Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
а) индивидуальный – здоровье отдельного человека б) групповой – здоровье малых или этнических групп в) региональный – здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и др.) г) общественный - здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом Основные методы исследований ОЗЗ: 1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее 2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявлять влияние факторов среды на здоровье; в) определять эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценивать динамику показателей ЗО и прогнозировать их, выявлять необходимые данные для разработки новых нормативов ЗО. 3) методы эксперимента и моделирования – позволяет найти и разработать наиболее рациональные организационные формы работы 4) метод экономических исследований - позволяет установить влияние экономики на ЗО и наоборот. 5) метод социологических исследований – позволяет выявить отношение населения к своему здоровью, влияние условий труда и быта на здоровье населения и др. 6) метод экспертных оценок – используется для изучения качества и результативности медицинской помощи, ее планирования и др. 7) др. методы (метод системного анализа, эпидемиологический метод, медико-географический метод и др.) Роль ОЗЗ в работе организаций ЗО и врачей: осуществляет разработку научно-обоснованных наиболее оптимальных методов управления ЗО, новых форм и методов работы различных медицинских учреждений, путей улучшения качества медицинской помощи, обосновывает оптимальные решения экономических и управленческих проблем в ЗО. 8. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика. Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения. В понятии ЗО акцентируется внимание на 3-х моментах: 1) социальная деятельность государства - обязанность общественных структур по укреплению здоровья 2) совокупность возникших взглядов на протяжении истории о болезнях и здоровье населения. 3) совокупность действий людей, направленных на лечение, профилактику и укрепление здоровья В отличие от ЗО, медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение заболеваний, продление жизни людей – понятие более широкое. Служба ЗО - взаимодействие трех составляющих: 1) органа управления: а. центрального - Министерства здравоохранения б. местных - областные отделы ЗО, комитет по ЗО при Мингорисполкоме, руководство ТМО 2) учреждений системы ЗО 3) кадрового потенциала системы ЗО История развития ЗО: В древнем мире уже существовали школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев и попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта, мусульманские страны). До 16 века строгой системы ЗО не было. В 16 в. предприняты первые попытки подготовки врачебных кадров и образования больниц. Со времени принятия христианства медицинская помощь была сосредоточена в монастырях («общества призрения»). В России в 1581 г. отдельным указом Ивана Грозного учреждена царева аптека, которая оказывала медицинскую помощь царю и семье, а впоследствии и боярам. Затем она была переименована в аптекарский приказ, который управлял дворянскими аптеками. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекарском приказе. Особое развитие системы ЗО произошло во времена Петра I, при котором аптечный приказ переименован в медицинскую канцелярию, созданы школы подготовки врачей, медицинские госпитали, изданы указы о соблюдении гигиены в войсках и на кораблях, о предупреждении заразных болезней в армии и др. Во время Земской реформы медицинская помощь стала оказываться на селе, а основными принципами земской медицины были участковость, этапность, разъездная врачебная помощь, обеспечение уездов фельдшерами. На 5-ом Всероссийском съезде советов 1918 г. учрежден народный комиссариат здравоохранения, первый народный коммисар здравоохранения – Н.А.Семашко. Системы ЗО (основное различие между ними – источник финансирования): 1. госудаственная система (бюджетная, система Бевериджа) – см. вопрос 9. 2. страховая система – см. вопрос 10. 3. частная система (рыночная) – см. вопрос 11. Основное различие - источник финансирования. 9. Государственная система здравоохранения, организационные принципы. Система здравоохранения в Республике Беларусь. Государственная система ЗО (система Бевериджа) - основана в Англии Бевериджем, источник ее финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат. В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира. Организационные принципы государственной системы ЗО, рекомендованные ВОЗ: 1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования ЗО, расходы на развитие медицинской науки, определяет и организует законодательно работу ЗО. Средства, запрашиваемые местными органами управления ЗО, выделяются из бюджета. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения). 2) бесплатность и общедоступность медицинской помощи - реализуется через приближение медицинской помощи к населению 3) профилактическая направленность ЗО - один из ведущих принципов, подразумевающий: - организацию социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их возникновения - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией 4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики 5) планирование деятельности ЗО – без него работа системы ЗО невозможна 6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья 7) прогнозирование 8) интернационализм – помощь системы ЗО другим странам, координация действий с МЗ иностранных государств и т.д. В РБ - 2 формы системы ЗО: государственная и частная. 10. Страховая медицина в зарубежных странах. Организационные принципы. Страховая форма ЗО (система Бисмарка) впервые создана в Германии, ведущая в большинстве стран мира (Канада, Франция, Россия и др.). Выделяют обязательное и добровольное медицинское страхование.
Источники финансирования страховой медицины: 1) страховые взносы от предприятий и организаций 2) страховые взносы от граждан 3) дотации государства страховым компаниям (для обслуживания незастрахованных) – определенный государством минимальный перечень медицинских услуг Принципы страховой медицины: 1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию 2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью 3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому 4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании 5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного. В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные организации не составляют и 1%. Расчет страховой медицины может осуществляться: 1) переводом денег на счет пациента на лечение 2) пациент оплачивает лечение самостоятельно, а затем предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов. Достоинства страховой медицины: 1) децентрализация финансирования 2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг 3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами 4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг 5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов Недостатки (проблемы) страховой медицины: 1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи 2) медицинская помощь очень дорогая 3) слабый контроль за медицинскими кадрами 4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию 5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент 6) недостаточное развитие профессиональной медицины 7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний 11. Частная медицина. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Основные формы предпринимательства. Частная форма ЗО - источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги), превалирует в США, ЮАР, Люксембурге. Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого. Достоинства частной медицины: 1) широкий выбор медицинских учреждений 2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание 3) прямой доступ к врачам любой специальности 4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг Недостатки частной медицины: 1) дорогая медицинская помощь 2) отсутствие охвата малоимущего населения 3) наличие огромного количества судебных разбирательств 4) высокие страховые премии для специалистов 5) ограниченность географического охвата медицинской помощью 6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике 7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала 8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур Предпринимательство – самостоятельная инициативная деятельность граждан, направленная на получение прибыли или личного дохода и осуществляемая от своего имени, на свой риск и под свою имущественную ответственность или от имени и под имущественную ответственность юридического лица (предприятия). Основные формы предпринимательства в ЗО: 1. Единоличное владение – предприятие, владельцем которого является одно лицо или одна семья, получающие весь доход и несущие весь риск от бизнеса; одна из наиболее простых форм предпринимательской деятельности, особенно распространена в розничной торговле, консультационном бизнесе и др. видах услуг (в ЗО это чаще стоматологические и консультационные услуги). Преимущества единоличного владения: полная самостоятельность, свобода и оперативность действий, максимум заинтересованности в работе, в расширении деловых операций, сохранение секретов технологии производственного процесса. Недостатки единоличного владения: трудности привлечения больших капиталов, неопределенность сроков деятельности (т.к. существует сильная зависимость от активности и состояния здоровья бизнесмена, и другие бизнесмены неохотно заключают с ним долгосрочные финансовые обязательства), большой риск потерять свои личные сбережения и имущество, недостаток специализированного менеджмента. Простейшей и самой доступной формой участия врачей, провизоров, медсестер в предпринимательстве является индивидуальная трудовая деятельность (частная медицинская практика и частная фармацевтическая практика). Для их осуществления необходимо пройти государственную регистрацию и получить лицензию. 2. Товарищество (партнерство) – может создаваться частными лицами и корпорациями на условиях распределения прибылей и убытков на основе равенства, совместного контроля за бизнесом, активного участия в нем. а) общее (простое, с неограниченной ответственностью его участников) – является ассоциацией двух или более людей как совладельцев бизнеса; члены товарищества могут делить прибыль любым способом, но в случае отсутствия соглашения они обязаны делить ее поровну; не обязательно, чтобы все партнеры по товариществу вложили равные доли капитала, в некоторых случаях партнер может не вносить ничего, т.к. его капиталом могут являться опыт или профессиональные знания в данной области; соглашение между членами товарищества может быть устным или письменным (предпочтительнее). б) товарищество с ограниченной ответственностью – такой вид товарищества, в соглашении об образовании которого фигурируют партнеры, чья ответственность не ограничена или ограничена в пределах инвестированного ими капитала; партнерами могут выступать как индивидуальные предприниматели, так и корпорации; обязательно должно быть заключено формальное соглашение, заверенное нотариусом, в котором указано, кто является основным партнером, а кто партнером с ограниченной ответственностью. Преимущество ограниченного партнерства: привлекательно для тех, кто может инвестировать капиталы, т.к. в качестве ограниченных партнеров они рискуют потерять только свои первоначальные инвестиции, а также для тех, кто хочет вложить свои капиталы, но не желает участвовать в управлении предприятием. 3. Корпорация – является доминирующей формой предпринимательства, для которой характерны продолжительность существования, превышающая продолжительность жизни отдельных держателей акций, свободный перевоз прибылей акционеров, ограничение ответственности акционера в соответствии с долей его капиталовложений. В условиях перехода к рынку может применяться аренда с последующим выкупом предприятия и его преобразованием в одну из форм коллективной собственности. Арендное предприятие – предприятие, созданное трудовым коллективом на основе договора аренды имущества государственного либо другого предприятия. Трудовой коллектив образует организацию арендаторов и после подписания договора с арендодержателем приобретает статус арендного предприятия, которое действует на основе Устава, утвержденного общим собранием трудового коллектива. При наличии подписанного договора и Устава арендное предприятие подлежит регистрации в Исполкоме Совета народных депутатов по месту жительства. Кооператив – добровольное объединение граждан для совместного ведения хозяйственной деятельности, основанное на личном трудовом участии его членов, использовании собственного или арендного имущества. Общество с ограниченной ответственностью (ООО) – общество, имеющее свой уставной фонд, разделенный на доли, размер которых определяется учредительными документами, и несущее ответственность перед кредиторами, поставшиками только в пределах стоимости своего имущества. Все имущество ООО принадлежит его участникам (пропорционально их доле в уставном фонде). ООО во многом аналогично акционерному обществу (АО), в то же время отличается от него: размер уставного фонда АО меньше; АО может быть организовано путем преобразования государственного предприятия (по совместному решению трудового коллектива и уполномоченного на то государственного органа), а ООО – нет; акционеры являются собственниками акций, которые относятся к категории ценных бумаг, котируются на фондовых биржах и т.п., а свидетельства участников ООО не относятся к ценным бумагам и не имеет рыночной стоимости; в ООО число участников ограничено в отличие от АО, где число вкладчиков практически не ограничено; ООО не обязано публиковать устав и данные о результатах хозяйственной деятельности. 12. Управление здравоохранением в Республике Беларусь. Центральные и местные органы управления. Главные специалисты органов здравоохранения, разделы работы. |