Задания по дисциплине Гигиена и экология человека (общая гигиена) для студентов 2 курса факультета высшего сестринского образования очной формы с использованием дистанционных технологий Тема 1 Гигиена как медицинская наука.
 Скачать 441.13 Kb.
|
|
Тема 4: Гигиенические требования к специализированным отделениям лечебно-профилактических учреждений. Задание №19. Решите задачу: Детское отделение на 30 коек располагается в здании больницы на 2-м этаже. Состоит из одной секции, в которой предусмотрены одна палата на 1 койку для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей (площадь 8 м2), 4 палаты на две койки для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей (площадь каждой 12 м2), 3 палаты на 3 койки для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей (площадь каждой 16 м2), остальные палаты на 4 койки для детей старше 7 лет (площадь каждой 24 м2). Кроме того, имеется столовая, которая используется для игр выздоравливающих детей, и помещения для матерей (спальня, столовая, туалет) на 6 человек. Дайте обоснованный ответ о достоинствах (или недостатках) данного отделения в плане его размещения, набора указанных помещений и их площадей. Ответ: одна палата на 1 койку для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей (площадь 8 м2 )- соответствует требованиям; 4 палаты на две койки для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей (площадь каждой 12 м2)- соответствует требованиям; 3 палаты на 3 койки для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей (площадь каждой 16 м2)- не соответствует нормам. Для детей до 1 года планируют палаты на 2 кроватки. Площадь на одну кроватку - не менее 6 м2 Такого рода размещение создает скученность, неудобства для пребывания пациентов палаты на 4 койки для детей старше 7 лет (площадь каждой 24 м2)- соответствует нормам. столовая, которая используется для игр выздоравливающих детей - не соответствует нормам: комната для игр должна располагаться отдельно от столовой. помещения для матерей (спальня, столовая, туалет) на 6 человек. Наличие спальни для матерей является необязательным, так как дети до 3 лет госпитализируются с мамами, в палаты совместного пребывания. Данную комнату целесообразнее использовать как 1-2 местную палату для детей до 1 года с круглосуточным пребыванием матерей. Задание №20. Ответьте на вопросы: Какие принципы планировки хирургических отделений Вы знаете? В основе организации хирургических отделений лежит разделение на "чистых” и "гнойных” больных. Правило разделения больных на “чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар, так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок и других манипуляций. Также учитывается: а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением; б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения. 2. Можно ли размещать чистых и гнойных больных в одном отделении? Если нет, то где должно размещаться гнойное, и где – чистое отделения? Пациентов с гнойно-септическими инфекционными заболеваниями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии в отдельную палату. Какие зоны по степени чистоты выделяют в оперблоке? Операционное – помещение, в котором происходит непосредственно хирургическое вмешательство. Оно относится к первой стерильной зоне. В зале стоит один или два стола для увеличения пропускной способности. Для обучения студентов предусматривают прозрачное горизонтальное окно над первым ярусом или возможность телевизионной трансляции. Отдельно размещают гнойные и «чистые» операционные. Операционный блок Стерилизационная – часть оперблока, которая также относится к первой стерильной зоне. Основное назначение помещения – подготовка перевязочного материала, инструментов, белья и других вещей, предназначенных для проведения операций, на специальных стерилизаторах инструментов для операционных. Вход в стерильную зону часто обозначают красной линией, переходить которую можно только в специальной одежде, обуви и перчатках. Предоперационная относится ко второй зоне – строгого режима. Она непосредственно связана с операционной и предназначена для подготовки персонала к проведению операции. Здесь врач и медсестры меняют одежду, моют руки. В помещении должны стоять специальные раковины, смесители с горячей и холодной водой, тазы для асептических растворов, вешалки, фартуки, бахилы, часы, стерильные щетки и пинцеты для их захвата, зеркало, столик для дезинфицирующих средств. Наркозная также является частью второй зоны строгого режима и соединяется с операционной через широкий дверной проём. Здесь хранится наркозная аппаратура, инструменты, медикаменты, документация. Иногда именно в этом помещении выполняют начальные этапы анестезии, а потом перевозят пациента в операционное помещение. Моечная – еще одно помещение второй зоны строгого режима. Здесь происходит мытье инструментов, их подготовка перед дальнейшей стерилизацией в автоклавах и стерилизаторах. В эту часть операционного блока привозят инструменты, использованные на операции, поэтому помещение расположено непосредственно рядом с операционной. Здесь находится шкаф, в