Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
7) метод экстраполяции - применяется для выявления тенденции изменения показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам, рождаемости, смертности и др. в последующие годы и др. Территориальные программы государственных гарантий (ТПГГ) по оказанию медицинской помощи населению определяют виды и объем медицинской помощи, а также условия их предоставления за счет средств бюджета, содержат нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения, утверждаются ежегодно исполнительными органами власти. Основа ТПГГ – гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно-регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определенный ежегодно МЗ РБ в виде государственных минимальных социальных стандартов в области ЗО. Законодательные акты при составлении ТПГГ: 1. Конституция РБ 2. Закон о государственных минимальных социальных стандартах 3. Постановление Совета министров РБ о государственных минимальных социальных стандартах в области ЗО (2002 г.) 4. Постановление МЗ РБ об утверждении среднереспубликанских нормативов объема медицинской помощи, которые предоставляются государственными организациями гражданам РБ за счет средств бюджета (число посещений поликлиники 10600 на 1 тыс., уровень госпитализации 220 на 1 тыс., средняя длительность лечения 11,7 дней, число вызовов скорой 260 на 1 тыс. и др.) 5. Инструкция по разработке и реализации ТПГГ Также необходимо знание нормативов обеспечения медицинской помощью (норматив бюджетного финансиярования на 1 человека, обеспеченность врачами первичного звена – 1 на 1300, обеспеченность койками – 9 на 1000 населения, аптеками – 1 на 8000 жителей, бригадами СМП – 1 на 12,5 тыс. жителей), показатели здоровья (заболеваемость, смертность, инвалидность), данные о финансах. Структура ТПГГ: 1. Общие положения 2. Перечень видов медицинской помощи, представляемой населению за счет бюджета конкретного района 3. Условия предоставления медицинской помощи населению 4. Объемы медицинской помощи 5. Обязанности и ответственность местных органов власти и органов ЗО 20. Финансирование здравоохранения, источники финансирования. Бюджет, виды бюджета. Внебюджетные средства. Согласно закону «О здравоохраненнии» организации ЗО должны финансироваться в размере 10% от ВВП, по факту ЗО получает 4,8% от ВВП. Бюджет – финансовый план, единая смета доходов и расходов на определенный период времени, утверждаемый законодательно. Виды бюджета: - государственный - республиканский и г. Минска - областные и городов областного подчинения - районные и городов районного подчинения - городских поселков и сельских советов Бюджетный процесс – регламентированная законом и др. нормативными актами деятельность органов государственной власти и государственного управления по составлению, рассмотрению, утверждению и исполнению бюджета. Бюджетное регулирование – частичное перераспределение денежных потоков между различными видами бюджета. ЗО как отрасль народного хозяйства финансируется из государственного бюджета из расчета потребности расходов на медико-санитарную помощь на одного жителя в год. Финансирование ЛПО проводится на основе утвержденных финансовых смет в пределах ассигнований из соответствующего бюджета в зависимости от принадлежности ЛПО тому или иному органу государственной власти в соответствии с административно-территориальным делением и номенклатуры ЛПО. Принципы и порядок финансирования ЗО изложены в законе «О здравоохранении»: - бюджетный характер финансирования (ст. 45 конституции) - рациональное использование финансовых средств (учет издержек, систематическое сопоставление затрат и полученных результатов, учет динамики величины затрат на единицу оказанных услуг, экономическая оценка последствий альтернативных способов хозяйствования и др.) - плановый или сметный характер финансирования - нормативный принцип финансирования (на 1 обслуживаемого жителя) Источники финансирования ЗО: - государственный бюджет - внебюджетные средства: - внебюджетные средства местных Советов народных депутатов, в том числе штрафы за нарушение санитарных норм и правил - добровольные взносы предприятий, учреждений и организаций, общественных объединений и отдельных граждан, а также юридических лиц, иностранных граждан и лиц без гражданства - средства, полученные в результате удовлетворения исков органов ЗО к предприятиям, учреждениям, организациям по возмещению расходов на оздоровительные мероприятия в случаях аварий или нарушения технологических процессов, повлекших ухудшение либо потерю здоровья гражданами - доходы от хозрасчетной деятельности медицинских учреждений, в том числе платных медицинских услуг - фонды медицинского страхования и др. источники, не запрещенные действующим законодательством В основе планирования расходов на учреждения ЗО лежат следующие показатели: - удельный вес расходов на ЗО в расходной части государственного бюджета - изменение этих расходов в расчете на душу населения - расчет асигнований на содержание медицинских учреждений и