевание началось постепенно, появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5^ОС, повышенная потливость, сердцебиение.

При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, температура - 37,5^ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 88 уд.в мин., АД-169/80 мм.рт.ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы - рана, покрытая корочкой.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,6х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-8,4х10⁹/л, Эоз-2, П-6, С-70, Лм-20, мон-2, СОЭ-18мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты.

О Т В Е Т N 44

1. Столбняк, легкое течение.

2. При каких условиях произошло ранение стопы. Прививалась ли больная от столбняка, если да, то когда.

3. Бешенство, отравление стрихнином, истерия, эпилепсия.

4. Общеклиническое обследование. Специфические методы - выделение возбудителя из раны только в 30 случаев.

5. Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. Вводится срочно противостолбнячная сыворотка по Безредко 100 тыс. МЕ. однократно, или 6,0 (900 МЕ.) противостолбнячного иммуноглобулина. Срочная хирургическая обработка раны, обкалывание ее 10тыс.МЕ. противостолбнячной сывороткой. Противосудорожная терапия (аминазин, седуксен, хлоралгидрат), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений.

6. Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 45

В инфекционный стационар поступил больной С., 45 лет, механизатор. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, жгучие боли по задней поверхности левой голени. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, бессонницу, кошмарные сновидения.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тоски, тревоги, зуд в области рубца на левой голени (2 месяца назад на охоте больного укусила лиса). Вчера появились жгучие боли по задней поверхности левой голени и в области рубца.

При осмотре состояние больного ближе к удовлетворительному. Больной вял, апатичен, вздрагивает в момент включения холодильника, находящегося в кабинете. Температура 38,6°С. В нижней трети левой голени имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-88 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

На следующий день после госпитализации, утром, при попытке выпить компот у больного появился сильный болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-146г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-9, С-62, Лм-25, Мон-4, СОЭ-9мм/час. Моча: соломенно-желтая, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты.

О Т В Е Т N 45

1. Бешенство, период разгара болезни.

2. Были ли другие охотники покусаны лисой? Если да, то как они себя чувствуют? Сведения о случаях заболевания бешенством в этой местности от эпидемиолога. Привит ли больной от бешенства?

3. Столбняк, алкогольный делирий, истерия.

4. Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных. РСК, РПГА, реакция лизиса инфицированных клеток.

5. Парентеральное питание: Инфезол, гепастерил - 400,0 2 раза в день в/в, капельно, раствор глюкозы 10-400,0 2 раза в день с инсулином (10-12ЕД на 400,0), в/в, капельно. Охранительный режим. Специфическое лечение - введение антирабического иммуноглобулина в дозе 1160 ЕД/кг массы тела. Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные ( седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день). При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

5. Направление больного в инфекционный стационар и посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

6. Покусанным этим животным людям начать срочную иммунизацию антирабической вакциной (курс 20-25 инъекций, ежедневно, под кожу живота). Санитарно-просветительная работа. Борьба с бешенством среди диких животных путем оральной иммунизации живой антирабической вакциной.

З А Д А Ч А N 46

Больной 45 лет, ветеринарный врач.

Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39°С, болела голова, мышцы рук, ног, спины, обильно потел при понижении температуры по утрам. Во второй половине дня, ежедневно, температура повышалась до 38-39°С. Первые дни недели к врачу не обращался, продолжал работать. После приема антибиотиков и жаропонижающих средств температура снизилась до субфебрильной и сохранялась такой до 1,5 месяцев. В последующем появились боли и припухлость в области голеностопных суставов, явления радикулита. При обследовании больного выявлен микрополиаденит, гепатолиенальный синдром.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-3, П-8, С-53, Лм-36. Моча: без патологии.

О Т В Е Т N 46

1. Бруцеллез, острый, среднетяжелое течение.

2. Болезни животных в хозяйстве, где работает больной, сведения о прививках животных и персонала, наличие абортов у скота, употребление продуктов животного происхождения без соответствующей термической обработки (молоко).

3. Брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспироз, малярия.

4. Серологические реакции Райта, Хеддельсона, в/к проба Бюрне.

5. Левомицетин - 0,5 6 раз в сутки, после нормализации температуры - 0,5 4 раза, курс 2 недели, димедрол 0,05 3 раза в сутки.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение инфицированных больных. Вакцинопрофилактика. Ветеринарные мероприятия в хозяйстве.

З А Д А Ч А N 47

В инфекционную клинику поступила больная М., 35 лет, воспитатель детского сада с жалобами на многократную рвоту, сильную тошноту, умеренные боли в эпигастрии и околопупочной области, частый, жидкий, обильный стул.

Заболевание началось остро, 8 часов назад. Появился озноб, головная боль, сильная тошнота, многократная рвота пищей, затем желчью, отмечались схваткообразные боли в верхней половине живота, жидкий, обильный стул с примесью слизи до 10 раз, повысилась температура до 38,5°С.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39°С. Сознание сохранено. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Сигма не спазмирована.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-10х10⁹/л, Эоз-0, Юнн-2, П-16, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-12мм/час. Моча - следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Индекс гематокрита 50.

О Т В Е Т N 47

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, обезвоживание 1-2-ой степени.

2. Меню за последние 2-ое суток до заболевания. Есть ли заболевание среди лиц, употреблявших те же пищевые продукты. Сведения о заболеваемости в детсаду.

3. ПТИ, дизентерия, холера, ботулизм.

4. Посев кала, мочи, крови, рвотных масс или промывных вод на патогенную и условно-патогенную кишечную флору. Кровь на РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом.

