Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Амбулатория общей практики (АОП) – ЛПО, деятельность которого направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам ЗО; пропаганду и стимулирование ЗОЖ; содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами. АОП является самостоятельным учреждением и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПСМП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций. Структура АОП: 1) регистратура; 2) кабинеты врачей; 3) кабинеты функциональной диагностики и для проведения функциональных исследований; 4) кабинеты для лабораторий; 5) физиотерапевтический кабинет; 6) стоматологический кабинет; 7) дневной стационар; 8) аптечный киоск. Организация работы АОП: см. виды деятельности ВОП. Основные нормативы: - 1 ВОП на 1300 населения - 2 медицинских сестры на 1 ВОП - 4 посещения в час на амбулаторном приеме, 1,5 посещения в час на дому. Финансирование АОП осуществляется за счет местного (районного) бюджета. 24. Организация медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций. Основные направления развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями: 1) амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц 2) самостоятельными городскими поликлиниками 3) сельскими врачебными амбулаториями 4) диспансерами 5) женскими консультациями 6) здравпунктами 7) фельдшерско-акушерскими пунктами Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи: - доступность - территориальная участковость - профилактическая направленность - преемственность - бесплатность - этапность Основные направления развития амбулаторно-поликлинической службы в РБ: - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению - увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний - преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения - улучшение системы подготовки и переподготовки врачей и среднего медперсонала - укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинической службы - проведение стандартизации оказания помощи населению путем создания протоколов и алгоритмов, основанных на международных рекомендациях, рекомендациях ВОЗ и др. 25. Организация медицинской помощи населению в условиях стационара. Номенклатура больничных организаций. Основные направления совершенствования стационарной помощи в республике. Стационарная помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях: а) стационарные отделения больниц б) специализированные стационары в) специальные диспансеры Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований. Особенности стационарной медицинской помощи (СМП): - оказывается при наиболее тяжелых формах патологии - лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий - больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения - стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%). Классификация стационаров: 1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые 2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные 3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные 4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны). В РБ 651 больница, из них 383 - городские, 268 - сельские. Средняя мощность областной больницы 1000 коек, центральная районная больница 262-300 коек, участковая больница 29 коек. Организация медицинской помощи в стационарах – см. вопрос 73. Основные направления совершенствования стационарной медицинской помощи: а) интенсификация лечебного процесса б) перепрофилирование больниц и отделений (реструктуризация) для краткосрочного и долгосрочного пребывания, различной интенсивности лечебно-диагностического процесса, сохранения незагруженных отделений городских клинических больниц (с учетом заданий на чрезвычайные ситуации мирного времени) с созданием: 1) больниц, отделений, палат интенсивного лечения для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период (не более 5–6 дней) 2) больниц, отделений, палат для долечивания (после завершения острого периода заболевания) 3) подразделений медицинской реабилитации на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах (для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм, у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал) 4) больниц, отделений, палат медико-социальной помощи (преимущественно для решения социальных проблем, жизненных ситуаций, улучше ния состояния здоровья больных пожилого возраста) в) увеличение ответственности и экономической самостоятельности стационаров г) развитие сети дневных стационаров в больницах д) проведение стандартизации медицинской помощи (путем создания протоколов диагностики и лечения и т.д.) 26. Организация специализированной помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их виды, задачи, структура. Медицинская помощь по уровню специализации: а) общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог) б) основные виды специализированной медицинской помощи (психиатрия, фтизиатрия, неврология, кардиология, пульмонология) в) узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакальная хируригя, нейрохирургия, гематология, аллергология, сексопатология) г) сверхузкоспециализированные виды медицинской помощи (трансплантология). Принцип многоуровневого оказания СМП. 1-й уровень – скорая медицинская помощь – неотложная СМП оказывается специализированными бригадами скорой (40% - специализированные бригады). 