Шпоргалка для повторения к экзамену по Психиатрии. психи.docx. Закон рф О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании
 Скачать 360.91 Kb.
|
|
1. Предмет и задачи психиатрии и наркологии. Основные этапы развития отечественной психиатрии. – общая (изуч.симпт. и синдр. псих.нар-й) и частная (отдельные псих.заб-я). Разделы: дет. и подр-я, гериатрическая, судебная. 1) Монастырский – Др.Русь: при Вл.Святославовиче – сжигали , при Яр.Мудром – помещали в монастыри. 2) Петровский этап – изданы указы о создании домов смирения и госпиталей. 3) Эра «организованной» психиатрии – 1809 г., Александр I «Благословенный» – построена первая псих. больница. 4) XVIII–XIX вв. – психиатрия самостоятельная мед.дисциплина. Пишутся учебники, появляются врачи-психиатры. Основные принципы – гуманизм и материализм. Первые кафедры откр-ся в Мск и Спб. 5) Земский этап – с отмены крепостного права до Октябрьской революции. Организуются больницы, профилактическая работа, новые формы помощи (патронажи, содержание в семьях, помощь государства). Известные ученые: Корсаков (основоположник нозологического подхода), Кандинский, Сеченов («Рефлексы головного мозга») – физиолог. подход. 6) Советская психиатрия – большое внимание диспансерному лечению, профилактике. Метод – в основном клинический. Основные принципы – материалистический, гуманистический, нозологический. Бехтерев, Павлов. 7) Российская психиатрия (с н 90-х гг.). 2. Юридические аспекты отечественной психиатрии и наркологии. Законы РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О наркотических средствах и психотропных веществах». Закон РФ: «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании» - вступил в силу в 1993 году. Ст 4: Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и до 15 лет с согласия родителей. Ст 8.9: Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья и сохранение медицинской тайны. Ст 11 и 12: Согласие на лечение и отказ от него только письменные. Ст 19 и 20: Д/з псих.расст-в уст-т только врач психиатр. Другие- могут давать только заключение, не несущее юр.силы. Ст 23: Врач должен сказать пациенту, что он психиатр перед обследованием. Ст 29: О недобровольной госпитализации, если рас-во является тяжелым и обуславливает: опасность для себя или окружающих (суицид) в наст. момент или при ухудшении, беспомощность (старческое слабоумие) Осуществляется с мотивацией врача. В течение 48ч этих пациентов осматривают комиссия. При необосновании диагноза пациента отпускают. При обосновании диагноза дело направляется в суд. Он должен рассмотреть дело в течение 72 часов. Ст 30: Фиксация– врачебное назначение. Существует журнал фиксации, где указывается время, обоснование и т.д. ФЗ №3-Ф3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» установлены правовые основы гос.политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности. 3. Организация психиатрической помощи (стационар, психоневрологический диспансер, дневной стационар, ночной профилакторий, кабинеты на производствах). Роль врачей- интернистов в раннем выявлении и лечении психических расстройств. Организация психиатрической помощи на примере Омской психиатрической областной больницы. Централизация псих.помощи. Сущ-т пограничные отделения невротического уровня, отделения алк. психозов, инф.отделения, экспертное(туда поступают лица, совершившие противоправные действия), принудительного лечения (прошедшие экспертизу и признанные невменяемыми. В этом отделении осуществляется лечение общего типа). Имеются ПИТ.. Организация псих.помощи осущ-ся с решением вопросов правового положения психических больных. Законодательные акты содержат положения, касающиеся как самого психически больного, врача, и психиатрической службы. Психическую помощь населению оказывают в стационарных и амбулаторных условиях. 4. Синдромологическое и нозологическое направление в психиатрии. Классификация психических заболеваний. 1. Нозологический - рассм. заб-е в единстве этиологии, патогенеза, клиники, течения, исходов, морф-го субстрата. 2. Синдромологический - дз на ур.синдрома(паранойя, нарушения половой идентификации, нарушения сна и пр.). Эндогенные (шизофрения), с насл. предрасп-ю, В основе лежат нар.нейромедиаторной передачи. Морф.субстрат отс-т. Эндогенно-органические. а) Эпилепсия. Сочетание насл.предр-ти и органич. поражения ГМ. б) Сенильная деменция, б.Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона. Псих.нар-я вызваны орг.поражением ГМ (атрофический процесс), обусл. генетическим (эндогенным) фактором. Экзогенно-органические. форм-ся мозговой органич. процесса. Причины:сосуд.пораж.ГМ (атеросклеротическое, сифилитическое, ревматическое и пр.), травматические, инфекционные (менинго-энцефалиты), опухоли и др. Экзогенные. отклонения в работе сист.орг приводят к нар-м со ст ГМ и псих.рас-м. Симптоматические психозы при соматических неинфекционных заболеваниях (ОКС,поражения печ/поч) соматических инф.заб-х (грипп, сыпной тиф, инфекционный гепатит и др.) интоксикации лек, промыш и быт хим в-вами. Нарк. заб-я (алк-м, токс, нарк-и). Психогенные.Вызываются псих.травмой : неврозы (из-за влияния хр. психотравм-й ситуации) и реактивные психозы Патология психического развития. состояния, яв-ся р-м нарушения психич. р-я и отл-ся стойкостью: психопатии, олигофрении, пограничная УО, ранний детский аутизм и др. Прич: соч. насл-х, небл.соц-псих-х ф-в и раннего орг.пор ГМ. 5. Этиология, патогенез и патокинез психических заболеваний. Причина - фактор, который определяет специфику б-и. Условия - факторы, которые способствуют или препятствуют возникн-ю б-и, но сами ее не вызывают.Биол. и соц- псих-е ф-ры оказывают взаимное влияние. В патогенезе психических заболеваний также значительную роль играют возрастные кризы (3-х, 7-ми лет, пубертатный и климактерический), которые мб прич\условием, а ещё оказ-ть патопластическое вл-е. Патокинез – это уник-я совокупность всех особенностей развития заболевания от начала до конца. Варианты течения заб-я : неуклонно прогрессирующее (прогредиентное) с разной степенью злок-ти, приступообр-прогредиентное, рекуррентное. 6. Ощущения и восприятия, методы исследования. Ощущение – элементарный акт чув-го познания отдельных св-в предметов и явлений. Восприятие – комплекс ощущений, дающий более полное представление об окр. среде. Представление – оживление в памяти восприятий и ощущений, которые были пережиты ранее. Явление, при кот. представление=восприятию наз-ся эйдетизм. Гиперестезия – повыш. воспр-ти ощущ-й. Встр-ся при астеническом синдроме, в дебюте острых психозов (делирий). Гипестезия – снижение воспр-ти ощущ-й. Встр-ся при оглушенности, при депрессиях. Анестезия – утрата чув-ти, в т.ч. болевой, на раздражители а высоте психозов, а также при истерии. Сенестопатии- тягостные, неприятные, необычные ощущения со стороны внутренних органов без отчетливой локализации, мнимого характера. Встречаются при депрессиях, шизофрении. Расстройство восприятия -Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих объектов: ● аффективные иллюзии – искажение зрительного восприятия в связи с сильными эмоциями; ● вербальные иллюзии – больной неправильно воспринимает чужую речь (слышит угрозы, насмешки, осуждение); ● парейдолические иллюзии – зрит.иллюзии, возн. при взгляде на плоскую поверхность с абстрактным узором; Галлюцинации - воспр-е несущ-го. Б-е кол-во гал-й на фоне ясного созн-я- галлюциноз (вербальный, тактильный). 1. По степени сложности: элементарные, простые, сложные. 2. По органам чувств: слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные, кожные, висцеральные. 