котором хранятся моющие и дезинфицирующие средства, ёмкости для разведения растворов и обработки инструментов. Материальная комната относится к третьей зоне ограниченного режима. Иногда ее совмещают с инструментальной – помещением для хранения хирургических инструментов. В материальной комнате хранится операционное белье и перевязочный материал, которые потом отправляются в стерилизационную. Здесь также находится шкаф с инфузионными и антисептическими растворами, а также препараты местного обезболивания. Санитарный пропускник – это зона ограниченного режима, разделяющая чистые помещения от общебольничных. Именно здесь происходит контроль и первичная дезинфекция, перемена одежды. В некоторых оперблоках устанавливают тамбур-шлюзы – оборудование, проходя через которое персонал подвергается обработке ламинарным воздушным потоком, который удаляет микрочастички загрязнений с одежды. Конструкция также разделяет микроклимат между помещениями, помогает поддерживать условия стерильности. Кабинет переливания крови – еще одно помещение третьей зоны ограниченного режима. Здесь не только происходит переливание теплой крови от донора пациенту, но и фракционирование, переливание плазмы и других ее составляющих. 4. Как должна быть организована вентиляция операционных и почему? Особые требования предъявляются к вентиляции помещений операционного блока и отдельных операционных. Здесь оборудуется отдельная изолированная система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением (если отсутствует возможность применения системы кондиционирования воздуха). Кратность воздухообмена при 22оС в операционных должна составлять за 1 час по притоку и вытяжке 8:10 раз; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях соответственно 1,5:2. Профилактика пищевых отравлений Задание №21 Решите задачу: У пожилого мужчины в возрасте 75 лет при незначительном механическом воздействии происходили частые переломы костей, в частности, шейки головки бедренной кости. При обследовании этого человека в стационаре было выявлено отложение солей в суставах и хрящах и в то же время – истончение и порозность костей (старческий остеопороз). При опросе пациента было выявлено, что в его рационе полностью отсутствует мясо, молоко, творог и др. Задание: Каковы причины старческого остеопороза? Остеопороз - хроническое заболевание костей скелета, связанное с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломам при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста). 2.Какие минеральные вещества усиливают щелочной компонент питания особенно необходимый в пожилом возрасте? - калий, магний, кальций, натрий. 2.Какова суточная потребность человека в кальции, магнии и калии? Суточная потребность в калии для взрослых составляет 2500 мг/сут, для детей - от 400 до 2500 мг/сут. Потребность в кальции для взрослых - 1000 мг/сут, для лиц старше 60 лет -1200 мг/сут, для детей - от 400 до 1200 мг/сут. У женщин во время беременности - до 1300 мг/сут, в период грудного вскармливания новорожденных - и до 1400 мг/сут. Физиологическая потребность в магнии для взрослых - 400 мг/сут, для детей - от 55 до 400 мг/сут. 3.Какой минеральный компонент усиливает выведение из организма воды и хлористого натрия? В каких продуктах он содержится? Соединения калия влияют на коллоидное состояние тканей, уменьшая гидратацию тканевых белков и способствуя выведению жидкости, вместе с натрием участвует в формировании буферных систем. Источниками калия являются преимущественно растительные продукты, вследствие чего возможны сезонные колебания поступления вещества: весной около 3 г/сут, осенью - 5-6 г/сут. Лучшие источники калия: сушеные абрикосы, соя, помидоры, авокадо, фисташки, бананы, картофель, кишмиш, фундук, финики, тыквенные семечки, яблоки, клубника, вишня, апельсины грецкие орехи, петрушка, мясо грудки индейки, зеленый горошек, спаржа, красный перец, квашеная капуста. Задание 22. Дайте рекомендации по коррекции собственного питания. При составлении рекомендации по улучшению питания с целью сбалансирования рациона всеми пищевыми веществами и оптимизации структуры питания анализируется набор пищевых продуктов. Среднесуточный набор должен включать все 6 групп пищевых продуктов: 1 – молоко и молочные продукты; 2 – мясные, рыбные продукты, яйца, птица; 3 – хлебопродукты, крупяные, макаронные и кондитерские изделия; 4 – жиры. 5 – картофель, овощи, в том числе зеленые; 6 – фрукты, ягоды. При энергетических затратах организма в пределах 3000 ккал набор пищевых продуктов должен содержать представлен: 200–250 г мясных и рыбных продуктов; 500 мл молока и кисломолочных продуктов;400–450 г хлеба и хлебобулочных изделий; 300 г картофеля; 250–300 г овощей; 200 г фруктов; 40 г макаронных изделий и крупы; 25–30 г сливочного масла; 20–25 г растительного масла; 30 г творога;15 сметаны;15–25 сыра; 1 яйцо в два дня. Согласно приведенного набора продуктов можно составить необходимый тот или иной рацион питания. Задание 23. Решите задачу: При гигиеническом анализе фактического питания студентки (19 лет, масса тела — 45 кг) выявлено, что содержание в его рационе эссенциальных микроэлементов (с учетом потерь при кулинарной обработке) составило : 10 мг/сут - железа, йода — 50 мкг, цинка – 10 мг, меди 1,5 мг. При опросе студентка жаловалась на сонливость, вялость, снижение работоспособности, сложности с удерживанием внимания и запоминанием новой информации, ломкость ногтей и выпадение волос, появление охриплости голоса, зябкость, нарушение менструального цикла, бессоницу. При обследовании у студентки выявлено АД 102/58 мм.