мероприятий ЗО - рост ассигнований на развитие новых ЛПУ - величина затрат на подготовку медицинских кадров и медицинскую науку Финансирование осуществляется в строгом соответствии с целевым назначением бюджетных ассигнований. Бюджетная классификация – порядок распределения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, главам, параграфам и статьям). Бюджетная классификация раздела ЗО основана на номенклатуре и типовых категориях учреждений ЗО, занимает раздел 17, главу 54 бюджетной классификации, содержит 23 параграфа. Параграфы определяют направление средств и цель их расходования. Перераспределение средств из параграфа в параграф, из статьи в статью не допускается, что обеспечивает использование бюджетных ассигнований по прямому целевому назначению и строгое выполнение плановых заданий. Примеры параграфов бюджетной классификации: 1. больницы и диспансеры в городах, поселках 2. больницы и диспансеры в сельской местности 3. поликлиники и амбулатории в городах, рабочих поселках, сельской местности 9. санатории для больных туберкулезом 14. центры гигиены и эпидемиологии 20. мероприятия по обслуживанию инвалидов ВОВ и др. 21. Платные медицинские услуги. Ценообразование в здравоохранении. После составления сметы организации составляется смета доходов и расходов по внебюджетной деятельности. Цели оказания платных медицинских услуг: - получение дополнительных источников финансирования - регулирование спроса населения на менее значимые медицинские услуги - перераспределение ресурсов на более значимые медицинские проблемы Платные медицинские услуги (ПМУ) являются дополнением к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. С 2003 г. согласно постановлению Совета Министров в РБ 34 вида ПМУ, их стоимость определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". К основным ПМУ относятся: - косметологические услуги, услуги пластической хирургии - нетрадиционные виды диагностики (компьютерная аккупунктурная диагностика и др.) - бальнео-, водо-, грязелечение - контактная коррекция зрения - протезирование глаз - первичное добровольное психиатрическое освидетельствование на дому - медико-психологическая и социальная реабилитация лиц с отрицанием пола - семейная, эмоционально-стрессовая и др. виды психотерапии - избавление от табакозависимости - постановка и извлечение внутриматочных спиралей - стерилизация по желанию пациента - искусственное оплодотворение (считается, что каждая 5-я молодая семья бесплодна) - все виды профосмотров - медицинское освидетельствование для водительских прав, ношения оружия - организация круглосуточного ухода при отсутствии медицинских показаний - использование ЛС в стационарах и расходных материалов, которые не вошли в перечень МЗ - диагностические мероприятия при отсутствии медицинских показаний - иммунизация по желанию пациента - дентальная имплантация и протезирование и др. ПМУ составляют 30% от бюджетных выдач, 60% из них идут на улучшение материально-технической базы, остальные 40% облагаются повышенным налогом, из оставшихся средств часть идет на социально-экономическое развитие коллектива, а часть (примерно 10%) - на заработную плату. Ценообразование - установление цен, процесс выбора окончательной цены в зависимости от себестоимости продукции / услуги, цен конкурентов, соотношения спроса и предложения и ряда других факторов. Виды цен: 1) текущие; 2) сопоставимые; 3) оптовые; 4) розничные: государственные, комиссионной торговли, свободные, сметные и др. В ЗО выделяют 3 вида цен: 1) сметные; 2) прейскурантные; 3) договорные Рентабельность ограничена не более 46% (на 1 вложенный рубль не более 46 коп дохода), для ЗО рентабельность ограничена 30%. Функции цены: 1) учетная – отражает общественную необходимость затрат труда на производство и реализацию продукции 2) стимулирующая – заведомое завышение цен с целью быстрейшего внедрения НТП (энергосбережения) 3) распределительная – основное назначение: обеспечить доступ основной массы населения к основным товарам и услугам (хлеб, образование, медицинская помощь) Методика расчета исходной цены: 1. Постановка задачи ценообразования 2. Определение спроса 3. Оценка издержек 4. Оценка цен и товаров конкурентов 5. Выбор метода ценообразования 6. Установление окончательной цены 22. Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в РБ. Виды медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь (ПСМП) - медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и государства. ПСМП направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения, ее назначение – обеспечение всего населения необходимыми видами медицинской помощи. 