3. Истинные (лучше лечатся, при экз.психозах, проец.в окр, нет чувства сделанности, детализированные и как настоящие, убеждение, что окр.видят тоже, поведение зависит от содержания, зависят от вр.сут-усил.вечером, напр.на тело) и ложные (псевдо-) галлюцинации. Слуховые галлюцинации. Элементарные – акоазмы и фонемы, в виде мнимых голосов – вербальные. Отл по сод-ю Зрительные галлюцинации. Элементарные – фотосии. Разные сюжеты и содержание Обонятельные и вкусовые галлюцинации. Обычно сочетаются друг с другом. Кожные галлюцинации. Тактильные, термические, гигрические, гаптические, эротические. Висцеральные галлюцинации. Больной воспринимает посторонний объект внутри себя. Особые виды галлюцинаций. Гипнагогические и гипнопомпические. Психосенсорные расстройства. Метаморфопсия - искаженное восприятие реального мира. В отл. от иллюзий, не пр-т нар-й узнавания предметов, сохраняется критика к имеющимся обманам восприятия. Аутометаморфопсия (нар «схемы тела») - искаженное восприятие собственного тела. Встр. при орг. заб-х ГМ, эпилепсии. 7. Память, ее виды, методы исследования, нарушения. Память (mnema) – отражение прошлого опыта человека. Функции: запоминание; сохранение; воспроизведение. Виды запоминания: механическое; смысловое или логическое; мнемоническое или мнемотехническое. Условия, способствующие запоминанию: оптимальная сила раздражителя; повторяемость; сосредоточение внимания; эмоциональный фон; функциональное состояние организма; наличие интереса; ритм (например, стихи). По длительности сохранения информации: кратковременная и долговременная. Воспроизведение: произвольное, непроизвольное. Виды памяти:двигательная; эмоциональная; наглядно-образная; словесно-логическая. Гипермнезия (усиление памяти). Запоминание нового ухудшается. Гипомнезия (ослабление памяти). забываются недавнее, усиливается память на отдаленное.. Амнезия – отсутствие памяти, утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. По объему утраченного: тотальная и парциальная. По динамике: обратимый характер, мало меняться со временем или нарастать – прогрессирующая амнезия. При прогрессирующей амнезии утрата памяти распространяется от более поздних запасов знаний к ранее приобретенным в соответствии с законом Рибо. Виды амнезий: фиксационная; ретроградная; антероградная; конградная; аффектогенная; истерическая; алкогольная и др. Конфабуляции - замещение провалов памяти вымышленными воспоминаниями. Псевдореминисценции - замещение провалов памяти реальными событиями, происходившими в другое время. Экмнезии - жизнь в прошлом. Криптомнезии - нарушение идентификации источника информации (плагиат поневоле). Амнестический (Корсаковский) синдром(невозм-ть запоминать тек.события при сохр.памяти на прошлое) включает: фиксацион.амнезию;амнестич.дезориентировку;ретрог.амнезию;антерогр.амнезию;конфабуляции; псевдореминисценции. 8. Мышление, его виды, нарушения ассоциативной деятельности. – процесс опосредованного и обобщ-го позн. мира: зак-ти, объекты, недоступные органам чувств. Мышление тесно связано с речью, памятью. Процессы, лежащие в основе мышления: анализ; синтез; сравнение; обобщение; абстракция. Категории мышления: понятие, суждение, умозаключение. Виды: наглядно-действенное, образное, абстрактно-логическое. Классификация р-в: 1) Патология суждений: по темпу (количественные) навязчивые идеи, по качеству (сверхценные идеи, бредовые) 2а)Патология течения ассоциаций по темпу: Ускорение (тахифрения). Крайняя степень ускорения мышления – скачка идей (fugaidearum) при мании. Замедление (брадифрения). Встречается при депрессии, оглушенности сознания, орг-х пор-х ГМ 2б)Патология течения ассоциаций по качеству: Разорванность- распад логич.строя речи при сохр.грамматич.строя. Крайняя степень- шизофазия (словесная окрошка). Бессвязность мышления. Речь не по существу, нет грам.