инфекция - 2 (1). Задача Врач инфекционист осматривает больную 40 лет, обратившуюся в связи с очень плохим самочувствием
 Скачать 29.81 Kb.
|
|
Задача 1. Врач инфекционист осматривает больную 40 лет, обратившуюся в связи с «очень плохим самочувствием». В течение трех недель отмечает слабость, потливость и снижение работоспособности, боли в крупных суставах, особенно ночью. В последние дни постоянное чувство тошноты, исчез аппетит, появилась головная боль и головокружение, потемнела моча. Температура в норме. Неоднократно обращалась к участковому врачу , плохое самочувствие объясняли переутомлением и больная продолжала работать. Накануне обращения к инфекционисту родственники заметили желтушность склер. Объективно: вялая, заторможенная, тремор рук, ночь спала плохо, днем мучила сонливость. Дважды было носовое кровотечение. Температура тела 36.3 0С. Кожа и склеры иктеричны. На коже и слизистых – единичные геморрагии. Суставы не изменены. Живот мягкий, слегка вздут. Печень увеличена на 5 см. Селезенка по краю реберной дуги. АД – 90/70 мм рт. ст. Пульс – 100 уд/мин. моча цвета темного пива, кал ахоличный, цвета белой глины. Эпиданамнез: больная работает медсестрой в перевязочной. В течение последнего года отмечались неоднократные случаи прокола перчаток. Правила личной гигиены соблюдает, воду пьет кипяченную, контакт с инфекционными больными отрицает. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе. 2. Укажите приоритетные и потенциальные проблемы пациента. 3. Составьте план ухода. 4. Объясните по какому типу начиналось заболевание. Задача 2. На ФАП обратилась пациентка Р.А., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 мес. назад. Жалобы: повышение температуры тела 37,2-37,5 С, в течение месяца, ночные поты, похудание. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С, увеличены подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы величиной 0,5-1- 1,5 см., безболезненные. Вес снизился с 70 кг. до 62 кг., пиодермия в верхней части спины. Со стороны легких, сердца и др. систем без патологии. Эпид. анамнез: половые связи с мужчиной в течение двух лет до приезда в Россию. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице. Задание: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе. 2. Определите проблемы пациента( приоритетные и потенциальные) 3.Перечислите методы диагностики 4.Особенности ухода на стадии СПИД. Задача 3. Скорая помощь вызвана к пациенту А. 15 лет . Жалобы: на подъем температуры до 39,1°С, озноб, боли в горле при глотании, головную боль, слабость, головокружение. Болен вторые сутки. Заболел остро с подъема температуры до 38,9°С , озноб, головная боль, боли в горле при глотании, слабость. За мед. помощью обратились на вторые сутки. Объективно: состояние тяжелое, температура 40°, бледный,, подчелюстные и шейные лимфоузлы с фасоль, болезненные, не спаянные с тканями. Гиперемия слизистой ротовой полости; на выпуклой поверхности миндалин, дужках и слизистой мягкого неба плотные фибринозные налеты серовато-перламутрового цвета, снимаются с трудом, с четкими контурами. Тоны сердца приглушены, пульс -96 уд. в 1 мин., АД- 110/60 мм. рт. ст. Имеется отек мягких тканей в подчелюстной области, который распространяется до середины шеи. Эпид. анамнез: в школе № 35 зарегистрированы случаи заболевания среди детей ангиной, инфекционным манонуклеозом. Во время каникул выезжали в Санкт - Петербург, по туристической путевке. Дома сестра пяти лет, посещает ДУ, не болела, не прививалась. Задания: • Выскажите свое мнение о предположительном диагнозе • Какой материал следует взять на исследование для подтверждения диагноза • Определите приоритетные проблемы пациента. • Составьте план сестринского ухода. Задача 4. Вы приступили к работе в прививочном кабинете. Вам следует провести плановый визуальный контроль имеющихся в наличии медицинских иммунобиологических препаратов. Задание: - Составьте алгоритм проведения выбраковки непригодных препаратов. -Что вы должны прочитать на этикетке препарата? -Каковы условия « Холодовой цепи» при хранении и транспортировании МИБП.? -Как вы разместите препараты в холодильнике? -Ваши действия при аварийном отключении холодильника. -Порядок и периодичность контроля температурного режима в холодильнике. -Личная ответственность мед сестры при работе с МИБП. Задача 5. К пациенту 24 лет вызвана скорая помощь в первый день болезни. Заболел остро с подъема температуры 40,7°С, сильные мучительные головные боли, появилась бессонница, раздражительность, слабость, тошнота, потливость. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,2°С. Пациент возбужден, лицо одутловато, выражена гиперемия лица и плечевого пояса, конъюнктивит. На коже туловища, конечностях обильная розеолезно- петехиальная сыпь, розового цвета. Кровоизлияния в местах инъекций и наложении жгута. Эпид. анамнез: проживает в общежитии, у пациента выявлен педикулез. Из общежития госпитализировано двое пациентов с аналогичными симптомами две недели назад. Задание: • Выскажите свое мнение о предположительном диагнозе • Какой материал следует взять на исследование для подтверждения диагноза • Определите приоритетные проблемы пациента. • Составьте план сестринского ухода. Задача 6. Скорая помощь вызвана на дом к больному, 15 лет. Жалобы: сильная головная боль распирающего характера, разлитая. Тошнота и рвота, не приносящая больному облегчения. Температура 39 С. При осмотре: больной вялый, адинамичныи, кожа горячая, чистая без высыпаний. В зеве гиперемия, налетов нет. Пульс 86 уд. в мин., АД 100/60 мм. рт. ст. отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского. Печень и селезенка не увеличены. Эпид. анамнез: ребенок посещает 7 класс общеобразовательной школы. Контакт с больным отрицает. Семья: мама - учительница начальных классов, папа - таксист. Живут в благоустроенной квартире. Задание: • Выскажите мнение о предположительном диагнозе • Определите приоритетные проблемы пациента • Составьте алгоритм сестринского наблюдения за больным. • Каков алгоритм забора мазка из носоглотки. Задача 7. Пациенту 15 лет, вызвана скорая помощь в первый день болезни. Заболел остро, с подъема температуры 40°С, сильная головная боль, тошнота, повторная рвота. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, возбужден. На коже, нижних конечностей, туловище, на лице звездчатая, геморрагическая сыпь с элементами некроза. Тоны сердца приглушены, АД 100/50 мм. рт. ст., PS 98 уд. в 1 мин. Положительные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского. Эпид. анамнез: контакт с менингоносителем по месту жительства. Ребенок один в семье; мать не работает. Отец-машинист на железной дороге. Контакт с другом, который живет в соседней квартире, и за пять дней до данного заболевания «высеял» менингококк серотипа А. Заболевший и его друг учатся в одном классе, где кроме них 20 детей и 15 преподавателей. Класс сформирован две недели назад. Задание: • Выскажите мнение о предположительном диагнозе • Определите приоритетные проблемы пациента. • Продемонстрируйте технику забора и посева слизи из носоглотки на менингококк. • Определите границы очага. Возможна ли в данной ситуации специфическая профилактика? Задача 8. Пациент, 45 лет, обратился к фельдшеру на ФАП с жалобами: на подъем температуры до 38, 7°, слабость, разбитость, боли во всем теле, бессонница, головные боли. Объективно: состояние средней тяжести, температура 40°, на коже задней поверхности шеи пятно багрово-красного цвета, сопровождающиеся кожным зудом, через 24 часа в области шеи появился пузырек, заполненный геморрагической жидкостью, затем образовалась язва в диаметре 1,5 см., безболезненная. Дно язвы покрыто корочкой черного цвета. Подчелюстные, шейные лимфоузлы величиной с грецкий орех, болезненные. Вокруг язвы располагаются дочерние везикулы на инфильтрированном основании. Эпид анамнез: пациент работает на мясокомбинате, не всегда выполняет меры личной безопасности при забое скота. Задание: Выскажите мнение о предположительном диагнозе Определите приоритетные проблемы пациента Составьте план сестринского ухода Обеспечьте забор материала для диагностического исследования. Задача 9. В инфекционную больницу доставлен пациент – мужчина, 20 лет, инженер-геолог, с жалобами на частый жидкий стул с кровью и слизью, схваткообразные боли внизу живота, сильную слабость, высокую температуру тела. Обьективно: Состояние тяжёлое, температура тела 40 градусов. Вял, заторможен, на вопросы отвечает с трудом, односложно. Жалуется на сильные схвакообразные боли в левой подвздошной области, почти непрерывные позывы на дефекацию, тенезмы. Больной не может встать с постели. Кожные покровы бледные, лицо осунувшееся. АД 80/60, пульс 120 в мин. Тоны сердца глухие. При пальпации живот резко болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная плотная, спазмированная. Испражнения в виде «ректального плевка». Эпиданамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Два дня назад вернулся из деревни, где помогал родственникам в работе на огороде. Неоднократно пил сырую воду из колодца. Задания: 1. Выскажите мнение о предполагаемом диагнозе. 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода. Задача 10. В середине рабочего дня в медпункте детского сада обратилась воспитательница с жалобами на сильную головную боль, слабость, разбитость и боль в горле, боль при глотании. Заболела вчера, но за медпомощью не обращалась. Обьективно: Состояние средней тяжести, температура 39,4* Сознание ясное. Кожа бледная. АД 110/70, пульс 98 уд в мин. В зеве миндалины гипертрофированы, отёчны, покрыты плотными налётами серо-перламутрового цвета, снимаются с трудом. Лимфоузлы в подчелюстной области увеличены, симметрично до 2-2,5 см, болезненны при пальпации. Отека подкожной шейной клетчатки не отмечено. Эпидемиологический анамнез: Дома семья – муж водитель скорой помощи, дочь – студентка технологического колледжа (17 лет), сын - учащийся 1 класса (7 лет) – все здоровы. В гостях находится сестра с ребёнком 11 лет, приехали их Молдавии. У ребенка в течение 2 дней – ангина, за медпомощью не обращалась (нет медполиса). Лечились самостоятельно. Задания: 1. Поставьте предположительный диагноз; 2. Определите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем пациента; 4. Прокомментируйте особенности ухода и требования инфекционной безопасности для данного случая. Задача 11. В медпункт железнодорожного вокзала обратился проводник – мужчина, 39 лет, проезжающего поезда с жалобами на сильную головную боль, светобоязнь, однократную рвоту и повышение температуры тела. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Лицо гиперемировано, конъюнктивы красные, склеры инъецированы. При осмотре голову щадит, поворачивает медленно, придерживает рукой. Температура 38, 8. При осмотре зева гиперемия и отёчность задней стенки глотки. В процессе осмотра появились жалобы на судороги нижних конечностей. Выявлена ригидность затылочных мышц. Анамнез: Заболел остро накануне: лихорадка, озноб, головная боль, першение в горле, небольшой кашель. Был вынужден обратиться за помощью из-за сильной головной боли, рвоты. Эпидемиологический анамнез: В вагоне все здоровы. Контакт с лихорадящими больными отрицает. У сменщика температура нормальная, жалобы отсутствуют. Задания: 1. Поставьте предположительный диагноз; 2. Определите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем пациента; 4. Какой материал и как следует забрать для уточнения диагноза. Задача 12. В приёмное отделение инфекционного стационара поступила пациентка в тяжёлом состоянии, 6 ч от начала болезни. Кожные покровы холодные на ощупь, черты лица заострены, голос глухой. Жалобы на неутолимую жажду, сухость во рту. Пульс слабого наполнения, частый, АД 80/50. Тургор кожи снижен, складки расправляются медленно. Мочеотделение задержано, диурез снижен. В приёмном покое появились жалобы на судороги и боль в икроножных мышцах. При пальпации живота разлитое урчание, « шум плеска» Температура тела 35,9. Сознание спутанное. Потеря жидкости 6% от массы тела. Заболела остро с многократной рвоты около 10 раз, почти сразу появился частый водянистый жидкий стул .Наличие тошноты и резких болей в животе отрицает. Эпидемиологический анамнез: работает санитаркой в Доме ребёнка. Заболевание связывает с поездкой в Турцию, вернулась накануне заболевания. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем пациента; 4. Укажите степень обезвоживания. Задача 13. В инфекционный стационар доставлена пациентка – продавец продуктового магазина, 29 лет. С жалобами на частую рвоту, водянистый жидкий стул «одна вода», слабость, жажду. Заболела остро, в день приезда из отпуска, который проводила в Астрахани. Без приступов тошноты появилась повторная рвота, водянистая, с примесью желчи. Через несколько часов присоединился безболезненный жидкий стул – белесоватый, мутный, в виде «рисового отвара». Температура нормальная. Лечилась самостоятельно, принимала активированный уголь, пила много минеральной воды. Однако на 2 день болезни почувствовала резкую слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах. Рвота