Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
3. Показатели дефектов: - выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний - показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях туберкулеза - поздняя диагностика рака полочной железы - материнская смертность от всех причин - послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости - больничная летальность от острого инфаркта миокарда - летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки) - заболеваемость дифтерией - удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов - несчастные случаи со смертельным исходом медработников из-за нарушения требований техники безопасности - обоснованные жалобы. Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений: а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др. б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др. в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др. Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение контрольного показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПО усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствование работы. Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на 5%. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в сторону повышения его значения. В связи с тем, что дефектов деятельность быть не должно, контрольные значения для них не устанавливаются. При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя). Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена). При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения. Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:  , где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО. Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается. При подготовке информации о выполнении типовой модели МКР деятельности ЗО административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа РБ отчетные формы, так и информация, предоставляемая ЛПО и местными органами управления ЗО. Пример расчета ККО.
I этап. Оценка показателей здоровья населения 1. Вычислить разницу между контрольным и фактическим значением показателя: - общая смертность: 14,0-14,3 = 0,3 - младенческая смертность: 6,0-6,4 = 0,4 - заболеваемость с ВУТ: 690 – 700 = 10 - годность к воинской службе: 95,5 – 95,1 = 0,4 2. Умножить полученную разницу на оценку величины отклонения в баллах: - общая смертность: 0,3 Х 2 = 0,6 - младенческая смертность: 0,4 Х 0,5 = 0,2 - заболеваемость с ВУТ: 10 Х 0,1 = 1 - годность к воинской службе: 0,4 Х 0,2 = 0,8 3. От значения «стоимости» контрольного показателя (в баллах) отнять или прибавить (зависит от знака) полученную величину: - общая смертность: 3 - 0,6 = 2,4 б - младенческая смертность: 6 – 0,2 = 5,8 б - заболеваемость с ВУТ: 5- 1 = 4 б - годность к воинской службе: 2 – 0,8 = 1,2 б Аналогичным образом на II и III этапах оцениваются показатели деятельности и дефектов (в итоге получим: охват диспансеризацией 1,5 б, охват профосмотрами женщин 1,94 б, обоснованные жалобы 1,64 б, выявление онкологических больных в далеко зашедших стадиях 2,7 б) IV этап. Комплексная оценка результатов.  95. Планирование работы лечебно-профилактических организаций. Годовой план работы ЛПО, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы ЛПО. Основные разделы годового плана работы ЛПО: - развитие сети и укрепление материально-технической базы - организационные мероприятия - повышение квалификации кадров - лечебно-профилактическая помощь взрослому населению - лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям - внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, НОТ, передового опыта - социальное развитие коллектива - санитарно-противоэпидемические мероприятия - работа с общественностью и др. Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий. Порядок составления плана ЛПО: 1. Формирование группы планирования (главный врач ЛПО, его заместители, ведущие специалисты, экономисты и др.) на основании приказа главного врача ЛПО. Группа планирования должна обеспечить разработку качественного и своевременного проекта плана. 2. Обсуждение проекта плана у главного врача ЛПО, согласование плана и вынесение на обсуждение трудового коллектива. 3. Утверждение плана, после чего он становится документов, обязательным для исполнения всеми должностными лицами 4. Контроль за исполнением плана и оценка его эффективности запланированных мероприятий Требования к составлению плана: - план работы должен быть конкретным - включенные пункты планов должны обеспечить возможность проверки их исполнения - желательно, чтобы на административной территории все типы ЛПО составляли план деятельности по единой схеме (структура, содержание, объем плана) - при составлении плана деятельности обязательным условием должно быть включение мероприятий по социальному развитию коллектива, НОТ и внедрение в практику современных достижений медицинской науки, техники и передового опыта Условия правильного планирования: - анализ демографической ситуации административной территории – осуществляется по следующим показателям: рождаемость, смертность (в т.