Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Текущий санитарный надзор осуществляется обследованием санитарного состояния объектов коммунального хозяйства, промышленных предприятий, пищевых объектов, детских дошкольных, школьных и др. учреждений, источников радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. Для текущего санитарного надзора используют методы рейдовых обследований объектов, санитарно-гигиенического описания как по отдельным видам объектов, так и в целом по району, городу. Текущий санитарный надзор предполагает: - изучение санитарно-гигиенических условий труда, гигиеническая оценка производственной среды - лабораторный контроль за подконтрольными объектами - обнаружение и устранение санитарно-гигиенических, противоэпидемических нарушений - изучение заболеваемости и травматизма - организация профилактических осмотров населения - контроль физического развития детей и подростков - контроль гигиенических условий обучения, режима для школьных и дошкольных учреждений - контроль состояния воздушной среды, водоснабжения, почвы - наблюдение за состояние здоровья населения - разработка заданий и предложений по устранению санитарных нарушений и улучшению санитарного состояния объектов - организация и контроль за проведением санитарно-просветительной работы - применение санкций, дисциплинарное взыскание, штраф, изъятие продуктов, приостановка работы объекта, отстранение от работы и др. - контроль за организацией рационального питания населения и др. Связь ЦГиЭ с поликлиникой - решает следующие вопросы: - контроль за проведением профилактических прививок - совместная работа по диспансеризации населения - учет и отчетность по инфекционной заболеваемости - контроль за проведением врачебных первичных противоэпидемических мероприятий - медицинское наблюдение за очагом инфекции - проведение дегельминтизации - анализ заболеваемости и связь с окружающей средой (социально-гигиенический мониторинг) - заслушивание на медицинских советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима - работа по формированию ЗОЖ - участие в совместных профосмотрах рабочих промышленных предприятий Связь ЦГиЭ со стационаром: - контроль за проведением санэпидрежима и своевременным выявлением инфекций: а) периодическое обследование персонала б) периодическое закрытие на дезинфекцию - учет и отчетность по инфекционным заболеваниям - заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемическим мероприятиям, их проверки ЦГиЭ 99. Организация скорой медицинской помощи населению. Задачи станции скорой медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи. Задачи, структура. Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях. Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни. Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь: - имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу - не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время - нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного - больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива. В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи. Основные принципы организации СМП: - полная доступность - оперативность в работе, своевременность - полнота и высокое качество оказываемой помощи - обеспечение беспрепятственной госпитализации - максимальная преемственность в работе. В настоящее время в РБ функционирует государственная система организации СМП: - догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах - отделения СМП ЦРБ, в областях - госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи». Станция (отделение) скорой медицинской помощи — ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования. Задачи станции СМП: 1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары. 2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ. Станция СМП обеспечивает оказание: 1. Экстренной медпомощи: а) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости) б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки) в) при родах, происшедших вне специализированных учреждений г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях. 2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни. Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные - свыше 100 тыс. выездов в год, I категории - от 75 тыс. до 100 тыс., II категории - от 50 тыс. до 75 тыс., III категории - от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории - от 10 тыс. до 25 тыс., V категории - от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности. Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи - до 4-х минут, по неотложной помощи - до 1 часа. Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи: 1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи 2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи 3) сопроводительный лист с отрывным талоном 4) дневник работы станции скорой медицинской помощи 5) отчет станции Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений. ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования. Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях. Основные задачи БСМП: - оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики - выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи - осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике) - обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах - анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений - анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации - проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т.д. БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач. Структурные подразделения БСМП: - административно-управленческая часть - оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики - стационар - приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой - специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т.д.) - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии - отделение переливания крови - отделение физиотерапии и ЛФК - патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией - медицинский архив - другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр. БСМП обеспечивает: - круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями - развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению - координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению; - проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья - извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые. БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования. 100. Медико-генетическое консультирование, организации, основные задачи. Взаимосвязь в работе с лечебно-профилактическими организациями. Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС. МГК - один из видов специализированной медицинской помощи. Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение. Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения. Организации системы МГК: а) республиканский медико-генетический центр б) медико-генетические консультации в каждой области в) медико-генетические кабинеты в ЛПО Основные задачи МГК: 1) диагностика генетически обусловленных заболеваний 2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями 3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников 4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии 5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом 6) проведение пренатальной диагностики 7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения. Связь МКГ осуществляется с: 1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина 2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза 3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику. Показания к МКГ: 1. возраст беременной 35 лет и более. 2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития. 3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией: - наследственными и сцепленными с полом болезнями; - врожденной гиперплазией коры надпочечников; - врожденными пороками развития изолированными или множественными; - хромосомными заболеваниями; - умственной отсталостью. 4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников. 5. Кровнородственный брак. 6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза. 7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза. По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований. Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР, заключающаяся в приеме фолиевой кислоты по 2,5-5 мг 3 раза/сут внутрь в течение 6 мес, йодида калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таблетке (0,001 г) один раз в неделю в течение 6 мес. При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолиевую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации. Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС, утверждена в 1991 г. постановлением Верховного совета РБ. Основные положения программы: 1. Научное обеспечение профилактики генетических последствий аварии на ЧАЭС - усовершенствовать и внедрить во всех родовспомогательных учреждениях РБ систему генетического мониторинга врожденных пороков развития (ВПР) и наследственных болезней (НБ) - разработать новые методы дородовой диагностики ВПР и НБ и осуществить поиск маркеров нарушения развития плода - разработать методы количественной оценки уровня мутаций в результате хронического воздействия малых доз гамма-излучения при сочетанных воздействиях - разработать и применять эффективные методы восстановления нарушенного генетического гомеостаза у лиц, подвергшихся радиационному воздействию - изучить социальные и социально-психологические аспекты отношения населения к изменившейся в стране генетической ситуации - разработать программу медико-генетической профилактики онкологических заболеваний 2. Мероприятия по профилактике ВПР и НБ: - ввести широкую и квалифицированную пропаганду предпочтительности деторождения в возрасте 20 - 35 лет - ввести в программы общеобразовательных школ по биологии раздел "Наследственные болезни человека и методы их профилактики" в объеме не менее 6 часов в год - пропагандировать необходимость добрачного медико-генетического консультирования потенциальных супругов, происходящих из семей с наследственными болезнями, а также потенциальных супругов, состоящих в кровном родстве - проводить ретроспективное медико-генетическое консультирование всех семей группы риска - обеспечить специфическую витаминизацию всех женщин, планирующих беременность - установить единовременное пособие при рождении ребенка женщинам групп риска, прошедшим инвазивную дородовую диагностику 3. Мероприятия по дородовой диагностике ВПР и НБ: - организовать двукратное ультразвуковое сканирование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 и 23 - 25 недель с обязательной патоморфологической экспертизой абортированных плодов - организовать обследование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 недель для определения альфафетопротеина и других маркеров ВПР - организовать дородовую диагностику кариотипа плода у женщин 38 лет и старше 4.Мероприятия по скриннингу новорожденных: - обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на фенилкетонурию с последующим лечением выявленных больных - обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на врожденный гипотиреоз с последующим лечением выявленных больных - внедрить тотальный скриннинг новорожденных на адреногенитальный синдром с последующим лечением выявленных больных 5. Организационно-кадровое обеспечение - создать научно-практическое объединение (НПО) "Медицинская генетика" в составе НИИ наследственных и врожденных заболеваний и Республиканской медико-генетической консультации, обеспечивающее все виды медико-генетической помощи населению - ввести цикл "Медицинская генетика" в программы последипломной подготовки (интернатуры) врачей-педиатров и акушеров-гинекологов - создать медико-генетические кабинеты во всех областных центрах республики - провести комплекс мер, направленных на повышение уровня знаний медицинских работников и населения по наследственным болезням, связанным с радиационным и химическим мутагенезом - в целях изучения и использования опыта зарубежных центров по оказанию медико-генетической помощи населению, в том числе по ультразвуковой и молекулярно-биохимической диагностике, ежегодно направлять 2 - 3 врачей учреждений медико-генетической службы для прохождения стажировки за рубежом - разработать рекомендации и внедрить их в медицинских учреждениях и на предприятиях, работающих с ионизирующим излучением, по применению технологии с минимальными дозовыми нагрузками для детей и лиц репродуктивного возрастар - разработать и внедрить автоматизированную систему "Медико-генетическая помощь" 6. Социальные и правовые аспекты профилактики ВПР и НБ - совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности медицинских работников за ненаправление (несвоевременное направление) беременных на дородовую диагностику, за необследование (несвоевременное обследование) новорожденных до выписки из роддома в случаях, когда это привело к рождению ребенка с ВПР или НБ, предотвратимыми при проведении дородовой диагностики, либо к развитию у ребенка заболевания, предотвратимого при обследовании в роддоме - совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности семьи (женщины) за невыполнение медицинских рекомендаций (отказ от дородовой диагностики; отказ от лечения ребенка с наследственным заболеванием; отказ от прерывания беременности при выявлении патологии плода) в случае, если это привело к рождению ребенка с пороком развития или наследственным заболеванием либо к инвалидизации курабельного ребенка с НБ 7. Развитие материально-технической базы учреждений медико-генетической службы: - обеспечить ввод в эксплуатацию Республиканского детского консультационно-диагностического центра с медико-генетической консультацией при клинической больнице N 7 г. Минска - создать медико-генетические консультации в гг. Бресте, Витебске, Гродно на 20 тыс. и в г. Гомеле на 25 тыс. исследований в год - оснастить учреждения медико-генетической службы необходимым оборудованием 101. Планирование семьи. Содержание работы по планированию семьи в лечебно-профилактических организациях. Роль его в сохранении здоровья женщин и детей. |