и понос не прекращались, не поддавались счёту. Эпидемиологический анамнез: Заболевание связывает с пребыванием в дороге, когда неоднократно покупала фрукты, арбузы, мытьё которых в поезде затруднительно. Среди окружения и близких заболевших на момент осмотра нет. Объективно: Температура тела нормальная. Черты лица заострены, тургор кожи снижен («пергаментная бумага»), симптом кожной складки положительный. Голос осиплый. Диурез снижен (олигурия). АД 90/60, пульс слабого наполнения, частый. При пальпации живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. По ходу тонкого кишечника – разлитое урчание, шум плеска. Во время осмотра – однократно рвота без тошноты и дважды жидкий стул «рисовый отвар». Потери жидкости 7%. При осмотре женщина высказывает страх смерти, боязнь заразить родных, беспокоится о здоровье мужа и родителей, с которыми проживает. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента. 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем пациента. 4. Укажите степень обезвоживания. Задача 14. В приёмное отделение инфекционной больницы для уточнения диагноза направлена пациентка с жалобами на длительное повышение температуры тела, бессонницу, головную боль, задержку стула. Анамнез заболевания: Заболела неделю назад, когда почувствовала познабливание, недомогание и головную боль, температура 37,2. За медпомощью не обращалась, вышла на работу (воспитатель детского сада). Через день температура повысилась 38,2, слабость усилилась, понизился аппетит, не проходила головная боль. Вызвала врача, поставлен диагноз ОРЗ, назначено лечение. Через 5 дней на приёме у врача – температура 39,8 . Пациентка заторможена, вялая. Направлена на консультацию к инфекционисту. Объективно: Состояние ближе к тяжёлому. Контакт с пациенткой затруднён, на вопросы отвечает медленно. Гипотония, брадикардия. Кожа бледная, сухая, горячая, чистая. Язык утолщён, покрыт коричневым налётом, на боковых поверхностях отпечатки зубов, края чистые, блестят. Печень и селезёнка увеличены. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области при пальпации определяется урчание и болезненнось. Диурез самостоятельный, адекватный. Отмечается задержка стула 2 дня. Ладонная поверхность желтушна. Эпидемиологический анамнез не уточнён. Задания: 1. Выскажите свое мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Представьте план сестринского ухода 4. Прокомментируйте действия медсестры при появлении у данного пациента – каких-либо болей в животе или дёгтеобразного стула - «мелены». Задача 15. Вы старшая медсестра ДОУ № 5. На Вас возложена работа по организации прививочного дела на участке. Вам следует начать работу с оборудования прививочного кабинета. Для этих целей выделена комната 20 кв.м. Отделка стен и пола не завершена. Закуплена мебель. Необходимое оборудование. Подведена холодная и горячая вода. Имеется небольшой подкабинет (8 кв. м), примыкающий к основному. Доставлены бланки учётной и отчётной документации по прививочной работе. Задания: 1. Дайте рекомендации по облицовке стен и покрытию пола; 2. Перечислите необходимое оборудование прививочного кабинета; 3. Какие иммунобиологические препараты в рамках национального календаря профпрививок вам следует заказать? 4. Опишите режим генеральных уборок, проветривания, кварцевания и режим проведения прививок; 5.Каков режим обеззараживания использованного мединструментаря, ампул от МИБП, шариков с кровью? Задача 16. Вы старшая сестра ДОУ, отвечающая за раздел - специфическая профилактика. Предстоит лицензирование прививочного кабинета, Вы заинтересованы в получении лицензии на прививочную деятельность. Задания: 1. Предоставьте перечень оборудования прививочного кабинета; 2. Опишите условия хранения и транспортирования МИБП согласно санитарным правилам; 3. Перечислите документацию, предусмотренную в прививочном кабинете; 4. Режим работы кабинета. Личная гигиена персонала и ответственность при проведении прививок; 5. Соберите аварийную аптечку для оказания экстренной помощи медработнику в аварийной ситуации. Порядок регистрации аварийной ситуации. Задача 17. Повар школьной столовой во второй половине рабочего дня обратилась в медицинский кабинет с жалобами на повышение температуры тела, схваткообразные боли в животе, однократную рвоту. Жидкий стул дважды, пенистый, зловонный, с примесью зелени. Заболевание связывает с употреблением несвежего салата, который остался с вечера и был съеден утром. Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,4. При осмотре дважды позывы на рвоту. При пальпации живота - метеоризм, урчание, болезненность в эпигастральной и околопупочной области. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Язык обложен белым налётом, сухой. АД 110/80, пульс 90 ударов в мин. Жалуется на жажду. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетнве и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода за пациентом; 4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо организовать в данном случае? Задача 18. В инфекционный стационар доставлена пациентка, бухгалтер 34 лет. Жалобы на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул и повышение температуры тела. Заболела остро, накануне почувствовала головную боль, озноб, тошноту, рвоту, боли в области живота. Затем присоединился частый жидкий стул, водянистый, зловонный с примесью зелени. Температура тела 38, 7. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, сырую воду не пьёт, среди родственников и близких заболевших нет. Заболевание связывает с употреблением на работе в обед «зимнего салата» с колбасой, майонезом и варёными яйцами, который хранился до обеда на подоконнике. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, бледные, чистые. АД 110/70, пульс 98 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации болезненность в эпигастральной области и вокруг пупка Печень увеличена на 1 см. От начала заболевания жидкий стул 7 раз. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Назовите критерии тяжести данного заболевания; 4. Составьте план сестринского ухода Задача 19. Молодая женщина, 27 лет была снята с теплохода и экстренно госпитализирована в связи с высокой лихорадкой. Теплоход выполнял круизные рейсы для иностранных туристов. Больная работала в корабельном ресторане. Ведущие жалобы : головные боли, познабливание, боли в мышцах и суставах, боль в горле при глотании. Заболела остро. При осмотре слизистая ротовой полости гиперемирована, на миндалинах рыхлые белые налеты, на коже мелкоточечная сыпь на неизменённом фоне. Селезёнка увеличена, край печени пальпируется на 2 см ниже края рёберной дуги. Через неделю госпитализации температура тела нормализовалась, состояние улучшилось. При сборе эпиданамнеза пациентка незащищённые половые контакты не отрицает, не замужем, употребление наркотиков отрицает. При посеве мазков из ротоглотки патогенная флора не выявлена. Анализы крови на инфекционный мононуклеоз отрицательные. Исследование крови в ИФА на ВИЧ отрицательные. По достижении клинического выздоровления женщина выписана по месту жительства, но поставлена на диспансерный учёт, так как болезнь протекала в виде мононуклеозоподобного синдрома. В третьем анализе крови, проведенном через 3 месяца после выписки, обнаружены антитела к ВИЧ в ИФА. Задания: 1. Выскажите мнение о предполагаемом диагнозе; 2. Установите потенциальные проблемы пациента; 3. Опишите инфекционную безопасность при заборе крови 4. Назовите первичные противоэпидемические мероприятия Задача 20. В инфекционный стационар доставлен больной, мужчина, 24 года, водитель АО «Продтовары», с жалобами на боли в животе, частый жидкий стул, повышение температуры тела. Заболел остро, в середине дня появился озноб, боли в низу живота и жидкий стул, температура 38,4. . Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания прибыл с Украины. В дороге питался продуктами, купленными на остановках, руки перед едой мыл не всегда. Объективно: Состояние средней тяжести, жалобы на периодические схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполноты акта дефекации. Стул 14 раз в сутки, скудный, состоит из слизи с прожилками крови. Кожные покровы сухие, бледные. АД 100/70, пульс 94 уд. в мин. Живот мягкий. Сигмовидная кишка при пальпации резко болезненна, спазмирована, уплотнена, поперечно-ободочная - без особенностей. Размеры печени и селезёнки не увеличены. Температура 38,9. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода 4. Укажите критерии тяжести при данном заболевании; Задача 21. В приёмное отделение инфекционной больницы доставлен больной мужчина, 52 года, с жалобами на головную боль , головокружение, боли в мышцах. На коже появилось красное пятно, зудящее. Затем размеры пятна стали расширяться. Заболел остро, поднялась температура, ухудшилось общее состояние. Эпидемиологический анамнез: За две недели до начала заболевания был на рыбалке, отметил укус клеща, которого обнаружил после возвращения домой. Объективно: Состояние тяжёлое, сознание спутанное, заторможен. Кожные покровы сухие, горячие. Температура 39,4* АД 100\70, пульс 99 уд в мин. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, покрыт белым налётом. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличена. На коже спины и боковой поверхности туловища располагается эритема 20 см. Задания: 1. Выскажите мнение о предполагаемом диагнозе; 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента; 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем пациента; Задача 22. В приёмное отделение инфекционной больницы обратился пациент - работник мясокомбината с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту и частый жидкий стул. Заболел внезапно, вечером, появился озноб, повышение температуры тела 38,8. Ночью присоединились тошнота, повторная рвота и частый жидкий стул до 10 раз за ночь. Утром почувствовал себя ещё хуже и решил самостоятельно обратиться в больницу. Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает, сырую воду пьёт иногда, заболевание связывает с употреблением сырых яиц – 3 штуки на обед. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. Жалобы на жажду, сухость слизистых. Язык покрыт сухим белым налётом. АД 110/70 пульс 86 уд. в мин. При пальпации живот слегка вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной, правой подвздошной и околопупочной области. Печень и селезёнка не увеличены. При осмотре стул – водянистый, пенистый, зловонный. Диурез самостоятельный адекватный. В процессе осмотра больному предложена госпитализация, от которой он намерен отказаться, так как считает заболевание несерьёзным, просит дать ему таблеток и отпустить домой, где он «сможет отлежаться» и вылечится сам, отварами трав и черёмухи. Задания: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Установите настоящие и потенциальные проблемы пациента. 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем. Задача 23. В инфекционный стационар в начале мая машиной скорой помощи доставлен больной – мужчина, 40 лет, работник частной хлебопекарни с жалобами на боли в мышцах, тошноту, рвоту, слабость и лихорадку. Заболел накануне утром, появились озноб, тошнота, рвота. Температура 38,9. Стул жидкий, однократный. Головокружение, головная боль, резкая слабость, боль в области поясницы и в икроножных мышщах. При осмотре лицо одутловатое, гиперемированное, склеры инъецированы, слегка желтушны. В зеве гиперемия, миндалины не увеличены, без налета, язык обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются слева, размером с грецкий орех, безболезненные, не спаянные, плотноватые, кожа над ними не изменена. На коже рук симметрично располагается мелкая сыпь, не вызывает зуда. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт ст, пульс 100 уд в мин. В легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Селезенка у края реберной дуги. Эпидемиологический анамнез: никуда не выезжал, питается дома, неделю назад был на рыбалке, пил воду из ручья. Других необычных обстоятельств не выявлено. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите настоящие проблемы пациента; 3. Составьте план ухода по решению приоритетных проблем пациента; Задача24. В медицинский пункт детского оздоровительно-спортивного лагеря обратилась повар столовой с жалобами на однократную рвоту, жидкий стул без патологических примесей, небольшое повышение температуры тела 37,3, умеренные боли в животе неопределённой локализации. Повар отстранена от работы на время лечения. Однако через 4 дня у пациентки развилось потемнение мочи, а затем появилась желтуха и обесцвечивание кала. При осмотре жалоб не предъявляет, чувствует себя удовлетворительно, температура нормальная. Наблюдается умеренная иктеричность кожи, склер, видимых слизистых. Пациентка испугана появлением желтухи, обеспокоена необходимостью в длительной госпитализации и возможной потерей работы. При тщательном опоросе установлено снижение аппетита, отвращение к жирной пище, вздутие живота и задержка стула, а так же появление чувства дискомфорта и тяжести в правом подреберье после принятия пищи. Размеры печени увеличены на 2 см, край эластичный, слегка болезненный. В биохимическом анализе крови : увеличение концентрации ферментов АлаТ, АсаТ, превышение билирубина - 178,7 ммоль\л. При исследовании крови на маркёры ВГ обнаружены иммуноглобулины класса М к вирусу ГА Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные проблемы пациента; 3. Укажите критерии тяжести данного заболевания; 4. Составьте план сестринского ухода. Задача 25. В инфекционный стационар санавиацией доставлена пациентка 7 лет с жалобами на нарушение зрения, вздутие живота, дизартрию. Эпидемиологический анамнез: Семья ребёнка накануне употребляла в пищу консервированные перцы и другие овощи. У всех членов семьи (4 человека – двое родителей и двое детей) через три часа появилась однократная рвота, понос и различные проявления нарушения зрения. Температура тела у всех нормальная. Заболевшие госпитализированы в районный стационар с диагнозом «острое пищевое отравление». Однако у девочки заболевание быстро прогрессирует и протекает тяжело. Объективно: Контакт с пациенткой затруднён, так как речь невнятная, голос гнусавый, наблюдается симметричный птоз век правого и левого глаза, мидриаз. Кожа бледная. Живот при пальпации равномерно вздут, безболезненный, отмечается урчание по ходу кишечника. Задержка стула более суток. В стационаре появились нарушение глотания – пища выливается через нос, не может есть и пить. При осмотре дыхание частое, шумное, вдох затруднён, отмечается нарушение ритма дыхания. Задания: 1. Выскажите предположение о причинах острого пищевого отравления; 2. Укажите приоритетные проблемы пациента; 3. Назовите алгоритм оказания первой медицинской помощи. 4. Какие лабораторные исследования помогут уточнить этиологию данного заболевания? Задача 26. В инфекционный стационар направлен больной для уточнения диагноза, инженер авиации, 36 лет. Болен 5 дней. Заболел остро. Вечером, в 19 ч, температура повысилась до 40 градусов, в течение 12 часов держалась на высоких цифрах, после чего критически упала при обильном потоотделении. Подобные приступы повторились дважды, с интервалом в сутки. При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что больной за 2 месяца до начала болезни находился в командировке в Гвинее, где с профилактической целью принимал делагил, но нерегулярно. Объективно: Состояние средней тяжести, температура тела 38, 9 градусов, Лицо ярко гиперемировано, кожа на ощупь горячая, тоны сердца приглушены. Пульс 132 удара в мин., АД 100/70. Зев чистый, дыхание везикулярное. Язык обложен белым густым налётом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 2 см ниже края рёберной дуги, селезёнка по краю рёберной дуги. При микроскопическом исследовании толстой капли и мазка крови обнаружен «плазмодиум вивакс». Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе; 2. Установите приоритетные проблемы пациента; 3. Укажите критерии тяжести данного заболевания; 4. Составьте план сестринского ухода. Задача 27. Больная 37 лет, погонщик скота, заболела через сутки, после того как перетаскивала тушу павшего теленка. В дальнейшем появились недомогания, слабость, жар. На обоих предплечьях заметила зудящие пятнышки, превратившиеся в пузырьки, которые больная расценила как укусы насекомых. Так как в это время находилась на пастбище, то, перемогая тяжелое состояние, с остановками, довела стадо скота до места назначения. Госпитализирована на третьи сутки болезни в тяжелом состоянии, Жалобы: слабость, головокружение, тошнота и отсутствие аппетита. Температура 390С, пульс 89 уд/мин, АД – 105/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1 см. На правом предплечье расположены 3 карбункула размером 5х5 см. Карбункулы безболезненны, покрыты черным струпом, вокруг выраженная отечность тканей. Регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены, размером с грецкий орех. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе. 2. Установите приоритетные и потенциальное проблемы пациента. 3. Назовите материал, который необходимо взять у больного для бактериологического исследования. 