Задача по педиатрии

• Название: Задача по педиатрии
• Анкор: Zadacha_po_pediatrii.docx
• Дата: 23.03.2017
• Размер: 0.83 Mb.
• Имя файла: Zadacha_po_pediatrii.docx
• Тип: Задача; #4097
• страница: 22 из 30

Задача по педиатрии 5

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.

Положительная проба Ромберга.

В детском саду - несколько случаев ветряной оспы.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Анализ мочи общий - без патологии.

Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4,2x10¹²/л, Лейк -5,5х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%; СОЭ - 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз -30/3, из них нейтрофилов - 2%, лимфоцитов - 21%, белок - 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панда - слабо положительная (+).

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?

6. Оцените результаты лабораторных исследования.

7. Какие лабораторные исследования назначите?

8. К какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте медикаментозное лечение.

10. Противоэпидемические мероприятия.

11. Консультация каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?

12. Предполагаемый прогноз заболевания.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Предв.дз:Ветр.оспа.Осл-е-ветр.энцефалит.

2.вопр.маме:был ли контакт с больн,были ли судор.в анамн,менингит

3.Х-ка возб:ДНК-сод.150-200нм.Вир.ветр.оспы-зостер.Пораж.ядра клеток,формир.эозинофильн.внутрияд.вкл-я.

4.ПЗ:слиз. ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ тропн.к нерв. тк-пор-е межпозв.гангл,коры,подкор, особ.коры мозж (=атаксия=ветр.энц-т,это осл-е во).

5.Симпт:измен.поход,дизартр. речь,не мог.стоять,сидеть”+” пальце-нос.и коленн-пяточ.пробы.

6.Рез-ты лаб:кр=тенд.к лей-пен,лимф-з.Сп-мозг-лимф.цитоз, сниж. белок (N 0,22-0,33), глю(2,78-3,89 ммол/л),хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”.

7.Лаб:выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

8.Ддз:герпес,малая хорея,строфулюс,

9.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гнойн.осл.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир,ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях. Обрыв.эфф-т.

10.пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис: изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

11.Консульт:невропатолог

12.Прогноз:теч-е благопр,шаткость походки м.сохран.неск.мес.

Задача по педиатрии 6

Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.

Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.

Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На рентгенограмме; усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Haemophilus pertussis.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,0x10¹²/л, Лейк -30,0x10⁹ /л; п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%; СОЭ - 3 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз. Оцените тяжесть заболевания.

2. Назовите источник заражения.

3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

4. Объясните патогенез приступа кашля.

5. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ЛОР-врачом, невропатологом?

6. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?

7. Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.

8. Назначьте лечение.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия.

10. Возможные исходы заболевания.

11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

12. Если да, то каким препаратом она проводится?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Кл.Дз:коклюш,спазмат.п-д,ср.ст.тяж(лег-до15,до 25 прист.в сут)

3.Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.

4.Рез.лаб.обсл: кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или сниж.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков. С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волок, вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж. ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6.ЛОР-abs изм+невропат-общ.беспок/гиподин,нар.ритм сна,тремор кон-тей,пов.сухож.реф,м.б.судор.синдр.с непродол.потер.созн.

7.Рентген – 1. Коклюшное легкое (эмфизема легк,инфильтраты, усил. лег. рис +пневмония (2ричн.микробн.флора), 2. Бронхит, бронхиолит 3. Пневмония 4. Ателектаз

8.Ддз пневм:хрипы мелк-,крупнопуз+приступов каш.нет,гн.мокр+Rg

9.Леч-е: О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

10.Пр/эпид: изол.на 25дн.от нач.заб-я 1й больной кокл.Легк+стерт. формы-м.посещ.д/с.Ясли, дома реб,род.дома,дет.отд-изол.всех незав. от тяж.на 25дн.В очагах-2хкр.б/л обслед-е.При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ.2х “-” рез-ов.Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект.ч/з 14д со дня разобщ.с больн.при налич.“-”рез-тов бак-посева.>7л не разоб.Инк.пер-10-12д,до 20дн.Опас.с посл.дн.инк.Клин.набл.за конт.

11.Исходы:лет.у 1х мес.жизни при присоед.2ричн.инф.М.б. склон.к рецид.спазм.каш.на фоне ОРВИ.

12.Вакц-профил: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5(дифт,стол,кокл,полио).Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д.Ревак.ч/з1,5-2г.Прив старше3л не проводят.

Задача по педиатрии 7

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 30/3, лимфоциты - 28%, нейтрофилы - 2%, белок -0,165 г/л, сахара - нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Лейк -8,4x10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Укажите причину появления неврологических симптомов, г

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?

8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

12. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:корь типичн,тяж.форма,осл-ная энцефалитом.

