Шпоргалка для повторения к экзамену по Психиатрии. психи.docx. Закон рф О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании
 Скачать 360.91 Kb.
|
|
Депрессия. Сниженное настроение различного оттенка с нарушением адаптации. Для постановки диагноза необходимо, чтобы депрессия продолжалась не менее 2 недель. При субдепрессии настроение снижено незначительно, адаптация не страдает. Депрессия встречается при аффективных расстройствах, шиз, как реакция на психотравму, сом.заб-х, орг ГМ. Дисфория. Состояние тоскливо-злобного напряженного аффекта с потребностью в агрессивной разрядке продолжительностью обычно несколько часов.Характерна для эпилепсии, органических поражений головного мозга. Депрессивные (меланхолические) синдромы. старше 30–45 лет, ж чаще. Течение – утром хуже, к вечеру легче. Сезонность – обостряется в осенне-зимний период. Диагноз – синдромологический: депрессивное состояние легкой, ср или тяж.ст. Ранний симптом выхода из депрессии –с-м «счастливых сновидений», а также слезливость, если до этого не плакал. 1. Классическая (тоскливая, меланхолическая) депрессия характеризуется классической триадой сохр-ся 14 и более дней: ● сниженное настроение (душа болит) – витальная тоска; замедл.мышл-е(брадифрения); двигат. заторможенность; депрессивные идеи (самообвинения); депрессивная переоценка прошлого, пессимизм в отношении будущего; суицидальные мысли и попытки; подавление всех инстинктов; нарушения сна, особенно характерны ранние пробуждения; депрессия тяжелей в утренние часы; вегетативные симптомы (симпатикотония): широкий зрачок, тахикардия, сухая кожа, запоры; слез нет; кроме того, у женщин развивается аменорея. 2. тревожная – тревожное возбуждение (ажитация) с нанесением самоповреждений, усиливается к вечеру. У пожилых 3. апатическая – преобладает безразличие к окружающему (апатия); встречается преимущественно при шизофрении; 4. адинамическая –ощущение общей тяжести, вялости, все делается через силу; характерно для шизофрении; 5. слезливая – на фоне церебрального атеросклероза, характерна для пожилых; 6. брюзжащая (ворчливая) – в старческом возрасте; 7. маскированная (скрытая) – сниженное настроение выражено незначительно; на 1 плане – соматические жалобы; 8. анестетическая - с явлениями депрессивной деперсонализации – болезненное ощущение отсутствия эмоций. 9. депрессивно-параноидный синдром – тревожной депрессии + острого чувственного бреда преследования; 10. синдром Котара – нигилистически-ипохондрический бред на фоне тяжелой депрессии. Нарушения идеаторных и моторных компонентов депрессивной триады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью. Клинические варианты депрессивного синдрома (кроме типичного) Тревожная– хар-ся тягостным ожиданием несчастья, сопр-ся однообразным речевым и двигательным возбуждением, больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое («ажитированная депрессия») Апатическая депрессия – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны, безразличны). Маскированная депрессия –преобладание двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эксивалентов (периодически возникающее состояние, хар-ся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного хар-ра, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе). Мания. Подъем настроения неадекватно обст-м, ускорением мышления с многоречивостью, усилением двигательной активности (маниакальная триада). Мания приводит к нарушению работоспособности и социальной адаптации. При гипомании настроение повышено незначительно, адаптация не страдает. Минимальная продолжительность мании – 7 дней, гипомании – 4 дня. При эндоген-х заб-х (аффективные расстройства, шизофрения). Эйфория - повышенное настроение с оттенком благодушия, снижением критики и без стремления к деятельности. Встречается при органическом поражении головного мозга (лобный синдром), опийной интоксикации. Экстаз - чувство наивысших эмоциональных переживаний. При эпилепсии как вариант психических пароксизмов. Маниакальные синдромы. 1. Веселая (солнечная) мания. Характеризуется классической триадой и дополнительными симптомами: ● настроение повышено неадекватно обстоятельствам; субъективно переживается больными как солнечное, радостное; ускорение мышления (тахифрения);двигательное возбуждение; отвлекаемость внимания; неразборчивость в общении, утрата чувства дистанции; непрактичные и экстравагантные поступки (траты денег, кутежи, псевдопредпринимательство); идеи переоценки (вплоть до бреда величия), сниженная потребность во сне; растормаживается пищевое и половое влечение;вегетативные симптомы проявляются симпатикотонией; больные выглядят помолодевшими. 2. Гневная мания. Двигательное возбуждение сопровождается раздражительностью, агрессией. 3. Спутанная мания. Больной практически недоступен контакту из-за крайней степени ускорения мышления. 4. Непродуктивная мания. Повышенное настроение без стремления к деятельности. 5. Сложные мании: с вербальными галлюцинациями, с бредом преследования, с онейроидом, с конфабуляциями. Атимии. Апатия и эмоциональная тупость. Проявляются безразличием (эмоциональная холодность). Апатия обратима и сохр критика(депрессия), а эмоц. тупость нет, и не замечает её (шизофрения) Паратимии. Лабильность эмоций - сильные эмоц.р-ции в ответ на незначительное событие. Крайняя степень-недержание эмоций (слабодушие) при церебральном атеросклерозе, астеническом синдроме. Неадекватность эмоций Встречается при шизофрении. Двойственность эмоций (амбивалентность). Одновр. сосущ-ее противоп-х эмоций. При шизофрении. 13. Нарушение сферы влечений. – стремл к удовл-ю инстинкт-х потр-й: сохр.жизни и прод.рода. базируются на инстинктах. Осознанные- желания. Выделяют: пищевое, половое и самосохранение. Нар-я прояв-я в ф-ме усил, подавл, извр-я. Расстройства пищевого влечения. ● Булимия. Усиление пищевого влечения. Встречается при маниакальном синдроме, старческом слабоумии. ● Анорексия. (депрессия, кататонич.ступор, императив.вербальных, вкусовых,обонят-х галлюц-и,нервной анорексии. ● Парафагия. Извращ. пищ.влечения. При идиотии, старческом слабоумии, конечных состояниях при шизофрении. Основные причины отказа от еды: депрессия: анорексия; форма суицидального поведения; бредовые идее самоуничижения ; ипохондрический, в т.ч. нигилистический, при синдроме Котара; нервная анорексия; бред отравления; аллюцинации, ступор (кататонический; депрессивный; галлюцинаторный; нарушения сознания) Протестный отказ от еды. ПОМОЩЬ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ЕДЫ. Оказывается по 3-м направлениям: обеспечение достаточного питания; купировать причину, симптоматическая терапия. Назначение препаратов в соответствие с ведущими психопатологическими нарушениями: антидепрессанты (депрессия), антипсихотики (галлюцинаторно-бредовая симптоматика), антиступорозные препараты – эглонил, мажептил (при кататоническом ступоре), аминазин (при психопатических формах отказа). Расстройства полового влечения. Гиперсексуальность(сатириазис–у м,нимфомания– у ж).При маниакальном с-ме, старч.слабоумии, возбудимой психопатии. Гипосексуальность(импотенция – у м, фригидность – у ж). Встр-я при депрессии, неврозах, соматических заболеваниях. Извращение-гр.р-в,как сам-х/в рамках др.псих.заб-й(шизофрения).Нар.секс-го предпочтения (гомосексуализм ) и нар.половой идентификации (трансвестизм). Расстройства инстинкта самосохранения. Ипохондрия. Повышенная забота о здоровье (усиление инстинкта самосохранения). При неврозах, астении. Суицид- угнетение ИС. При депрессии, алкоголизме, психопатиях, бреде преследования, угрожающих голосах. Аутоагрессия. Извращение ИС. При выраженном идиотии, шизофрении, психопатии. Импульсивные влечения- внезапно возникающие неодолимые влечения с последующим критическим отношением. Как правило, встречаются при эпилепсии, психопатиях. В детском возрасте импульсивные влечения могут проявляться в виде мифомании (стремление врать), копролалии (неудержимое стремление произносить ругательства), дромомании. ● Дипсомания. Неодолимое влечение к употреблению алкоголя. Напоминает запой, прекр.спонтанно ● Дромомания. Неодолимое влечение к побегам. Пиромания. Стремление к поджогам. Клептомания. Неодолимое влечение к воровству. Гомоцидомания. Неодолимое влечение убивать людей. ● Суицидомания. Неодолимое влечение совершить самоубийство. Суицид – сознательная попытка лишения себя жизни.По механизмам можно выделить 3 варианта суицида.Истинные. Демонстративно-шантажные.Аффективные. Истинные суициды.Причины: бредовая депрессия; синдром Котара; галлюцинации императивного, угрожающего, обвиняющего, осуждающего содержания; реакция горя; дисморфоманический синдром. Профилактика заключается в раннем распознавании угрожающих суицидом состояний и своевременном медикаментозном лечении в соответствии с ведущим психопатологическим синдромом. Аффективный суицид.Осуществляется неожиданно для окр-х, импульсивно на фоне острого аффективного состояния (отчаяние,злость). Встречается при расстройствах личности, реактивных состояниях, у примитивных личностей, нередко в состоянии оп-я. Звучат бытовые мотивы, поэтому называют «бытовым». 14. Понятие о воле. Нарушения произвольной деятельности. Воля – осознанная, цел-я психическая д-ть. Этапы вол. пр-са. ● Побуждение к деятельности. По этому признаку люди делятся на инициативных и безынициативных. ● Борьба мотивов: 2 этапа: выбор и принятие реш-я. Люди, без выраж-й борьбы – решительные, с выраженной – нет. ● Реализация, выр-ся в действии, преодолении препятствий. Реализуют- настойчивые, не реал-т– не настойчивые. Гипербулия - усиление воли: общая (при маниак.с-ме) и избирательной (при наркомании – поиск наркотика). Гипобулия - ослабление воли. С трудом заставляют себя что-то сделать. Характерно для шизофрении. Абулия - полное отс-е желаний, стремлений и побуждений к деятельности (в исходных состояниях шизофрении (дефект)). Волевые нарушения проявляются в двигательной сфере.Наиболее яркие проявления таких расстройств – психомоторное возбуждение и ступор (заторможенность). Разновидности психомоторного возбуждения: Психотическое (связано с галлюцинациями, бредом). Кататоническое. Депрессивное. Маниакальное. Эпилептическое (связано с дисфорией). Реактивное. Психопатическое. Обусловленное помрачением сознания (при делирии, аменции, сумерках). Разновидности ступора Кататонический. Галлюцинаторный. Депрессивный. Апатический Реактивный. Истерический КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ двигательных (волевых) нарушений. Встр. при шиз.. Как правило, начинается с возб-я. Эти формы могут чередоваться. По состоянию сознания выделяют онейроидную кататонию (при рекуррентной и шубообразной шизофрении) и люцидную кататонию с ясным сознанием (встречается при злокачественной шизофрении). Кататоническое возбуждение. Хар-ся внезапностью, стереотипностью (повторение одних и тех же действий), дурашливостью. Все действия выполняются молча (немое возбуждение), либо отмечается речевое возбуждение с разорванностью, вербигерациями. Характерны симптомы: эхолалия (повторение слов окружающих) и эхопраксия (повторение действий). Самая тяжелая форма – хаотичное – проявляется разрушительными д-ми. Кататонический ступор. Нарастает сверху вниз (мимические мышцы (симптом хоботка и мутизм), затем жеват. и глот-е мышцы, шеи и плечевого пояса (с-м воздушной подушки, симптом капюшона) и в последнюю очередь – мышцы туловища и конечностей) . Тонус мышц умеренно повышен, появляется восковидная гибкость – каталепсия- самая распространенная форма ступора. По мере утяжеления состояния появляется негативизм. Он бывает пассивным, когда больной не реагирует на речь и не выполняет просьбы, а также активным – больной все делает наоборот или оказывает активное сопротивление (симптом Павлова – больной не отвечает на громкую речь, но отвечает на шепот). Самая тяжелая форма кататонического ступора – ступор с мышечным оцепенением, пациент в позе эмбр и активно сопр-ся попыткам вывести его из этого сост-я. Выр-ть ступора зависит от t сут – к ночи ослабевают вплоть до того, что больной может самостоятельно передвигаться. 15. Внимание, его виды, методы исследования, нарушения. Внимание – психический процесс, который обеспечивает направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах действительности. Виды внимания: непроизвольное (пассивное), произвольное (активное). Свойства внимания: объем; концентрация; устойчивость; переключаемость; распределяемость. Патологическая отвлекаемость - преобладает пассивное внимание, больной реагирует на любой раздражитель, но при этом ни на чем не задерживается. При маниакальном синдроме. Заторможенность - больной не может переключить внимание с одного объекта на другой. При депрессии. Тугоподвижность - выражается в замедленном переключении с объекта на объект. Встречается при органическом поражении головного мозга (эпилепсии). Отличается малой обратимостью. Патологическая прикованность - фиксация на одном объекте с игнорированием других (на ощущениях, мыслях, переживаниях). При депрессиях, бредовых, галлюцинаторных расстройствах. Истощаемость внимания (рассеянность) - невозм-ть длит.поддерживать активное внимание. При астенич. синдроме. 16. Делирий и онейроид, особенности клинических проявлений. Делирий. Начинается вечером/ночью. Длится неск.ч-неск.дней. Типично волнообразное течение – в дневное время состояние больного улучшается, однако сохраняется повышенная галлюцинаторная готовность (чтение по чистому листу, разговор по выключенному телефону). На выходе из делирия остается частичная амнезия: хорошо помнят гал-ции и плохо – реальность. Встр.при алк.абстинентном синдроме, соматич.и инф.заб-х с тяж. интокс-й (круп.пневм, рак, бр.тиф), ЧМТ. Протекает в 3 стадии. 1) Начальная: появляется гиперестезия, раздр-ть, эмоц.лабильность, нар.сна (затр.засып, кош-ры). Мб тревога. 2) Иллюзорная. Присоединяются парейдолические иллюзии и гипнагогические галлюцинации. 3) Галлюцинаторная. Множественные истинные галлюцинации. Преобладают зрительные образы.Поведение определяется содержанием г-й. На высоте делирия нарушается ориентировка во времени и месте пребывания. Варианты делириозного помрачения сознания: Абортивный делирий – легкая форма, длится неск.ч, нет дезориентировки в пр-ве, галлюцинации фрагментарные; Профессиональный делирий и мусситирующий делирий – тяжелые формы, характеризуются длительным течением (до 2 недель), отсутствием светлых промежутков, обеднением галлюцинаторной симптоматики; при профессиональном делирии сов-т привычные проф/быт д-я, при мусситирующем – возб-е в пределах постели,собирательные дв-я, бормотание. Онейроид - сновидное помрачение сознания со зрительными фантастическими псевдогаллюцинациями. Нарушается ориентировка во времени, месте пребывания и собственной личности. Поведение не зависит от галлюцинаций, об их содержании можно догадаться по выражению лица больного, который находится в ступоре. Длительность – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – частичная амнезия (помнит галлюцинации, но не помнит реальных событий). Встречается при рекуррентном типе течения шизофрении. 17. Аменция и сумеречное расстройство сознания. Клинические проявления. Аменция - тяжелое расстройство сознания, которое развивается при тяжелых соматич.заб-х (раковая кахексия, сепсис). Галлюцинации практически отсутствуют, полная дезориентировка. Возбуждение в пределах постели или поза распятого на кресте. Контакт с больным невозможен из-за выраженной бессвязности мышления (речь-набор слов). Длительность – от неск.недель до неск.месяцев. На выходе – полная амнезия. Прогноз неблагоприятный и зависит от течения основного заболевания. Сумеречное помрачение сознания - пароксизмальное расстройство сознания. Склонность к повторению. Общей чертой сумеречного расстройства является сохр. ориент-ки в небольшой части пр-ва в непоср-й близости от больного. При тяжелых ф-х нарушается ориентировка во времени и собственной личности. На выходе – полная амнезия. При эпилепсии, орг.пораж.ГМ. 1. Классическая форма. На фоне помрачения сознания появляются устрашающие зрительные галлюцинации, бред, что приводит к развитию неистового двигательного возбуждения с разрушительными действиями (больной защищается). Состояние кратковременное (минуты-часы), после его завершения – тяжелая астения. 2. Дисфорический (ориентированный) вариант. Помр.сознания меньшей глубины. Протекает на фоне тяж. дисфории. 3. Амбулаторные автоматизмы. Самая легкая форма сумеречного расстройства. Больные совершают стереотипные автоматизированные действия. Разновидности амбулаторных автоматизмов: сомнамбулизм (снохождение), трансы (сомнамбулизм в состоянии бодрствования, больной не помнит, как оказался в данном месте), фуги (быстрые стереотипные действия на фоне отрешенного выражения лица). 18. Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы. Паранойяльный синдром – постепенное форм-е 1чного бреда, сначала лишенного нелепости, имеет некоторую правдоп-ть, эмоционально насыщен. Гал-ций нет, форм-ся на основе сверхц-х идей. По содержанию –ревности, физ.нед-ка, сутяжный. Галлюцинаторно-параноидный синдром ( Кандинского–Клерамбо , психического автоматизма) – состоит из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма. Все симптомы, составляющие с-м , тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» (больной не принадлежит себе) и синдром внутренней открытости, который тягостен для больных и заключается в убеждении, что все помыслы, в том числе и самые интимные, сразу же становятся известны окружающим. Нередки и такие симптомы как «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей». Выделяют 2 разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). С-м К—К наиболее характерен для шизофрении, может иметь психогенную или органическую природу (в этом случае менее стоек, фрагментарен). Возрастные особенности. Парафренический синдром – 1чн бред преслед-я + бред величия + психич. автоматизмы + псевдогал-и + гипертимия Синдром Котара – тяж.