4. Разъясните особенности дезинфекционного режима и ухода за корбункулом при данном заболевании. Задача 28. Больной Н., 36 лет, коммерсант. Обратился к терапевту с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел 5 дней назад: появилась слабость, ночью температура поднялась до 38,60С, болела голова. Дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал антигриппин, но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до 390С. За 10 дней до начала болезни вернулся из туристической поездки в Индию. При осмотре: температура 38,60С, состояние средней тяжести. Больной бледен. На коже живота единичная розеолезная сыпь, которую вчера больной не видел. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд/мин, АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Положительный симптом Падалки. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул кашицеобразный, дважды за день. Печень ниже реберной дуги на 2 см. селезенка не пальпируется. Менингеальных симптомов нет. Диурез в норме. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе. 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента. 3. Какие биоматериалы вам следует забрать для уточнения диагноза. 4. Укажите особенности ухода при данном заболевании и мероприятия по предупреждению развития специфических осложнений. Задача 29. За медицинской помощью обратился военнослужащий, приехавший в гости к родственникам, с места службы - Забайкальский край. За несколько дней до отъезда участвовал в полевых учениях, проводившихся в лесотундровой зоне. Отмечал укусы насекомых, в палатках наблюдались грызуны. Объективно: состояние тяжелое, температура 390С, в сознании. На вопросы отвечает медленно , но правильно. Лицо одутловато, бледно-серого оттенка – «землистого цвета». Конюнктивы гиперемированы. Выражение лица испуганное, язык обложен густым белым налетом. В паховой области слева резко болезненный, плотный конгломерат лимфоузлов, размером 3-5 см. Кожа над ним горячая, натянута, лоснится, кожный рисунок сглажен. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин, диурез сохранен, адекватный. Задержка стула несколько дней. Задания: 1. Выскажите ваше мнение о предположительном диагнозе. 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента. 3. Какой материал необходимо взять для лабораторного исследования? 4. Укажите действия медработника при выявлении больного с подозрением на данное заболевание Задача 30. Больная 70 лет осмотрена на шестой день болезни. Жалобы на сильную головную боль, снижение аппетита, жар. Заболела остро с головной боли и повышение температуры до 390. На пятый день появилась необильная розеолезно-петехиальная сыпь. Принимала димедрол. На шестой день сыпь побледнела, температура оставалась высокой. Вызвала скорую помощь. При обследовании выяснено, что в детстве переболела «каким-то тифом». В последнее время никуда не выезжала, проживает в благоустроенной квартире. Осмотр на педикулез отрицательный. Объективно: состояние средней тяжести, температура 390, менингеальные знаки отрицательные. На коже туловища элементы сыпи розового цвета, не возвышается над кожей, при растягивании не исчезает. Пульс 120 уд. в мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка- край, диурез и стул в норме. Плохо спит, вожбуждена. Задания: 1.Выскажите мнение о предположительном диагнозе. 2.Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента. 3.Объясните развитие данного заболевания на фоне отсутствия педикулеза. 4.Укажите способы противопедикулезной обработки больного. Задача 31. Больная 23 года вызвала скорую помощь по поводу появления общей слабости, двоения в глазах, тумана перед глазами, головокружения, поперхивание при питье воды. Больна 2-ой день. Госпитализирована с подозрением на отравление метиловым спиртом. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 37,2 0С. в легких – дыхание везикулярное, ЧД – 22 в мин. тоны сердца приглушены, пульс 66 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 100/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула в течение суток не было. Диурез не нарушен. Менингеальные знаки отрицательные. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, косоглазие. Двусторонний парез мягкого неба. При сборе эпиданамнеза установлено, что накануне заболевания была в гостях, где угощали салатами, жареной картошкой и маринованными грибами, пила разведенный спирт. Задания: 1. Выскажите мнение о предположительном диагнозе. 2. Установите приоритетные и потенциальные проблемы пациента. 3. Укажите неотложные мероприятия при острых пищевых отравлениях. 4. Назовите препарат этиотропного специфического лечения данного заболевания. |