2-ой уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь - оказывается врачами поликлиник. 3-й уровень – консультативно–диагностические поликлиники и специализированные диспансеры – уточняют или устанавливают точный диагноз; обеспечивают проведение консультаций, диагностических исследований, выдачу заключений о состоянии здоровья и даче рекомендаций, осуществляют диспансеризацию больных. Организация и содержание работы центров специализированной медицинской помощи Центры СМП – это новая современная форма обслуживания населения по оказанию узкой или сверхузкой медицинской помощи на базе лечебных учреждений. Выделяют следующие виды центров СМП: межрайонные, областные, республиканские центры СМП. Задачи центра СМП: 1) научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории 2) оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации; 3) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных 4) внедрение достижений науки в работу 5) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности 6) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике Больные направляются в центры из ТМО учреждений в соответствии с показаниями. После обследования и лечения дается указание и рекомендации по ведению этих больных на местах. Есть больше 70 центров. Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом. Структура центра СМП - состоит из: - лечебно-профилактических учреждений - кафедры усовершенствования - научных подразделений Основные направления совершенствования специализированной помощи в РБ: а) реструктуризация коечного фонда - обеспечение рационального количества и соотношения коек по уровню интенсивности лечебного процесса (восстановительные койки, койки для длительного пребывания хронических больных, койки для медицинско-санитарной помощи). б) концентрация СМП и высоких медицинских технологий путем создания специализированных центров в) обеспечение четкой организационной структуры каждой специализированной службы г) разработка и пересмотр основных протоколов диагностики и лечения заболеваний д) разработка государственной программы по развитию специализированной медицинской помощи 27. Охрана здоровья матери и ребенка – приоритетное направление здравоохранения РБ. Управление, номенклатура организаций. Охрана материнства и детства (ОМД) - комплекс социально-экономических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию образа жизни семьи, укрепление здоровья женщин и детей и позволяющий женщине совмещать материнство с участием в общественной и производственной жизни страны. Законодательные акты, регламентирующие ОМД: а) конституция РБ - 2 статьи: 32 ст. - брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под охраной государства; 45 ст. - данным контингентам гарантируются права на охрану здоровья б) з-н о правах ребенка (1993 г.). Ребенок - лицо до 18 лет включительно. в) з-н о Здравоохранении (2002 г), раздел "Охрана материнства и детства". г) трудовое законодательство. Этапы организации и медицинские учреждения ОМД: I. Оказание помощи женщинам до беременности, подготовка к материнству, планирование семьи (женская консультация, консультация "Брак и семья", медико-генетические консультации) II. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, детская и взрослая поликлиники) III. Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (родильный дом) IV. Охрана здоровья новорожденного (родильный дом, детская поликлиника, стационар) V. Охрана здоровья детей дошкольного возраста (детские поликлиники, больницы, сады, школы) VI. Охрана здоровья детей школьного возраста Разделы ОМД: акушерско-гинекологическая помощь и лечебно-профилактическая помощь детям. Руководство службой Охраны здоровья матери и ребенка: 1. На уровне республики: министерство Здравоохранения → управление медицинской помощи → отдел медицинской помощи матерям и детям → 2 штатных специалиста: главный акушер-гинеколог и главных педиатр республики 2. Областной уровень: управление ЗО при областном исполкоме → 2 штатных специалиста (главный акушер-гинеколог и главный педиатр области) 3. Районный уровень: ЦРБ → главный врач. В зависимости от численности района специалисты: если больше 70 тыс. вводится должность заместителя главного врача ЦРБ по родовспоможению и детству, а заведующий акушерско-гинекологическим отделением выполняет должность главного акушер-гинеколога и главного педиатра района; если меньше 70 тыс. есть штатная должность главного педиатра района, а главный акушер-гинеколог района - заведующий акушерско-гинекологическим отделением. 28. Организация акушерско-гинекологической помощи. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин. Актуальность проблемы охраны здоровья и женщин: 1. В структуре взрослого населения 55% женщин 2. Женское население активно занято в производстве 3. Женщины играют главную роль в воспроизводстве будущих поколений. Проблемы демографии: - суммарный коэффициент рождаемости - в РБ 1,2 (норма - 2,5 для естественного воспроизводства населения) - коэффициент брутто - в РБ 0,67, норма не менее 1,2 - коэффициент нетто - в РБ 0,66, норма не менее 1,0. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин: 1) разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет. 2) показатели материнской смертности - в РБ в 2005 г. 15,5 (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты. 3) большое число абортов: 72 аборта на 100 родившихся живыми в РБ. Только три последних года число абортов ниже числа родов. 4) заболеваемость женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. Уровень заболеваемости женщин 1500-1900 на 1.000, у мужин 1100-1300 на 1.000 чел. В динамике показатель повышается. 5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70% 6) повышение психических заболеваний и депрессивных расстройств: 26% женщин имеют депрессивные расстройства 7) заболеваемость беременных женщин - 160-180 на 100 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%. 8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи). Номенклатура организаций акушерско-гинекологической помощи в РБ: 1. Родильные дома: самостоятельные и объединенные (например, с женской консультацией); от вида помощи - специализированные и неспециализированные 2. Родильные и гинекологические отделения больниц общего профиля 2. Самостоятельные гинекологические больницы 4. Женские консультации - по организации: самостоятельные и объединенные со стационаром 5. Гинекологические санатории для матери и ребенка 6. Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя" 7. Консультация "Брак и семья" (в РБ 14) 8. Медико-генетические консультации (в РБ 6). 29. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей. Учреждения лечебно-профилактической помощи детскому населению: 1. Детская поликлиника: объединенная и самостоятельная 2. Сельская врачебная амбулатория с врачом-педиатром 3. ФАП - доврачебная помощь 4. Диспансеры профильного плана (дерматологический, туберкулезный) 5. Научно-исследовательские институты/РНПЦ 6. Детские больницы: объединенные и самостоятельные 7. Детские санатории 8. РНПЦ "Мать и дитя" 9. Молочная кухня 10. Дом ребенка. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков: 1) численность детей в РБ снижается, на протяжении 5 лет составила 18% от всего населения. Показатель рождаемости в 2005 г. - 9,2  . 26% детей живет в сельской местности. Младенческая смертность низкая, в 2005 г. - 6,4 , имеет тенденцию к убыли. Структура младенческой смертности:1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде - 37% 2. врожденные аномалия развития - 33% 3. внешние причины (травмы и отравления) - 7% (в 2005 г. из 305 умерших - 21 от внешних причин) 4. инфекционные болезни 2) заболеваемость детей увеличивается. Уровень заболеваемости детей составил 170.000 на 100.000 населения. Структура первичной заболеваемости детей: 1. болезни органов дыхания - 70% 2. травмы и отравления - 5% 3. инфекционные и паразитарные заболевания - 4,7% Заболеваемость у подростков меньше, чем у детей, но постоянно возрастает. В 2005 г. составила 110 тыс. на 100.000 подростков. Структура первичной заболеваемости подростков: 1. болезни органов дыхания - 62% 2. травмы и отравления - 8% 3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - 5,7% 3) заболеваемость хронической патологией увеличивается, соотношение общей и первичной заболеваемости для детей и подростков 1,75:1,0. Пики заболеваемости в детском возрасте 2-3 г и 6-7 лет. Самый низкий уровень заболеваемости 10-14 лет. Для заболеваемости детей характерно активное накопление хронической патологии: 15% у первоклассников, 80-90% у выпускников. 4) растет социально обусловленная патология, повышается заболеваемость органов пищеварения (у дошкольников - 5 место, в 14 лет - 2-3 место) 5) разница заболеваемости среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки. 6) заболеваемость в неполных семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза 7) продолжительность грудного вскармливания влияет на заболеваемость бронхитом и пневмонией (проблема исскуственного вскармливания) 8) инвалидность у детей повышается, в 2005 г. - 17,6 , 3461 человек. Структура инвалидности:1. врожденные аномалии развития - 28% 2. болезни нервной системы - 17% 3. психические расстройства - 12% В РБ ежегодно 4,5% из всех детей родились недоношенными. Заболеваемость доношенных 18,5 на 100 родившихся, недоношенных - 100 на 100 родившихся, первое место - патология нервной системы. 30. Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе. Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность. Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению: 1) этапность оказания помощи 2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады). Особенности организации сельской медицинской помощи: 1) низкая плотность населения - численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 в РБ, на селе - 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4 , на селе - 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г. Людность - количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения - 200 чел. 2) разбросанность населенных пунктов на большой территории - сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км2, в селе - 10 чел на км2. Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения. 3) плохое качество дорог 4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды 5) условия, образ жизни, традиции 6) низкая обеспеченность специалистами Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации: |