и логич. связи. Тяж.форма- инкогеренция. При расстр-х сознания. Ментизм. В голову больного насильственно вторгаются чужие мысли, которые проходят потоком. При шизофрении. Шперрунг - обрыв, закупорка мысли. Встречается при шизофрении. Обстоятельность.- чрезмерно детализированое мышл, при сп-ти верно ответить на поставленный ?. При орг.пораж.ГМ. Резонерство - склонность к пустому рассуждательству, теряя суть вопроса и не давая ответа. При шизофрении. Вербигерация - ритмичн.повт. слов или обрывков. Иногда сопр-ся их рифмованием. В исходных состояниях шизофрении. Персеверация - стоячие обороты речи. На первый вопрос больной отвечает правильно, а на остальные вопросы – как на 1. Символическое мышление. Больной вкладывает в общепринятые символы свой смысл, либо придумывает новые символы. 9. Навязчивые состояния. – это посторонние мысли, представления, страхи, желания, непроизвольно возникающие, причем человек понимает их нелепость, болезненность, борется с ними, но справиться не может. Выделяют: 1) фобии – навязчивые страхи (их более 100): танато-, клаустро-, агаро-, СПИДо- акарифобия и другие; 2) собственно обсессии – навязчивые мысли: – эмоционально нейтральные (отвлеченные): навязчивый счет, воспоминание дат, цифр, имен, навязчивое мудрствование; – сопровождающиеся тягостными чувствами (образные): представления, влечения, желания, сомнения и др. а также – навязчивые представления, влечения, контрастные представления, желания, влечения. 3) навязчивые действия (компульсии) – если они связаны с фобиями и имеют защитный характер, то называются ритуалами. Но могут иметь и самостоятельный характер, у детей часто в виде тиков. 10. Понятие и определение бреда, его клинические формы. Объективные признаки наличия бреда. Бред – ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, и не поддающиеся коррекции путем разубеждения. Критерии бреда: 1. возникает только у психически больных (встречается при шизофрении, психозах позднего возраста, органике) 2. бред не соответствует действительности, в основе бредовых идей лежит кривая логика; 3. бредового больного невозможно разубедить. Механизмы бредообразования. 1. Первичный интерпретативный бред. Больной правильно воспринимает события, но вкладывает в происходящее особый смысл. Хр.течение, монотематичность, высокой систематизацией (системой доказательств). 2. Вторичный бред. 2.1 Острый чувственный бред. Внезапно «понимает» особый смысл происходящего. Бредовые идеи не имеют доказательств, они фрагментарны (нет системы). Течение острое. 2.2 Галлюцинаторный бред. Развивается вторично по отношению к галлюцинациям. 2.3 Аффективный бред. Вторичный бред к расстройствам настроения (депрессия, мания). Формы бреда по содержанию. 1. Персекуторный бред (больной считает, что ему стремятся причинить вред). Бред преследования, воздействия, отношения, отравления, ущерба, ревности, колдовства. 2. Стенический бред. Бред величия, могущества, богатства, бессмертия, реформаторства, изобретательства, знатного происхождения, мессианский бред, любовный бред. 3. Астенический бред. Самообвинения, самоуничижения, обнищания, ипохондрический, бред Котара. 11. Интеллект, методы исследования, нарушения. Интеллект – способность человека ставить перед собой новые задачи и решать их. Различают ядро интеллекта – мышление, и предпосылки интеллекта – память, внимание, эмоциональная и волевая сферы (определяют продуктивность мышления).Расстройства интеллекта делятся на 2 группы: УО и олиг-я (малоумие) и деменция (слабоумие). Олигофрения – это врожденное или приобретенное до 3 лет недоразвитие интеллекта при ведущем нарушении абстрактного мышления. Не прогрессирует. Критерии диагностики: 1)Ведущее нарушение – слабоумие, отсутствие абстрактно-логического мышления. 