1978 г. - I конференция по ПМСП ВОЗ и детского фонда ООН (Алма-Аты). Содержание ПМСП: включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике, лечению и реабилитации. ПМСП работает на всех звеньях охраны здоровья, является неотъемлимой частью ЗО страны, ее ядром, компонентом общественно-социального и экономического развития, а также одним из критериев рационального использования всей системы ЗО. С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, культуры ПМСП в различных государствах может иметь специфические черты, но независимо от этого она включает следующие общие функции: а) содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой б) обеспечение основных санитарно-гигиенических мероприятий в) охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи г) вакцинация против основных инфекционных заболеваний д) профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними е) санитарное просвещение населения (гигиеническое обучение и воспитание) ж) лечение распространенных заболеваний и травм Основные принципы первичной медико-санитарной помощи: а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток. в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни. г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения. д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения. е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах ЗО, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи. ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ). Необходима поддержка и взаимосвязь ПМСП с другими звеньями ЗО по следующим направлениям: а) подготовка кадров; б) руководство и контроль ЗО; в) организация материально-технического снабжения; г) информирование; д) финансирование; е) организация системы направления больных; ж) доступность медицинского обслуживания Виды доступности ПСМП: 1. территориальная – расстояние до медицинского учреждения, средства транспорта, время проезда должны быть приемлемы для населения 2. финансовая– независимо от системы оплаты за медицинскую помощь расходы на охрану здоровья не должны выходить за пределы возможности населения и страны. 3. культурная– технические и организационные методы должны соответствовать культурному укладу населения 4. функциональная– медицинская помощь должна быть предоставлена тем, кто в ней нуждается на постоянной основе и в любое время. ПМСП – это зона первого контакта населения и медико-санитарных служб, она связана с другими отделами ЗО. Состав сил (служб), входящих в структуру медицинских подразделений ПМСП: а) село: 1. фельдшерско-акушерские пункты (ФАП, около 2,5 тыс в РБ) 2. сельские врачебные амбулатории (СВА) 3. сельские участковые больницы (СУБ) б) город: 1. участковая сеть поликлиник 2. женские консультации 3. станции скорой медицинской помощи 3. ЦГиЭ (около 146 в РБ) 4. дезинфекционные станции 5. санитарно-контрольные пункты Виды медицинской помощи а) по качеству оказания помощи: 1. первая медицинская помощь - оказывается на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с помощью подручных средств. 2. первая доврачебная (фельдшерская) помощь (ФАП) 3. первая врачебная помощь (СВА, СУБ) 5. квалифицированная медицинская помощь - для ее оказания необходимо наличие специалиста, оснащения, условий для реализации помощи 6. специализированная медицинская помощь б) по объему оказания помощи: район (квалифицированная специализированная помощь), область и республика (квалифицированная и все виды специализированной помощи). в) по месту оказания: амбулаторно-поликлиническая и стационарная. 23. Врач общей практики: определение, виды деятельности. Основные задачи врача общей практики. Роль и место ВОП в системе ПМСП. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы. Врач общей практики (ВОП) - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ. ВОП работает в территориальной системе ПСМП, являясь ее представителем, осуществляет широкий диапазон интегрированных услуг ЗО, обеспечивает повышение доступности и приближение медицинской помощи к месту проживания обслуживаемого населения, способствует улучшению ее качества и объема, а также более рациональному и эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов. ВОП – основа национального ЗО. Создание службы общепрактического врача позволит: - расширить формы организации оказания медицинской помощи населению - обеспечить конституционное право граждан на выбор врача общей практики - эффективно и экономно использовать медицинские кадры и материальные ресурсы - расширить объем медицинской помощи на догоспитальном этапе - увеличить качество оказания медицинской помощи Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения, направленных на его сохранение и укрепление; кроме этого в задачи ВОП входят: - профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов - оказание экстренной и неотложной медицинской помощи - выполнение медицинских манипуляций - организационная работа Функциональные обязанности (виды деятельности) ВОП: - проведение санитарно-просветительской работы - проведение профилактической работы по раннему выявлению скрытых заболеваний, устранению факторов риска - динамическое наблюдение за состоянием здоровья своих пациентов - внебольничная диагностика заболеваний - своевременная госпитализация больных - проведение лечебных и реабилитационных мероприятий - экспертиза временной нетрудоспособности - организация медико-социальной помощи - оказание консультативной помощи по вопросам семьи |