рт.ст., ЧСС 55 уд/мин, ОАК: гемоглобин – 115 г/л, признаки сухого дерматита лица. 1.Оцените обеспеченность эссенциальными микроэлементами рацион питания. При таком рационе питания имеет место незначительный дефицит железа и цинка, 2.дефицит йода. 3. Железо 10-15 мг/сут, йод 150 мкг/сут, цинк 12 мг/сут, медь 1-2 мг/сут 4.Полезные продукты при недостатке йода - морепродукты: морская капуста, кальмар, креветки, икра, морская рыба - хек, минтай, треска и др. В меньших количествах йод содержится в речной рыбе, яйцах, говядине, молоке, злаках, овощах (шпинат, щавель, зеленый лук, спаржа, баклажаны, свекла, помидоры, редис, чеснок, картофель), грибах. Присутствует этот микроэлемент в ягодах и фруктах - бананах, апельсинах, лимонах, дынях, ананасах, хурме), рекомендуется использовать йодированную соль При приготовлении блюд. Задание 24. Решите задачу: Мужчина 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, сердцебиение, перебои и «неправильную» работу сердца, частные обмороки, приступы одышки и кашля в ночные часы, тошноту и боли в правом подреберье. При суточном ЭКГ-мониторировании выявлены наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия. Увеличение размеров сердца при ультразвуковом исследовании. Врожденные аномалии развития сердца, клапанные пороки сердца отсутствуют. Из анамнеза длительно проживал йод- и селенодефицитном регионе. Содержание селена в сыворотке крови 5 мкг/л. Какой диагноз можно предположить в соответствии с жалобами, анамнезом и объективным обследованием. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия на фоне гипоселеноза. Согласно указанных данных пациента, региона проживания, показателей лабораторных исследований, УЗИ и ЭКГ-исследования: При норме селена в сыворотке крови у мужчин 108 мкг/л, у данного пациента- 5мкг/л. В основе коррекции гипоселеноза лежит сбалансированная диета и прием селенсодержащих биологических добавок к пище. Из продуктов питания в рацион рекомендуется включать рыбу и морепродукты, мясо домашних животных и птицы, орехи, крупы, брокколи, шпинат, грибы, яйца, молочную продукцию, чеснок. Суточная норма поступления селена составляет 50-70 мкг. Биодобавки селена назначаются в качестве монопрепаратов или (при наличии сопутствующего дефицита других микроэлементов и витаминов) ‒ в виде витаминно-минеральных комплексов. Обогащение селеном продуктов питания - поваренной соли, молока, хлеба и др.), питьевой воды является Одним из подходов для решения проблем селенодефицита Задание 25. Решите задачу: Зимой в одной семье, состоявшей из 4-х человек, произошло заболевание следующего характера: появилась слабость, понизился аппетит, появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, запоры. При объективном исследовании больных, госпитализированных в больницу с диагнозом «пищевое отравление», отмечались: резкая бледность кожных покровов с сероватым оттенком, анемия, появление в крови эритроцитов с базофильной зернистостью, увеличение количества эритроцитов. При детальном опросе заболевших выявлено, что пища систематически готовилась в медной посуде, которая была получена 3 месяца назад у частного лица. Также в семье употреблялось варенье, сваренное летом и хранящееся в глиняной глазурованной посуде. При осмотре этой посуды обнаружено, что внутренняя ее поверхность была шероховатой, с углублениями, и покрытие местами отсутствовало. При лабораторном исследовании варенья в нем обнаружены следы токсического вещества. Задание: 1.О каком пищевом отравлении идет речь? Следы солей какого металла были обнаружены в пищевом продукте? Речь идет об отравлении свинцом, содержащегося в сплавах, из которых изготовлена медная посуда и глазури глиняной посуды кустарного производства. 2. Что является характерным для данного заболевания? Для данного поражения ЦНС (астения), анемия, характерный цвет кожных покровов, 3. Какое место в классификации алиментарных заболеваний занимает данное? Относится алиментарным анемиям. 4. Какие профилактические меры необходимо предусматривать для предупреждения заболеваний такого рода? Правильное пользование посудой для приготовления пищи. Тема 6: Гигиена труда. Тема 6: Гигиена труда. Задание 26. В процессе трудовой деятельности на медицинского работника действуют разнообразные вредные производственные факторы, которые, согласно гигиенической классификации, подразделяются на физические, химические, биологические и психогенные. Заполните таблицу, ответив на поставленные вопросы. 1. Перечислите физические, химические, биологические и психогенные вредные производственные факторы, наиболее типичные для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.