5. Промывание желудка 2 раствором соды до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: в/венное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 38-40°С. ("Квартасоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосоль"), в количествне 1000-1500 мл. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид калия - 1,5г., бикарбонат натрия - 2,5г., глюкоза - 20г.на 1 л. кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., реополиглюкин - 200 мл. или энтеродез по 100 мл. 3 раза в сутки, внутрь, 5 раствор глюкозы. Индометацин по 1т 3 раза в день 5 дней.

6. Промывание желудка 2 раствором соды. Госпитализация, посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных и бактерионосителей. Дезинфекция. Санпросветработа. В квартире проводится заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней: ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие организованные коллективы.

З А Д А Ч А N 48

Больной П., 27 лет, гомосексуалист. Поступил в стационар через месяц от начала заболевания с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, потливость, особенно по ночам; отсутствие аппетита.

Заболел постепенно, пропал аппетит, похудел, отмечал вечерний субфебриллитет. К врачу не обращался. Нарастали утомляемость, недомогание, головная боль. На коже появилась геморрагическая сыпь.

Неделю назад больной стал отмечать боли в горле при глотании. Температура - 37,6^О С, увеличились лимфоузлы. Самостоятельно принимал антибиотики (пенициллин). Состояние не улучшилось, был направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38,4^ОС, вял, адинамичен, кожные покровы бледные. На коже груди и спины - единичные элементы папуллезно-петехиальной сыпи, симметричное увеличение лимфоузлов (подчелюстных, передне-, заднешейных подключичных, кубитальных, паховых, подмышечных групп). Они болезненны, кожа над ними не изменена. Зев умеренно гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, язык густо обложен крошковидным налетом. В легких - везикулярное дыхание. Пульс - 96 уд. в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируется. Моча - без патологии. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Лабораторные исследования: Эр.-2,5х10¹²/л, Нв-92г/л, Лц.-2,9х10⁹/л, Эоз-3, П-16, С-45, Лм-36. В моче изменений нет. Иммунограмма - снижен уровень CD_4.

О Т В Е Т N 48

1. ВИЧ-II, стадия первичных проявлений, А, острая лихорадочная фаза.

2. Выяснить профессию, отношение к группам риска по СПИДу (половые связи с би- и гомосексуалистами: наркоманы: больные гемофилией: доноры: наличие многочисленных парентеральных инъекций: ритуальные обряды и манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов: наличие родственников - больных или носителей ВИЧ).

3. Дифференциальная. диагностика производится с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, сепсисом.

4. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз.

5. Создание охранительного психологического режима для ВИЧ-инфицированных. Этиотропная терапия: противоретровирусная - АЗТ (тимазид+хивид), зидовудин. Иммуномодуляторы: интерлейкин-2, Т-активин.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН, извещение в центр СПИДа.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

З А Д А Ч А N 49

Больной Т., 19 лет, военнослужащий 1-ого года службы, проживающий в казарме. Заболел остро: появилась слабость, недомогание, температура тела повысилась до 37-37,5^ОС. К вечеру присоединились: резь в глазах, усиливающаяся при взгяде на свет, слезотечение. На следующий день - заложенность носа, ринорея, першение в горле, температура повысилась до 38,5^ОС. По "скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу.

При поступлении больной предъявляет жалобы на лихорадку, резкую слабость, недомогание, заложенность носа, ринорею, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено: резко инъецированные сосуды склер и коньюнктив, небольшая отечность век. Зев и, задняя стенка гиперемированы, немного отечны, на ней - небольшое количество мелких просовидных высыпаний, миндалины гипертрофированы, рыхлые, на них - необильные светлые налеты, легко снимающиеся, растирающиеся. Заднешейные, педчелюстные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, увеличены (до 1см.). В легких - жесткое дыхание, единичные сухие рассеянные по всем легочным полям хрипы. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, АД-120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичная, выступает на 1 см. ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, мочеиспускание без патологии.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-53, Лм-36, мон-2. Моча: без патологии. R-графия грудной клетки - без патологии.

О Т В Е Т N 49

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение.

2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных.

3. Дифференнциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной.

4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.

5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конюьюнктивите - 30сульфацил-натрия, закладывание за веко 1 преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральлная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина.

З А Д А Ч А N 50

Больной П., 19 лет, военнослужащий. Жалуется на слабость, головную боль, ломоту в теле, кашель насморк, слезотечение, сыпь на коже.

Болен 4-ый день. Заболевание началось остро, с кашля, боли в горле, температура - 38^ОС, насморка, охриплости голоса.

В последующие дни - появилась папуллезная сыпь на лице, шее. Лицо одутловато, коньюнктивит, склерит, зев гиперемирован. На внутренних поверхностях щек, напротив коренных зубов - белесоватые наложения, напоминающие манную крупу. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. Менингеальных симптомов нет. Госпитализирован.

В дальнейшем в течение 2-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи, туловище, ноги.

О Т В Е Т N 50

1.Корь.

2.Контакт с подобными больными, посещение детских учреждений с детьми.

3.Краснуха и др. инфекционные эритемы.

4.Общеклинические методы обследования. Для ретроспективной диагностики - РТГА, РСК. Вирусологический метод флуоресценции (определение антигена)

5.Специфического лечения нет. Назначают лейкинферон, при тяжелом течении - противокоревой иммуноглобулин, симптоматические средства.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН.

7.Санитарно-просветительная работа. Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.