2.Симпт:см.выше(продром-высып-пигмент).2д кат.п-да-Фил-Копл.

3.Х-ка возб-ля:миксовирус,РНК-содерж.Св-ва:инфекционн,компли-ментсвяз,гемолизир,гемагллютинир.Не уст-в во внеш.ср.

4.ПЗ:возд-кап-слиз.ВДП(вх.вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут.орг,слиз+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваскул. восп-е->наруш.барьеров,с 3д.высып-начин.выздор.

5.Пор-е ЦНС:см.ПЗ=очагов.инфильтр,энц-миелит,менинг,васкулит

6.Ддз:ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7.Спец-ты:реанимат,невропатол.

8.Иссл-я для Дза+тер:типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг. кл;РТГА,РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА.Сп-м.пункц.

9.Леч:госпит,пост.реж,витам.Лечебн.введ.g-глоб.

10.Прогн:25% смерт,вызд->резид.явл:парез,сниж.пам,интел,эпи-прип

11.Прот/эп.в д/с:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл.и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д.Выявл.и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм->ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д.

12.Профил:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л.Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

Задача по педиатрии 8

Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38°С, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39°С. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях - мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное.

ЧСС до 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка - на 1 см.

Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк -20,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Перечислите заболевания, вызываемые данным микробом.

5. Патогенез заболевания.

6. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

7. Какие специалисты должны проводить общее и местное лечение?

8. С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте общее и местное лечение.

10. В каком отделении должен лечиться ребенок?

11. Противоэпидемические мероприятия.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Staph.инфекц со скаралатинопод.синдромом

2.Обосн:анамн,кл-о.нач.с пов.t,нет кат.явл-й,мелкоточ.сыпь менее

ярк.и обильн.нет насыщ.склад.Держ.неск.дн.Изм-я языка=скарл-1е 2-3д-налет,затем очищ.с кончика,боков=>сосочк.+ан.кр+посев

3.х-ка возб:Staph.aur et epidermidis-G+,выдел.экзотокс-a-иммуноген, b-гемолизин;d,g-лиз.разл.кл.кр+плазмокоагулаза,нуклеаза,гиал-даза.

4.Заб-я данн.м/о:лок=ринит,назофаринг,пиодермия,омфалит+генер- септицемия,м.б.Staph.КИ.+остеомиелит,холецистит,менингит.

5.ПЗ:рана=>превыш.порога ч-ти орг-ма+abs спец.и неспец.защиты=> местн.восп.процесс+токсич.комп=>интокс.Эритрогенн.токс-ск/под. синдр.+аллерг.компан-ув.луз,разл.инф-алл.осл-я.Септич-гн.очаги.

6.Лаб:высев Staph,опр-е ч.к аб,фаготипир.РА,РПГА,ИФА, латекс- тест(за 20сек реш.вопр.о патогенн)+ан.кр(лей-з,ней-з,сдвиг,ув.СОЭ)

7.Спец-ты:местн=хирург,общ=инфекционист

8.Ддз:скарлатина,рожа.

9.Общ.и мест.леч:хирург.обраб.раны,дренаж+комбин.2х аб-цефабид,

цефамизин,амоксиклав,роцефин,амикацин,дурацеф+специф.преп- гиперимм.антистаф.Ig 5-8АЕ/кг 10инъ,гиперимм.антистаф.плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д.5раз.Стаф.бактериофаг-п/к 0,25-0,5-1,0 с инт-лом 1-2д,

стаф.анатоксин.Инфуз-рео,гемодез,белков.преп.Десенс+вит…

10.Отделение:хирургия в инф.б-це

11.Пр/эп.мер-я:мать и реб-в отд.боксе,текущ.дезинф,стерильн.белье, дети,перенесш.стаф.инф-дисп.в пол-ке 0,5-1год

Задача по педиатрии 9

Девочка 5 лет, заболела, остро: температура тела 38,5°С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован.

При поступлении: состояние ближе к тяжелому, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 ударов в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин II степени, без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.

В доме есть кошка и собака.

В сыворотке крови:

- анти-CMV IgG (+), IgM (-);

- анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-);

- анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+).

Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопа-тия отмечалась в течение 1,5 месяцев.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ - ПО г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Лейк -5,6х 10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л - 44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачность - полная; относительная плотность - 1012; белок - 0,033%о, сахар - нет, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты - ед. в п/з.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите симптомы, характерные для данного заболевания.

3. Оцените результаты серологических исследований.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?

5. Дайте характеристику возбудителя.

6. Предполагаемый источник инфекции.

7. Объясните патогенез гепато-лиенального синдрома.

8. Каких специалистов привлечете для консультации?

9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями.

10. Перечислите возможные исходы заболевания.

11. Назначьте этиотропное лечение.

12. Профилактические мероприятия.