Ответы к госэкзамену по ОЗЗ 2008. Закон О здравоохранении
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
г) хирургическая работа стационара 1) хирургическая активность  Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших. Показатель зависит от профиля отделений в составе стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля. 2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)  3) структура оперативных вмешательств  4) частота послеоперационных осложнений  Важнейшая характеристика качества оперативного лечения больных д) экстренная хирургическая помощь в стационаре 1) поздняя доставка больных в стационаре  Зависит от своевременности обращения больного и качества работы скорой медицинской помощи. 2) структура больных, доставленных по экстренным показаниям  3) удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям  4) летальность больных, доставленных по экстренным показаниям  При своевременной доставке отражает качество оказания экстренной хирургической помощи. Показатели обеспеченности стационарной помощью - это в первую очередь обеспеченность населения больничными койками, уровень госпитализации, показатели использования коечного фонда. Основная учетная и отчетная документация стационара: 1. история болезни (медицинская карта стационарного больного) 2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации 3. журнал для записи оперативных вмешательств 4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении 5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у) 6. книга патологоанатомических вскрытий 7. лист назначений 8. температурный лист 9. порционное требования 10. отчет о деятельности стационара (форма 14) 74. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Лечебно-охранительный режим в больнице. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Организация работы приемного отделения. Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения. Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей. Функции приемного отделения: - прием больных, их осмотр и обследование. - установление диагноза и решение вопроса о госпитализации. - оказание экстренной помощи - регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни. - санитарная обработка поступивших. - выполнение срочных анализов. - организация консультации специалистов. - наблюдение за больными,находившимися в диагностической палате. - справочно-информационная работа. Задачи врача приемного отделения: 1.Тщательно собрать анамнез. 2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3.Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа). 5.Заполнить необходимые документы. 6.Направить в определенное отделение. Различают следующие виды поступлений в стационар: а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных. б) экстренные (доставка машиной скорой помощи) в) поступление самотеком. Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неотложную диагностику, оказание экстренной помощи. Документация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти. Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа. Элементы лечебно-охранительного режима: а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга). б) правильный выбор лекарственных средств в) снятие страха перед проведением манипуляций г) организация отдыха, особенно в вечернее время д) эстетика учреждения е) отношение с родственниками больного Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает: - предупреждение заноса инфекции в стационар - предупреждение распространения инфекции - создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д. 75. Показатели стационарной медицинской помощи, методика вычисления, уровни в РБ – см. вопрос 73. 76. Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям. Показатели работы детской поликлиники. Детская поликлиника - головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям. По категорийности (мощности) выделяют 5 категорий поликлиник (от 1-ой - 800 посещений в день до 5-ой - 150 посещений в день). От мощности поликлиники зависит ее структура. Структура детской поликлиники: 2 входа (для здоровых и больных детей); фильтр с боксами, которые имеет отдельные входы изнутри и выходы наружу; вестибюль; регистратура; кабинеты врачей-специалистов; кабинеты врачей-педиатров; комната здорового ребенка Особенности структуры детской поликлиники: 1) дополнительный вход к фильтру и боксу; имеются боксы для ОКИ и других инфекций, которые работают круглосуточно 2) в обязанности педиатра входит работа по ЗОЖ, в поликлинике имеется комната здорового ребенка, где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики 3) кабинет профпрививок или отделение иммунопрофилактики 4) социально-правовой кабинет 5) кабинет медицинской помощи организованным детям. Задачи и разделы работы детской поликлиники: - профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ) - санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами) - лечебная помощь детям на дому и в поликлинике - направление детей в стационары, санатории - лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах - отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты - правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции - освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса Основные разделы работы участкового педиатра: - постоянно связан с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно из "групп риска"); - посещает на дому новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома и контролирует посещение их на дому участковой медицинской сестрой; - проводит прием детей в поликлинике, назначает им режим, рациональное питание, специфическую и неспецифическую профилактику рахита, оценивает физическое и нервно-психическое развитие; - осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно методическим рекомендациям, направляет детей на консультации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования; - планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические прививки, своевременно и обоснованно оформляет медицинские отводы от них; - осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансеризации; - организует обследование, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия детям перед поступлением в детские дошкольные учреждения и школы; - проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении; - посещает больных детей на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением, при показаниях, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, обеспечивает наблюдение за больным ребенком до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать поликлинику, больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно; - в установленном порядке направляет ребенка на лечение в стационар, в необходимых случаях принимает все меры к необходимой госпитализации ребенка; - информирует руководство поликлиники (отделения) о всех тяжелобольных детях на участке, не госпитализированным по каким-либо причинам; - в установленном порядке извещает ЦГиЭ о выявлении инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционных заболеваний; - систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы новейшие методы лечения и предложения по научной организации труда; - проводит санитарно-просветительную работу по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний; - осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры; - организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к проведению санитарно-профилактических мероприятий. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике: 1. в поликлинике - 2 режима работы: а) для здоровых детей - вторник и четверг б) обычный 2. длительность приема - 3 часа, вызова на дом - 3 часа. 3. в профилактическом разделе выделяют: а) антенатальная охрана плода - 2-х разовое посещение медицинской сестрой беременной женщины с постановкой на учет в период 342 недели б) наблюдение за ребенком до 1 мес - после выписки из роддома в течение 3-х дней и на 21 день, осуществляется врачом и медицинской сестрой на дому в) наблюдение до 1 года - посещение врачом 1 раз в мес, медсестрой 2 раза в мес. г) наблюдение до 2 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в 3 мес д) наблюдение до 3 лет - посещение врачом и медсестрой 1 раз в полгода е) далее - обязательные профосмотры 1 раз в год, диспансеризация Связь детской поликлиники с другими ЛПУ: 1) преемственность в работе участкового врача и медсестры осуществляется на приеме и при записи педиатром назначений медсестре в специальный журнал, находящийся в регистратуре 2) связь детской поликлиники и женской консультации производится через передачу информации о беременных, взятых на учет в женской консультации, в регистратуру поликлиники. Особо передается информация о беременных из группы риска. Исходя из полученной информации, участковый педиатр или медсестра осуществляют дородовые патронажи. 3) связь с роддомом идет через "патронажный журнал", находящийся в регистратуре, в который вносится информация о новорожденных, поступающая из роддомов, в журнал, а затем - в журнал записи вызовов участка. 4) связь с детскими стационарами реализуется в: - правильном оформлении направлений в стационар; - передаче историй развития ребенка из поликлиники в стационар; - передаче "активов" в поликлинику после выписки ребенка из стационара; - передаче эпикризов из стационара в поликлинику. 5) связь с центром гигиены и эпидемиологии реализуется в: - в подаче экстренных извещений при выявлении инфекционных заболеваний; - проведении первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекций; - рганизации наблюдения за очагом инфекционного заболевания (за "контактными") педиатром на основании информации, поступившей из ЦГиЭ 6) связь с детским консультативно-диагностическим центром реализуется в: - в обследовании и правильном оформлении направления на консультацию ребенка; - в рекомендациях по ведению данного ребенка участковым врачом. 7) связь со станцией скорой помощи реализуется в в передаче в поликлинику активов на вызова, выполненных накануне бригадой "скорой помощи". При достижении ребенком 14-летнего возраста оформляется эпикриз, который передается во взрослую поликлинику. Основная документация в детской поликлинике: а) история развития ребенка ф.112/у б) контрольная карта диспансерного наблюдения больных детей ф.030/у в) контрольная карта диспансерного наблюдения здоровых детей ф. 131/у г) карта профилактических прививок ф. 063/у д) журнал учета профилактических прививок ф. 064/у е) талон на прием к врачу ф. 025-4/у ж) книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у з) справка для получения путевки ф. 070/у и) санаторно-курортная карта для детей и подростков ф. 076/у к) статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у л) направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у м) экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у н) журнал учета инфекционных заболеваний ф. 060/у о) справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детские дошкольные учреждения ф. 095/у и др. Показатели работы детской поликлиники: 1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:  2. Частота грудного вскармливания, %: 3. Частота расстройств питания у детей первого года жизни, %:  4. Частота активного рахита у детей первого года жизни, %: 5. Индекс здоровья:  6. Полнота охвата детей профилактическими осмотрами, %:  7. Полнота охвата детей профилактическими прививками, %:  8. Заболеваемость детей, в промилле:  77. Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет профилактической работы с детьми, содержание его работы. Диспансеризация детей. Показатели.Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра: - патронаж новорожденных, контроль за патронажем беременных - профилактические осмотры детей: а) первого года жизни б) 1-7 лет, не посещающих детские дошкольные учреждения в) группы риска (гипотрофия, рахит, анемия) г) перед профилактическими прививками. д) с целью подготовки к поступлению в детские дошкольные учреждения е) страдающих хроническими заболеваниями - санитарно-просветительная работа: индивидуальные беседы с родителями; выдача родителям (на врачебном приеме) материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной информации, а также для самостоятельного изучения; групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ; занятия с родителями в школах матерей, школах отцов, клубах молодых родителей, на факультетах народных университетов здоровья, других формах очно-заочного обучения; "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи за "круглым столом" в поликлинике. - противоэпидемическая работа: неспецифическая профилактику инфекционных заболеваний (повышение резистентности организма ребенка путем внедрения различных мер неспецифического характера, привитие гигиенических навыков и т.д.); специфическая профилактика инфекционных заболеваний путем активной иммунизации детского населения против инфекционных заболеваний; противоэпидемические мероприятия, которые проводятся участковым педиатром совместно с ЦГиЭ в очаге инфекционного заболевания. Организация патронажного наблюдения за новорожденными. Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет является активный патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляется участковой медицинской cecтрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условиями, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомендации по приобретению предметов ухода за младенцем. Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после выписки из родильного дома: а) 1-ое патронажное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня. б) 2-ое посещение ребенка на первом месяце жизни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. в) на первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому. г) в возрасте 1 года участковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты осмотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невропатолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья. д) детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет – 1 раз в год Содержание работы кабинета профилактической работы с детьми (кабинета здорового ребенка): - пропаганда здорового образа жизни в семье - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) - санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка - гигиеническое обучение и воспитание ребенка Медицинский персонал кабинета здорового ребенка: - проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памяти и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка - обучает родителей методике по уходу за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма - проводит работу по профилактике рахита у детей - совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение - обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др. - осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка - ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста |