Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Управление (менеджмент) - процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь цели организации; это элемент, функция организованных систем (технических, социальных, биологических), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их программ и целей. Признаки управления: 1. сознательная постановка целей 2. научная обоснованность 3. наличие субъекта (управляющей системы) и объекта (управляемой системы) управления Основные функции управления: 1) планирование; 2) организация; 3) руководство; 4) контроль. Социальное (общественное) управление – управление деятельности человеческих коллективов. Общие принципы социального управления: - разделение труда - власть и ответственность (большая власть без ответственности развращает, а большая ответственность без власти парализует) - дисциплина - единство руководства - подчинение индивидуальных интересов общим, корпоративный дух - вознаграждение (должна быть справедливость) - централизация - постоянство состава персонала Управление системой ЗО относится к социальному управлению, это целенаправленный процесс обеспечения эффективного функционирования системы ЗО при определенных условиях и имеющихся ресурсах. Цель управления ЗО по Савченко: снижение потерь общества от заболеваемости и смертности при имеющихся ресурсах (экономических составляющих). Отличительные черты управления в системе здравоохранения: - чрезвычайная ответственность принимаемых решений управления, поскольку объектом воздействия является здоровье человека - трудность предсказания последствий, которые нередко проявляются не сразу - сложность, а иногда и невозможность исправления последствий неправильных решений - особая значимость принципа системного подхода Система - это совокупность взаимосвязанных элементов, обладающая свойствами, не присущими каждому элементу в отдельности. Все элементы системы оказывают влияние друг на друга, систему нужно оценивать вместе со средой (для ЗО это экономика страны, культурный уровень населения и др.) Системный принцип – основа в управлении ЗО, что подчеркивает и трудность управления, т.к. необходимо учитывать многочисленные взаимосвязи во всей системе в целом. Система ЗО состоит из структурных элементов (МЗ, местные органы управления, учреждения ЗО) и функциональных (стационарная и поликлиническая медицинская помощь и др.). Органы управления системы ЗО: 1. Центральный орган – Министерство здравоохранения РБ. 2. Местные (территориальные) органы управления: а) областной уровень: Управление ЗО областных исполнительных комитетов б) городской уровень: - Управление организациями ЗО областных центров и одноименных районов - Управление организациями ЗО городов областного подчинения и одноименных районов - Комитет ЗО Минского городского исполнительного комитета в) селький район: Управление организациями ЗО сельских районов Работа МЗ строится на основании Положения о Министерстве здравоохранения. Основные задачи МЗ: - обеспечение всемерного развития охраны здоровья населения - обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной медицинской помощи в государственных организациях ЗО - организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваемости, оздоровлению условий жизни и окружающей среды - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения РБ - повышение качества лечебно-профилактической помощи - подготовка медицинских и фармацевтических кадров, их усовершенствование - изучение здоровья населения, организация социально-гигиенического мониторинга - координация и контроль профессиональной деятельности медицинских работников - разработка национальных программ профилактики заболеваний В структуре Министерства здравоохранения имеются: - Управление медицинской помощи (отделы первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, медицинской помощи матерям и детям, медицинской экспертизы и реабилитации) - Управление медицинской статистики, информационных технологий и делопроизводства - Отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики - Управление планирования и экономики здравоохранения - Управление кадровой политики и др. Важная роль в совершенствовании методов работы медицинских учреждений, повышении качества медицинской помощи населению принадлежит главным специалистам МЗ. В составе МЗ РБ имеется 6 штатных должностей главных специалистов: главный терапевт, главный хирург, главный педиатр, главный акушер-гинеколог, главный эпидемиолог, главный радиолог. Основные разделы работы главных специалистов: 1. организационно-методическая работа (анализ, планирование деятельности службы, изучение потребности в аппаратуре, инструментарии и медикаментах, внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики, организация планово-консультативной и экстренной помощи) 2. консультативная работа (оказание помощи в решении сложных клинических случаев специалистам службы) 3. контролирующая работа (оценка состояния здоровья населения, качества медицинской помощи по специальности, контроль и руководство работой городских и районных специалистов) 4. работа с кадрами (расстановка кадров, проведение мероприятий по повышению квалификации кадров, подготовка и проведение совещаний, конференций, семинаров, подготовка и проведение аттестаций) Формы управления в ЗО: 1) линейная форма – у каждого руководителя много подчиненных, каждый подчиненный имеет одного непосредственного руководителя (характерна для маленьких организаций) 2) функциональная форма – разделение управленческого труда, нарушение принципа единоначалия: в крупных больницах имеются заместители руководителя по терапии, хирургии, родовспоможению и др. (более прогрессивная и эффективная форма управления) 3) штабная форма – штаб, существующий при руководителе, готовит для него распоряжения, материалы и др. (характерна для более высоких уровней управления – управления ЗО города, области) 13. Научные основы управления. Основные методы управления, их характеристика. Научные основы управления – см. вопрос 12 (общие принципы социального управления, отличительные черты управления в системе ЗО). Основные методы управления: 1. Организационно-распорядительные – методы организационного воздействия отражают статику управления, а распорядительного – динамику. Формы организационного воздействия: - регламентирование и нормирование труда - типовые положения об учреждении - должностные инструкции сотрудников и др. Формы распорядительного воздействия: - приказ – выражает самую срочную форму императивного воздействия, является прямым обязательным для выполнения предписанием - распоряжение – менее жесткая форма принуждения - рекомендация – наименее обязательная форма распорядительного воздействия, допускающая уточнение, конкретизацию Эффективность распорядительных методов определяется эффективностью контроля. 2. Социально-психологические (воспитательные) – совокупность средств воздействия на коллектив и социальные процессы в нем (создание мотивации работника к труду, формирование сознательной дисциплины, благоприятного морально-психологического климата в коллективе и др.); использование данного метода может обеспечить повышение эффективности руководства без каких-либо существенных материальных затрат 3. Экономико-математические – включают собственно экономические методы (экономический анализ, планирование и прогнозирование) и статистические методы. 14. Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива. Управленческий цикл – процесс управления, начинающийся и заканчивающийся сбором информации об управляемом объекте (но уже в новом состоянии системы после управленческого воздействия), носящий замкнутый циклический характер и имеющий поступательное движение по спирали. I этап – получение информации об исходном состоянии управляемой системы, ее обработка и анализ, что позволяет оценить настоящее состояние системы, разработать перспективу, спрогнозировать дальнейшее развитие системы. II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает: - определение главной цели, которая должна быть конкретизирована во всех аспектах ее выполнения - выбор наиболее важных приоритетных проблем, которые необходимо решить для достижения основной цели - определение оптимальной последовательности решения этих проблем Основные виды управленческих решений: а) социальные – подбор, расстановка кадров, работа с резервом, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала б) медицинские – организация лечебно-диагностического процесса, перепрофилирование коек, повышение качества медицинской помощи, внедрение достижений медицинской науки, новых методов диагностики и лечения в) организационные – регламентация работы отдельных подразделений, служб, разработка должностных инструкций, информационное обеспечение, определение вопросов для обсуждения на различных уровнях г) ресурсные – лекарственное обеспечение, обновление материально-технической базы и др. д) административно-хозяйственные – организация ремонта, строительство е) решение по контролю за исполнением III этап – реализация управленческого решения, организация работы коллектива, обеспечение согласованности действий исполнителей, регламентация выполнения управленческого решения. Оптимальная реализация управленческого решения во многом определяется научной организацией труда (НОТ) – организацией труда, основанной на систематическом внедрении достижений передового опыта, что позволяет наиболее эффективно организовать производственный процесс, обеспечить повышение производительности труда, сохраняя при этом здоровье работающих. Основные принципы НОТ: - экономичность (получение наибольшего эффекта при наименьших затратах сил и средств – именно на этом должна базироваться правильная организация труда каждого коллектива) - кооперация и специализация труда - научно обоснованная система подбора и расстановки кадров - нормирование трудовых операций - внедрение в работу медицинских учреждений современных технических средств - организация рабочего места Основа НОТ – решение кадровых вопросов (правильный подбор и расстановка кадров с учетом квалификации профессиональной подготовки, личных качеств каждого работника, регламентация деятельности учреждений, их подразделений и каждого работника). Регламентация деятельности учреждения определяется соответствующим нормативным документом – типовым положением об областном, городском отделе ЗО, ЦРБ и др. На их основе разрабатываются положения о структурных подразделениях этих учреждений. Деятельность сотрудников определяется должностными инструкциями, которые составляются с учетом конкретных условий работы, квалификации, стажа и опыта работы исполнителя. IV этап – контроль за реализацией управленческого решения: получение информации, анализ и оценка результатов деятельности коллектива. Для анализа управления используют: данные отчетности и текущего учета; директивную документацию (приказы органов управления ЗО, протоколы коллегий и медицинских советов и др.); специальные исследования с использованием методов хронометрии, инвентаризации, экспертных оценок. На эффективность работы в коллективе влияет ряд факторов: - морально-психологический - создание в исполнителях убежденности в важности своей работы, ее значимости - общественный - исполнительная дисциплина - экономический – материальное поощрение, оплата труда с учетом личного вклада и качества труда - контроль – система мер, направленных на обеспечение выполнения управленческого решения, должен быть постоянным, его ведущая форма – учет - профессиональная подготовка исполнителей - взаимоотношения между руководителем и подчиненными Руководитель оказывает значительное влияние на эффективность работы коллектива, он должен обладать следующими качествами: способность к лидерству, настойчивость, широкое образование, ум и талант, организаторские способности, стремление к власти, профессиональные знания, решительность, твердый характер, инициатитва, чувство нового, дальновидность, оригинальность. 