2)Тотальность проявлений – кроме мышления нарушены и другие сферы – эмоции, воля, моторика. Причем как в сторону усиления, так и угнетения. В отличие от олигофрении при деменции может быть изолированное нарушение мышления. 3)Наличие эволютивной динамики, т.е. ребенок развивается, проходит те же возр.этапы, что и норм.дети, но с задержкой. По поведению 2 группы: активные и вялые. По характеру –покладистые, спокойные или упрямые, злобные. Дебильность – легкая степень умственной отсталости. Не могут образовывать сложные обобщения, но их можно обучить школьным навыкам, хотя обычно не поднимаются выше 3–5 класса. Обучение в специальных школах. В жизни адаптированы, могут иметь семью, несложную работу. Клинические формы олигофрений: – астеническая – характерны истощаемость, утомляемость, неустойчивость настроения; – атоническая – не способны к мотивированному и целесообразному поведению; – дисфорическая – склонность к агрессии, разрушениям; – стеническая – уравновешенный или неуравновешенный варианты в зависимости от устойчивости настроения, добродушия или агрессивности. Умственная отсталость включает в себя ранние органические деменции и олигофрении. Нет возр.критерия. Степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность. Степени умственной отсталости: глуб, тяжелая, умеренная и легкая. Уровень идиотии и выраженной имбецильности соотв-т глубокой УО. Основной признак – потребность в уходе. Умеренная имбецильность соотв-т тяжелой УО. Основной признак – появление способности к самообслуживанию. Легкая имбецильность соотв-т умеренной УО. Основной признак – способность выполнять простой труд. Дебильность соответствует легкой УО. Основной признак – способность к школьному обучению. Причины олигофрении (по Г.Е. Сухаревой). 1. Генетические и хромосомные нарушениями (фенилпировиноградная олигофрения, болезнь Дауна). 2. Эмбрио- и фетопатиями различного генеза 3. Вредности во время родов (травма и асфиксия) и раннем (до 3-х лет) детстве – ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации. Деменция - приобретенное слабоумие, распад интеллекта. Органическое слабоумие. Связ. с орг.пор. ГМ. Лакунарная (частичная)– неглубокий распад памяти с сохранением критики и ядра личности, встречается при церебральном атеросклерозе, травматическом поражении мозга; глобальная (тотальная) – разруш-е всех психич.проц-в (старч.слабоумие,б.Альцгеймера, прогрессивный параличе). Апатическая (шизофреническая) деменция. Память и запас знаний не страдают, а нарушается способность пользоваться ими. Страдает мотивационная сфера. Концентрическая (эпилептическая) деменция. Сниж.памяти, интеллекта, продуктивности мышл-я, концентр.интересов на зд, б-нях, лечении 12. Эмоции, их виды, методы исследования. Симптомы и синдромы аффективных расстройств. Эмоции (thymus – душа, дух) – непосредственно переживаемое отношение человека к окр.д-ти и самому себе. Эмоции субъективны. Физ. субстрат - лимбическая система, отсюда обязательное вегетативное сопровождение эмоций. Эмоции выражаются в мимике и пантомимике (клиническое значение). Эмоции влияют на все сферы псих.д-ти (восприятие, память, мышление, воля, инстинкты), поэтому при патологии эмоций меняются все психические процессы. Классификация эмоций. 1. По отношению к объектам внешнего мира: + и -. Сопровождаются чувством приятного или неприятного. 2. По отношению к уровням личности: низшие (инстинкты) и высшие-чувства (связаны с мышлением). 3. В зависимости от характера влияния на жизнедеятельность и связи с волей: стенические и астенические. 4. По силе и длительности выделяют 3 эмоциональных состояния: Аффект; Страсть; Настроение. РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ. Выделяют 4 группы расстройств эмоций: Гипотимия. Гипертимия. Атимия. Паратимия извр.. |