Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Медицинская эффективность – степень достижения медицинского результата, определяется коэффициентом медицинской эффективности, оценивается на уровнях индивидуального, группового, регионального и общественного здоровья:  Для характеристики социальной эффективности используют коэффициент социальной эффективности, ее показатели – инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни, число сохраненных жизней:  Особенности оценки экономической эффективности в ЗО: - приоритетным является оценка медицинской и социальной эффективности - затраченный труд больше полученных выгод - получение экономического эффекта носит длительный характер - влияние ЗО на создание национального дохода носит косвенный характер  Экономический ущерб: а) прямой – потери, обусловленные расходами на оказание медицинской помощи, подготовка и переподготовка кадров, выплаты по государственному социальному страхованию б) косвенный – потери, обусловленные снижением производительности труда, снижение национального дохода в связи с инвалидностью, преждевременной смертностью и др. Структура экономического ущерба от 1 заболевания: - расходы на оказание медицинской помощи - выплаты по государственному социальному страхованию - непроизведенный национальный доход Предотвращенный экономический ущерб – разница между экономическим ущербом до и после проведения мероприятий: ПЭУ = ЭУдо – ЭУпосле. Экономический ущерб рассчитывается по специальным методикам или через ПЭУ. 96. Финансирование лечебно-профилактических организаций. Источники финансирования. Смета, порядок ее составления и утверждения. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства. Финансирование ЛПО, источники финансирования и внебюджетные средства – см. вопрос 20. Смета – финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года. Требования к смете: 1) своевременность составления; 2) точность; 3) соблюдение режима экономии; 4) максимальное использование резервов учреждения. Для составления сметы необходимы: - законодательные документы: закон «О бюджете РБ», постановление МЗ РБ «О государственных минимальных социальных стандартах», постановление МЗ РБ «Об утверждении инструкции по составлению сметы расходов больничной организации» - показатели, характеризующие кадровую обеспеченность медицинской организации - показатели, характеризующие объем медицинской помощи по видам и структурным подразделениям (плановые и фактические объемы, мощность) - нормы нагрузки медицинского персонала - нормы и нормативы обеспеченности материально-техническими средствами - финансы Порядок составления и утверждения сметы: 1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год. 2. Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года. 3. Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО 4. Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти 5. Исполнение сметы (определяется постановлением Совета Министров РБ № 1316 от 1998 г.) В смете 30% составляет оплата труда, 30% - приобретение предметов снабжения, 28% - коммунальные услуги, остальное – на другие статьи сметы. Основные статьи сметы расходов ЛПУ: 1. Паспортные данные 2. Текущие расходы (10 статья сметы расходов): - закупки товаров и оплата услуг, в том числе приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и др. (10 статья, 03 подстатья) - оплата труда рабочих и служащих (10 статья, 01 подстатья) - начисление на оплату труда - приобретение предметов снабжения и расходных материалов 3. Субсидии и текущие трансферты (30 статья) 4. Капитальные расходы (40 статья): - капитальные вложения в основные фонды - приобретение оборудования и предметов длительного пользования - капитальный ремонт 5. Приложения по расчету расходов по конкретной статье Направления расходов рассчитываются на основе действующих норм и нормативов и планово-производственных показателей, характеризующих объем работы учреждения (число коек, план койко-дней, число посещений амбулаторно-поликлинических организаций, штаты учреждения и др.). Распределение расходов по смете идет поквартально. Методика расчета сметных ассигнований: 1. Метод прямого счета 2. Нормативный метод (на основании норм расходов на условную единицу) – умножение норм расходов на соответствующий плановый показатель Нормы по характеру выражения могут быть в виде материальных показателей или в денежной форме. Финансовые нормы устанавливаются путем денежной оценки материальных норм и используются для определения денежных затрат на одну расчетную единицу. Нормы также бывают обязательными (они должны применяться без изменений, их занижение или превышение не допускается) и необязательными (могут быть изменены в зависимости от особенностей учреждения). Оплата труда. Заработная плата – тариф + премия + социальные гарантии (пенсия, бесплатная медицинская помощь, бесплатное образование, пособия), в себестоимости продукции / услуг она составляет 10%. Оплата труда – тариф + премия, в себестоимости продукции / услуг она составляет 35%. Расчет заработной платы. Определение тарифа производится на основе таблицы "Единая тарифная сетка оплаты труда" (1993 г.), которая предусматривает 28 разрядов и соответствующий каждому разряду коэффициент; 1 разряд – неквалифицированные рабочие, 13-17 разряд – медицинские работники с высшим образованием (16 – высшая категория терапевта, 17 – хирурга), 28 – высшие должностные лица государства. Кроме того, в учреждения ЗО проводится тарификация – установление должностных окладов медицинским работникам в зависимости от образования, стажа, вида учреждения и места его расположения, занимаемой должности, квалификационной категории, особых условий труда и т.