5 обязательных качества руководителя (в ранговом порядке): 1. принципиальность; 2. справедливость; 3. компетентность; 4. требовательность; 5. организаторские способности Данные качества являются составляющими авторитета (меры общественного признания, выражающей насколько коллектив считается с руководителем, его мнением, советами). Стили руководства – совокупность типичных и относительно устойчивых приемов воздействия руководителей на подчиненных: а) авторитарный (директивный) – стремление централизовать власть, единоличное решение вопросов; руководитель не терпит возражений, резко реагирует на критику; в контроле опускается до мелочей; между сотрудниками и руководителем возникает психологический барьер б) демократический (коллегиальный) – забота о создании оптимального психологического климата, к разработке решений привлекаются все члены коллектива, поощряется инициатива сотрудников, контроль проводится по основным позициям, в коллективе преобладает отношение сотрудничества. в) либеральный (исполнительный) – минимальное вмешательство руководителя в деятельность коллектива, неумение распределить функции, в работе отсутствует системность, выполнение дел отстает. 15. Автоматизированные системы управления в здравоохранении (АСУ). Медицинские информационные системы. Классификация. Автоматизированные системы управления (АСУ) – реальная техническая основа для обеспечения системного подхода в управлении, быстрого и многократного получения производственной информации, ее обработки и передачи, выдачи оптимальных рекомендаций и оперативного контроля принятых решений, выбора наиболее эффективных решений в условиях перспективного планирования и оперативного управления, составления годовых, квартальных и месячных планов и отчетов. Для работы с информационными потоками используются информационные системы (ИС) – совокупность информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы. Основная цель ИС медицинского назначения – поддержка разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями (ЛПУ) и информационное обеспечение самой системы ЗО; также ИС обеспечивают поддержку научных исследований, учебной и аттестационной работы. Классификация медицинских ИС: 1. ИС базового (клинического) уровня (врачи разного профиля) – предназначены для информационного обеспечения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей; основная цель – компьютерная поддержка работы врача-клинициста, гигиениста, лаборанта и др.; позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени. 2. ИС уровня лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, стационара, диспансера, скорой помощи) – представлены следующими основными группами: - ИС консультативных центров - банки информации медицинских служб, персонифицированные регистры (канцер-регистр, Государственный регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС, регистры: «Туберкулез», «Биопсия», «Аутопсия», «Инфаркт миокарда», «Острое нарушение мозгового кровообращения», «Профпатология») - «Щитовидная железа» - скрининговые системы - информационные системы ЛПУ - информационные системы НИИ, РНПЦ, медицинских ВУЗов 3. ИС территориального уровня (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления) – программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики); представлены следующими основными группами: - ИС территориального органа ЗО - ИС для решения медико-технологических задач - компьютерные телекоммуникационные медицинские сети 4. ИС республиканского уровня (республиканские учреждения и органы управления) – представлены следующими группами: - ИС республиканских органов ЗО (министерства, управлений) - статистические ИС, медико-технологические ИС - отраслевые медицинские ИС - компьютерные телекоммуникационные медицинские сети В пределах каждого уровня ИС классифицируются по функциональному принципу (по целям и задачам, решаемым системой). 16. Информационное обеспечение процесса управления. Виды информации в здравоохранении. Роль статистической информации в управлении здравоохранением. Информатизация ЗО – процесс внедрения новых информационных технологий в ЗО и медицине. Технологической и технической основой информатизации является созданная в ЗО достаточно мощная сеть информационных структур. В этом направлении ведутся работы по созданию: - многоуровневых автоматизированных систем управления, обеспечивающих автоматизацию основных функций управления - информационных систем специализированных служб ЗО на базе проблемно-ориентированных банков данных - автоматизированной системы научной медицинской информации для органов управления медицинской науки - автоматизированных систем управления медицинскими учреждениями - автоматизации учета, планирования и управления диспансеризацией - автоматизации обработки и анализа данных о комплексном изучении состояния здоровья населения с учетом влияния внешней среды - разработка моделей управления ЗО в новых экономических условиях - создание и внедрение информационного сервера internet для международного обмена информацией в области ЗО - создание и внедрение банков данных медицинской статистики совместно с ВОЗ В настоящее время для решения задач обработки медицинской информации разработано большое количество специализированных медицинских программных средств. Приоритетные проекты программы информатизации ЗО: |