Задание 27. Решите задачу: Специалисты медико-санитарной части завода «Автоагрегат» провели очередной периодический медицинский осмотр рабочих цеха автоприборов. Процесс сборки автоприборов связан, главным образом, с электропаяльными работами. При этом используется сплав, содержащий 40 % олова и 60 % свинца. Рабочее место оборудовано местными вытяжными устройствами с незначительной скоростью движения воздуха (0,1 м/с). Приточный воздух подается в верхнюю зону помещения. К концу смены у некоторых рабочих стало ухудшаться самочувствие, пропал аппетит, появились сладковатый, плохой сон. Объективно: у рабочих отмечаются болезненно-серый цвет лица, серо-лиловая кайма на деснах, в крови - ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов, в моче - копропорфирин и свинец. Обоснуйте эти явления и поставьте диагноз. Симптомы: плохое самочувствие, пропал аппетит, появились сладковатый, плохой сон астено-невротический синдром; объективные данные: болезненно-серый цвет лица, серо-лиловая кайма на деснах – это признаки свинцовой интоксикации 2-3 степени; лабораторные показатели: в крови - ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов, в моче - копропорфирин и свинец - признаки свинцовой интоксикации 2-3 степени. Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация 2-3 степени тяжести. Оцените условия труда в данном цехе и укажите оздоровительные мероприятия. Условия труда не соответствуют требованиям безопасности. Рекомендовать: герметизацию аппаратуры, механизацию, устранение ручных операций, улучшение общей вентиляции. использование средств индивидуальной защиты, оснащение предприятия санитарнобытовыми помещениями по типу санпропускников. Проведение мониторинга по содержанию в чистоте рабочего помещения, длительности рабочего времени. Рассмотрение возможности предоставления усиленного питания (молоко), соблюдение мер личной гигиены - в помещении, где производится какая-либо работа со свинцом, запрещается принимать пищу, если руки загрязнены свинцом, не следует курить, чтобы с папиросой не занести в рот свинец; перед приемом пищи необходимо тщательно мыть руки; работать следует в специальной одежде, которую надо снимать по окончании рабочего дня и оставлять на предприятии. Предприятие должно предоставить рабочим возможность переодеваться и принимать душ по окончании смены. Для приема пищи должна быть предусмотрена столовая, в отдельно стоящем здании. : Задание 28. Решите задачу: Во время периодически проводимого медицинского осмотра работников научной лаборатории, где используются приборы с ртутным заполнением, некоторые сотрудники жаловались на появившиеся в последнее время повышенную утомляемость, слабость, сонливость, чувство робости, болезненную застенчивость. При объективном обследовании у них отмечается частый мелкий тремор век и пальцев вытянутых вперед рук. Кайма десен имеет отчетливо выраженную окраску синеватого цвета, десны кровоточат. Проведенные исследования на предмет содержания паров ртути в воздухе лаборатории выявили, что их концентрация колебалась в пределах от 0,01 до 0,05 мг/м3. В соскобе штукатурки со стен и в паркете пола обнаружены следы ртути. Приборы установлены на лабораторных столах, покрытых винилпластом. Вентиляция - общеобменная. 1.Оцените результаты периодического медицинского осмотра и условия труда в лаборатории. 1. По результатам периодического медицинского осмотра и лабораторным исследованиям: у работников научной лаборатории признаки хронической интоксикации ртути. Содержание паров ртути в воздухе в некоторых пробах превышает значительно превышает нормы ПДК Провести демеркуризацию помещения с привлечением специальной службы, согласно федеральных нормативных правовых документов и руководящих документов, касающихся работ по ликвидации аварий, связанных с проливом ртути». Стены, потолки, полы данных помещений должны обладать покрытием, препятствующим проникновению ртути в любые неровности или даже самые малые трещины, их покрытие должно быть идеально ровным. Мебель, оборудование, оконные рамы, подоконники должны быть также покрыты составом о сорбации паров ртути. Все объекты помещения должны подвергаться промывкой теплой водой не реже 1 раза в месяц. До начала работ необходимо проводить вентиляцию помещения в течение 15 минут, после завершения работы вентиляция должна проводиться не менее получаса. Температура помещения не