д. Эти данные по каждой должности заносятся в тарификационные списки, которые составляются в учреждении ежегодно по состоянию на 1 октября на каждого работника. Кроме основной заработной платы существует дополнительная заработная плата: оплата за работу в праздничные, выходные дни и сверхурочное время, доплата за ночные дежурства без права сна, доплата за совмещение профессий (должностей), штатное совместительство, замена уходящих в отпуск, оплата за экстренную помощь и др. В связи с особым характером труда введены коррекцирующие коэффициенты: 1,1 к тарифным окладам соответствующих разрядов Единой тарифной сетки врачей – педиатров, терапевтов стационаров, расположенных в городах, городских рабочих поселках, 1,2 к тарифным окладам патологоанатомов, врачей судебно-медицинской экспертизы, врачей общей практики, участковым терапевтам и педиатрам, врачам станций скорой помощи, хирургам поликлиник и стационаров, 1,4 к тарифным окладам хирургам и анестезиологом, осуществляющим сложные операции (не менее 4 за мес). Тарифные оклады районных педиатров повышаются на 30%. Врачам-руководителям больницы, их заместителям, руководителям подразделений ставки оплаты труда определяются в зависимости от группы по оплате труда руководящих работников, к которой отнесено данное учреждение. Общий алгоритм расчета заработной платы: Тарифный оклад = тарифный коэффициент Х корректирующий коэффициент Х тарифную ставку I разряда (с 1 мая – 73 тыс. руб) Увеличение тарифного оклада: - в связи со спецификой труда (участковый терапевт – на 20%, врач общей практики – на 40%); если может быть увеличен по двум основаниям, то считается отдельно - за руководство (на 15-20%) - за стаж работы по специальности (до 5-и лет – 10%) - за работу в учреждениях и подразделениях в связи с особыми условиями труда (50-160%) - за работу в сельской местности (на 20% от тарифной ставки I разряда) Надбавки: - за продолжительность непрерывной работы (в сельской местности – до 20%, участковый терапевт – до 60% от оклада) - за высокие творческие показатели – до 50% от оклада - специалистам общей практики и участковой службы – до 40% от оклада - за наличие квалификационной категории – 2-ая – 15%, 1-ая – 20%, высшая – 30% от отклада Доплаты: - за работу в праздничные дни – в двойном размере за часы, отработанные в праздничное время - за работу в ночное время (с 22.00 до 6.00) - за руководство стажерами - доплата работникам, у которых смена разорвана на несколько частей – 50% тарифной ставки - работникам с неблагоприятными условиями труда - за ученое звание и степень - молодым специалистам отдельных специальностей (1 тарифная ставка) Прочие выплаты: - премии – премиальный фонд = 20% основной заработной платы - материальная помощь – 10% Фонд заработной платы рассчитывается по формуле: З = Д Х С Х 12 + d, где З – фонд заработной платы, Д – число должностей по штатному расписанию, С – средний размер ставки по каждой группе работников, d – размер дополнительной зарплаты, 12 – число месяцев в году. Расходы на питание. Питание больных в учреждениях ЗО производится по установленным нормам расходов на приобретение продуктов питания на один койко-день. Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитываются на основании денежных норм на один койко-день в зависимости от профиля стационара или на одно посещение поликлиники. Расход на планируемое число койко-дней = койко-дни Х норма расходов на один койко-день. С 2003 г. действует государственный стандарт лечебного питания (больничное питание – лечебный процесс), согласно которому есть перечень продуктов для каждого структурного подразделения (для терапии 27 наименований); если больному не хватает, по заключению врача можно добавить. Также существует перечень медикаментов и перевязочных средств, которые должны быть в ЛПУ 24 ч в сутки 365 дней в году. Для анализа расходов бюджетных средств отчеты о расходах должны осуществляться ежемесячно, ежеквартально, полугодично, в 9 и 12 мес. Обоснованно сэкономленные деньги можно распределить в виде премии между сотрудниками. С 2005 г. за искажение статистической отчетности предусмотрена уголовная ответственность. 97. Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой. Диспансер (англ. распределять, опекать) - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу. Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи: - оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи - осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях - организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети - осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий - организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии - проведение массовых профилактических медицинских осмотров - внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПО - распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание. Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.) Структура диспансера: 1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием) 2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.) 3. Стационар 4. Организационно-методический отдел Виды диспансеров по профилю (количество в РБ указано на 1997 г.): - кожно-венерологические диспансеры – 35 - противотуберкулезные диспансеры – 30 - психоневрологические диспансеры – 14 - онкологические диспансеры – 11 - наркологические диспансеры – 10 - эндокринологические диспансеры – 5 - сердечно-сосудистые диспансеры – 5 - специализированные диспансеры для пострадавших на ЧАЭС – 2 Всего в РБ на 1997 г. насчитывалось 113 диспансеров. По локализации диспансеры могут быть республиканские, областные, городские, межрайонные. Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др. 98. Организации санитарно-эпидемиологической службы. Центр гигиены и эпидемиологии. Управление, задачи, структура районного центра гигиены и эпидемиологии. Предупредительный и текущий санитарный надзор. Взаимодействие в работе центра гигиены и эпидемиологии с лечебно-профилактическими организациями. Организация санитарно-эпидемиологической службы. Структура управления службой государственного санитарного надзора РБ представлена системой органов и организаций, осуществляющих государственный санитарный надзор. Возглавляет службу заместитель Министра здравоохранения Главный государственный санитарный врач РБ, назначаемый Министром здравоохранения РБ. В систему органов и организаций МЗ, осуществляющих государственный санитарный надзор, входят: - отдел МЗ, ведающий вопросами государственного санитарного надзора - республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья - областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья - Минский городской центр гигиены и эпидемиологии - центры гигиены и эпидемиологии в районах г. Минска - городские центры гигиены и эпидемиологии - районные центры гигиены и эпидемиологии и др. Кроме того, в данную службу входят центр дезинфекции и стерилизации, центры профилактической дезинфекции, центр здоровья, НИИ, центр экспертиз и испытаний в ЗО, гигиенические кафедры медицинских университетов и БелМАПО, ЦГиЭ других министерств и ведомств. ЦГиЭ – основное учреждение санитарно-эпидемиологической службы. Структура районного ЦГиЭ: а) в районах с населением до 30 тыс. человек: Санитарно-эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, химико-радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал) б) в районах с населением 30-60 тыс. человек: 1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков) 2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, физико-химическая и радиологическая лаборатория, административно-хозяйственный персонал) в) в районах с населением свыше 60 тыс. человек: 1. Санитарно-гигиенический отдел (отделения коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены, отделение санитарно-гигиенического мониторинга, оценки риска и общественного здоровья) 2. Эпидемиологический отдел (отделение дезинфекции, микробиологическая лаборатория, паразитологическое отделение, отделение эпиднадзора за ВБИ) 3. Санитарно-гигиеническая лаборатория с лабораторными подразделениями по исследованию физических факторов, физико-химических, токсикологических методов исследования и радиационного контроля Районный ЦГиЭ управляется Главным государственным санитарным врачем района, назначаемого Главным государственным санитарным врачом РБ по согласованию с соответствующими местными исполнительными и распорядительными органами власти. Задачи районного ЦГиЭ: - обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, внедряемого в народное хозяйство - контроль за предельно-допустимыми концентрациями вредных веществ - организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендаций по оздоровлению условий труда, быта, обучения, воспитания и отдыха населения - осуществление надзора за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарно-гигиенического законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения - организация мероприятий по санитарной охране территории РБ от заноса и распространения карантинных и др. инфекционных болезней - организация госнадзора за соблюдением норм радиационной безопасности, санитарных правил при работе с источниками ионизирующих излучений, участие санэпидслужбы в ликвидации медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС - организация надзора за соблюдением требований санитарных правил при проектировании, строительстве и реконструкции объектов - взаимодействие с другими организациями МЗ в части обеспечения ими санитарно-эпидемиологического благополучия, по вопросам осуществляемого ими ведомственного санитарного надзора и производственного санитарного контроля В основе деятельности СЭС лежит предупредительный и текущий санитарный надзор. Предупредительный санитарный надзор осуществляется по трем направлениям: 1. при проектировании, строительстве и реконструкции – проводится в виде: - выдачи санитарных условий на проектирование строительства - учета всех проектируемых, строящихся или реконструированных объектов - согласования отвода земельного участка под строительство - составления гигиенического заключения - утверждения проекта строительства (реконструкции) объекта 2. по охране атмосферного воздуха, водоемов, водоснабжения, почвы – проводится в виде: - учета всех объектов, загрязняющих воздух, водоисточники, почву - лабораторного контроля - изучения санитарно-гигиенического состояния указанных сфер и их влияния на заболеваемость населения - разработки и предъявления санитарных планов-заданий на оздоровительные мероприятия 3. при установлении санитарно-гигиенических норм и правил – включает: - установление санитарно-гигиенических норм и правил, требований государственных стандартов на все промышленные изделия технического и бытового применения, продукты питания - гигиеническая оценка и оценка ГОСТов на новые виды химического сырья и материалов |