Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию. Принципы медицинской реабилитации: а) раннее начало б) непрерывность в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап) г) преемственность д) комплексный характер реабилитации е) индивидуальный подход. Методы медицинской реабилитации: - психотерапия (с учетом личностных особенностей и психологической установки больного) - физические методы (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, собственно физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, акупрессура и др.) - медикаментозные методы (прежде всего это патогенетические средства и средства, активизирующие защитные силы организма, в общем процессе реабилитации им отводится достаточно скромная роль) - реконструктивные и органосохраняющие операции - протезирование и ортезирование (использование ортопедических приспособлений для биомеханической коррекции поврежденных собственных конечностей) - диетотерапия - "терапия занятостью" и профессиональная трудотерапия (чтобы больной меньше лежал и "уходил" в болезнь, а активней включался в бытовую, посильную профессиональную деятельность, общался с людьми и т.д.) В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления: 1. интеграция реабилитации в лечебном процессе; 2. создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений: - неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации ); - специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии). Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ: 1) республиканский уровень: - отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ 2) областной уровень: - областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы - специализированные реабилитационные койки в отделениях - реабилитационные койки на базе диспансеров - кабинеты медико – профилактического реабилитирования. 3) местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации. Этапы медицинской реабилитации: 1) лечебно-реабилитационный 2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях 3) амбулаторно-клинический 4) стационарный поздней медицинской реабилитации 71. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях. Дневной стационар поликлиники, стационар на дому. Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению, которые представлены в основном дневными стационарами и стационарами на дому. Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Решение об открытии дневного стационара и определение его мощности принимает главный врач внебольничного ЛПО по согласованию с местным органом управления ЗО. Основные цели работы дневных стационаров: 1) совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях 2) повышение экономической эффективности деятельности ЛПО на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации Функции дневного стационара: - проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим - проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий - подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания - проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения - осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин - проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на МСЭ В дневных стационарах отбор и ведение больных осуществляется, как правило, врачами общей практики, участковыми терапевтами и врачами-специалистами. В дневных стационарах специализированных профилей показания к пребыванию в них и объем проводимых лечебно-диагностических мероприятий определяют врачи-специалисты и доводят эту информацию до врачей общей практики и участковых терапевтов. Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние. Дневные стационары на базе поликлиник должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой — освобождает койки в больницах для больных, действительно нуждающихся в стационарном лечении. Стационары на дому - как правило, являются структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники, могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц. Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики. Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому. В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Возможно 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 1) централизованный - для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается 12-14 больных 2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен Стационары на дому могут трансформироваться с передачей функций врачу общей практики или перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь. 72. Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники. Кабинет медицинской статистики является частью организационно-методической службы ЛПО. Основные разделы работы кабинета медицинской статистики поликлиники: - организация статистического учета в поликлинике по учетным формам, утвержденным МЗ - контроль за правильным ведением медицинской документации - составление сводных (ежедневных, месячных, квартальных и т.д.) учетных документов и расчет показателей, необходимых для оперативного использования руководством поликлиники - составление периодических (месячных, квартальных, полугодовых) и годовых статистических отчетов Роль статистической информации в управлении поликлиники: - позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности учреждения - определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения и соответственно позволяет лучше организовать профилактические мероприятия - определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий - позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их - позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов Основная отчетная форма поликлиники – отчет лечебно-профилактических организаций (форма 30), показатели – см. вопрос 64. 73. Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы. Показатели деятельности стационара. Стационарная помощь в РБ оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. В стационарах оказывается помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, в ряде случаев – оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения. Больничные учреждения дифференцируются по а) административно-территориальному положению: республиканские, областные, городские, районные, участковые; б) по профилю: многопрофильные и специализированные; в) по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками; г) по объему деятельности: различной категорийности в зависимости от количества коек. Задачи больниц: - оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики - применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники - повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения - проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры - внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения. Структура стационара: 1. управление - главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др. 2. лечебные отделения 3. административно-хозяйственная часть. Управление больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения. Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения – организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных, систематически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованность назначенных исследований и методов лечения, выписывает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, составляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения. Врачи-ординаторы осуществляют лечение больных в стационаре, на одну должность в среднем приходится 25 коек. Больной поступает в стационар: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи – сопроводительный лист скорой помощи ф.114/у - самотеком - переводом из другой больницы Показатели деятельности стационара: а) характеристика стационарного обслуживания 1) обеспеченность населения больничными койками  Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.) 2) структура коечного фонда  Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице. 3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей  б) показатели использования коечного фонда 1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году)  Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара. 2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)  Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2. Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные показатели. Значение средней длительности пребывания больного на койке связаны с тяжестью заболевания, качества доклинической подготовки больного, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре. 3) оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке.  Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара. 4) больничная летальность  Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации. в) качество медицинского обслуживания в стационаре 1) состав больных, лечившихся в стационаре  2) средняя длительность лечения больного в стационаре:  На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений) 3) летальность при отдельных заболеваниях  На величину данного заболевания влияет возраст больного, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения, эффективность лечения. 4) досуточная летальность - летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления больного в стационар  Зависит как от качества оказания догоспитальной помощи населению, так и от состояния интенсивной терапии в стационаре. 5) структура умерших в стационаре  6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)  |