ч. детская, младенческая), естественный прирост, возрастно-половой и профессиональный состав населения, размещение его на территории - анализ состояния здоровья населения, проживающего на данной территории – осуществляется по следующим показателям: заболеваемость и ее структура, динамика изменения, заболеваемость с ВУТ как в целом, там и по отдельным субъектам хозяйственной деятельности и др. - оценка показателей деятельности медицинских учреждений на данной территории, материально-технической базы и кадровой политики – осуществляется на основе изучения состояния материально-технической базы и сети ЗО, использования коечного фонда, обеспеченности кадрами и их квалификации и др. - оценка санитарно-эпидемиологической ситуации – осуществляется на основе изучения условий труда, питания, жилищно-бытовых условий, распространения вредных привычек среди населения и др. Данные, необходимые для составления годового плана ЛПО: - данные аналитического обзора о состоянии выполнения плана за 9 месяцев текущего года - отчеты врачей при выезде на ФАП, СВУ, акты проверки врачами- специалистами областных учреждений, работниками ЦГЭ, комиссиями вышестоящих органов ЗО, государственными органами, итоги разбора заявлений и жалоб населения - нормы и нормативы для медицинской помощи, стоимости медицинского обслуживания (в стационаре, поликлинике, на дому) - данные о выделенном бюджете (с учетом дополнительных источников финансирования) - материалы экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи - материалы клинических и патологоанатомической конференции - данные анкетного опроса посетителей поликлиник и госпитализированных больных План составленный на основании анализа конкретных материалов является обоснованным и может способствовать правильному определению задач лечебного учреждения на ближайшую и отдаленную перспективу. Критерий конечной оценки научно-обоснованной работы ЛПО - полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, повышение качества, эффективности, снижение заболеваемости и смертности при рациональном использовании кадров, финансов и материально-технической базы ЗО. Основные показатели плана: - планирование штатного расписания - обеспеченность больничными койками (в том числе по профилю) - функция врачебной должности - показатель планового числа дней работы койки в году - показатель охвата населения профилактическими осмотрами - показатели объема и качества диспансеризации - оборот койки - средняя длительность пребывания больного в стационаре - обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью и др. показатели. Измерители показания плана и их функция. Общепризнанные измерители стационарной помощи – «больничная койка», для амбулаторной помощи – врачебная должность. 1. Определение потребности в стационарной помощи. Использование коечного фонда характеризуется следующими показателями: - среднее число дней работы койки в году - среднее время простоя койки - средняя длительность пребывания больного в стационаре - функция койки (оборот) - средняя стоимость 1 койко-дня - средняя стоимость лечения 1 больного Потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения:  , где К – потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения, N – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения, R – процент госпитализации, Р – средняя продолжительность пребывания больного на койке, D – среднегодовая занятость койки; если показатель госпитализации в промилле, D умножается на 1000, если в %, то на 100.2. Определение потребности в амбулаторной помощи. Врачебная должность – определенный объем работы врача, регламентированный нормами нагрузки, установленными МЗ. Функция врачебной должности - плановое число посещений, которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной специальности в течение календарного года. Функция врачебной должности обусловлена 3 элементами: 1) Б – норма нагрузки врача на 1 ч приема в поликлинике, при профилактических осмотрах в выделенные дни и часы и по обслуживанию на дому (число посещений на 1 ч работы) 2) С – число работы по графику на приеме, на профилактических осмотрах и по обслуживанию на дому 3) Г – число рабочих дней в году  , где ФВД – функция врачебной должностиОпределение ФВД проводится раздельно для врачей различных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час приема и графики работы. Зная ФВД, можно рассчитать потребность во врачебных должностях вообще и по данной специальности в частности:  , где В – необходимое количество врачебных должностей, Л – норма поликлинических посещений на 1 жителя в год, Н – численность населения планируемой территории.Контроль за выполнением плана - может быть: а) количественный – за использованием койки, нагрузка врачей на приеме, число отпущенный процедур и др. показатели. б) качественный - своевременность и полнота обследования, своевременность и качество диагностики, лечения, консультативных осмотров, средние сроки пребывания в) календарный - за сроками выполнения плановых мероприятий. Различают также: предварительный (правильность или целесообразность включения того или иного мероприятия в план), текущий (сопровождает оперативную деятельность исполнителей и позволяет выявить достижения и недостатки в процессе реализации мероприятий, добиваясь своевременность их исполнений) и последующий (позволяет проверить окончательное выполнение планируемых мероприятий и оценить их эффективность) контроли. При обосновании плана необходимо определить предполагаемую эффективность, а позже – фактическую (медицинская, социальная, экономическая) от внедрения каждого мероприятия. Если невозможно определить эффективность, необходимо указать, какие положительные изменения ожидаются при выполнении пункта плана. Расчет эффективности от снижения заболеваемости. Причины роста расходов на ЗО: увеличение численности населения и числа пожилых, изменение типа патологии, рост численности медицинских работников и медицинской активности населения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||