должна превышать 18оС. При наличии раковин, смывов, канализации, устанавливаются ловушки для металлической ртути в затворах. Запрещено использование и покрытие мебели текстильными обивками, вывешивание штор и прочих предметов интерьера. Устройства и приборы, содержащие ртуть, необходимо располагать вдали от проходов, нагревательных устройств, оконных проемов. Работники, работающие с ртутью проходят тщательный инструктаж, а также оснащаются СИЗ. Средства индивидуальной защиты от паров ртути: Спецодежда, представленная плотно закрытым халатом, шапкой, перчатками, обувью; Средства защиты органов дыхания - противогазы, защитные маски; Средствами оценки содержания ртутных паров в рабочем помещении - анализаторами ртути Задание 29. Решите задачу: Рабочий производства специальных сортов керамики и огнеупоров обратился к цеховому врачу с жалобами на нарастающую слабость и похудание. Учитывая контакт с гидратом окиси бериллия (мелкодисперсный порошок) рабочий госпитализирован в МСЧ для обследования. При изучении условий труда было установлено превышение ПДК гидрата окиси бериллия в воздухе рабочей зоны в 2-2,2 раза. Производственные операции выполняются в негерметизированных боксах, процесс автоматизирован только на 20%, дистанционного управления нет. Технологические коммуникации покрыты пылью окиси гидрата бериллия. Рабочие работают в перчатках, масках и халатах. Вентиляция общеобменная. Дайте характеристику условий труда рабочих ПДК гидрата окиси бериллия в воздухе рабочей зоны в 2-2,2 раза Производственные операции выполняются в негерметизированных боксах, процесс автоматизирован только на 20%, дистанционного управления нет. Рабочие работают в перчатках, масках и халатах, вентиляция общеобменная - производственный процесс не обеспечивает защиту персонала от вредных факторов. 2. Какие возможны проявления заболеваний у рабочего? Бериллиоз. 3.Укажите мероприятия по оздоровлению условий труда Работа с бериллием и его соединениями требует герметичности оборудования, механизации производственных процессов, дистанционного управления, специальных кабин. Должна быть предусматрена вентиляция для удаления аэрозолей бериллия в месте их образования (желательна вентиляция, встроенная в технологическое оборудование). Также необходим постоянный контроль за загрязненностью бериллием воздуха производственных помещений, поверхностей оборудования, одежды, кожи рук. Индивидуальная профилактика предусматривает применение спецодежды, респиратора ШБ-1 («Лепесток»), пневмокостюма (в случае необходимости), резиновых или хлорвиниловых перчаток, раздельное хранение повседневного платья и спецодежды. Обязательное принятие душа после работы. Механизированная стирка спецодежды в специализированных прачечных. Необходимо отдельное помещение для приема пищи. Задание № 30. Решите задачу: Больной Н., 34 г., работал в течение 14 лет формовщиком в литейном цехе. Профессиональные вредности: кварцсодержащая пыль (концентрация в 4 раза превышала ПДК), повышенная температура воздуха в помещении. При поступлении на работу признавался практически здоровым. Через 10 лет от начала работы появились кашель, одышка при физической нагрузке, общая слабость. Объективно: в легких хрипов нет, дыхание ослабленное. ОАК в пределах нормы, при биохимическом исследовании крови выявлена небольшая гамма-глобулинемия. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлены эмфизема легких, деформация легочного рисунка за счет мелкопятнистых теней узелкового типа. Выберите из предложенных вариантов: Предварительный диагноз: Хронический пылевой бронхит Хроническая пневмония Силикоз Туберкулез легких Асбестоз Течение заболевания Быстро прогрессирующее Медленно прогрессирующее Регрессирующее Основной фактор, вызвавший развитие болезни Кварцосодержащая пыль Повышенная температура воздуха Пониженная температура воздуха Окончательное заключение о профессиональном характере заболевания может осуществить Врач-терапевт Врач-пульмонолог Врач-профпатолог (единолично) Врач-профпатолог (в составе ВК) Тема 7: Формирование здорового образа жизни и роль личной гигиены. Задание 31. Дайте определение понятий здоровье и здоровый образ жизни.
Перечислите факторы, формирующие здоровье населения: 15-20% - генетические факторы 50% - образа жизни 5-10% - медицинского сервиса 15-20% - экологии Задание 32. Перечислите основные элементы здорового образа жизни:
|