депрес. + нигилистич.бред. Мб бред гибели мира, мучительного бессмертия, злого величия. Синдром дисморфомании–дисморфофобии – идея физ.нед-ка + бред отношения + гипотимия (вплоть до мысли о суициде). 20. Корсаковский синдром. - разновидность амнестического синдрома; относится к синдромам расстройства памяти и интеллекта. Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориентировки (так называемая амнестическая дезориентировка), еще один характерный симптом этого синдрома - парамнезии. В первую очередь это касается времени. Кроме того имеется дезориентировка в месте и в окружающей действительности. Главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии. 21. Астенический синдром, клинические варианты. Астенический синдром сопровождает все симптоматические психические расстройства. Развиваются они по общим закономерностям, но при инфекционных заболеваниях проявления выражены сильнее и сопровождаются утомляемостью (физической и психической), нарушениями сна и аппетита. Характерны вегетативные симптомы. По мере выздоровления астения уменьшается, но сохраняется длительно. Варианты астенического синдрома: 1) астено-вегетативный–развиваются вегетативные симптомы, это создает псевдо-объективное соматич-е заболевание. 2) астено-фобический. В развитии этого варианта очень многое зависит от характерологических особенностей. 3) астено-депрессивный – Трудно различить, где особенность личности, а где патология. Особенно в энд-и, кард-и. 4) астено-ипохондрический вариант – когда болезнь становится сверхценной. 24. Маниакальный синдром, его особенности при различных заболеваниях. Клинические варианты. Триада: – гипертимия – повышенное настрение, обычно радостное, реже гневливое; – ускорение ассоциативных процессов; – двигательное возбуждение (стремление к деятельности). Выраженность симптомов различна. Характерна отвлекаемость, невозможность беседы (говорит без умолку до хрипоты, но непродуктивно, язык не успевает за мыслями). Нет соматич.жалоб, т.к.душевный подъем и прилив физ.сил. Склонны переоценивать свои способности и возможности, но истинных бредовых идей величия нет. Женщины убеждены, что в них все влюблены. Используют много аксессуаров и косметики. Поют, танцуют, сочиняют. Много планов, нет препятствий. Внешний вид: оживленная мимика, гиперемия, быстрые движения, неусидчивость, не доводят дела до конца. Аппетит повышен, едят с жадностью, быстро глотают, не пережевывают. Половой инстинкт повышен – множественные и беспорядочные контакты, женятся, дают необоснованные обещания. Возрастн. особ-ти. Варианты маниак. синдрома: – «веселая» мания (МДП); – непродуктивная мания (повышенное настроение и двигательное возбуждение, но нет стремления к деятельности); – мания с дурашливостью (повышенное настроение, двигат. и реч.возбуждение + манерность, детскость, нелепые шутки). – гипомания – легкий вариант маниакального синдрома. – мория – повыш.настроение + растормож-ть влеч-й, дураш.плоск.шутки + иногда обнубиляции созн-я (пораж. лоб.д ГМ) 26. Понятие психоорганического синдрома. (органический, энцефалопатический) синдром, как правило, необратим, но может дать обратную динамику при соответствующей терапии (например, ноотропами). связан с любым воздействием на ЦНС: опухоли, тяжелые нейроинфекции, травмы, атеросклероз сосудов головного мозга, нейросифилис и др.; вследствие соматогенных расстройств – заболевания печени, почек, легких и др.; при алкоголизме, наркомании, токсикомании, интоксикациях; при дистрофических процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, Пика и др.). У больных нарушена ориентировка, особенно во времени, они плохо адаптируются к новым условиям. Ослабляется воля, снижается работоспособность, легко переходят от улыбок к слезам. Состоит из триады Вальтер–Бюеля: 1) эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание; расстройство памяти 3) снижение интеллекта. По степени тяжести выделяют варианты: 1) Астенический (церебрастенический) – легкий вариант. Больной быстро устает, жалуется на слабость, головные боли, нарушение сна, снижение концентрации внимания. Настроение снижено, капризность, плаксивость и т.д. 2) Эксплозивный вариант –(более тяжелый) расторможенность, повышенная возбудимость, агрессивность. Есть неврологической симптоматики. Кроме функц-х и ликвородинамических рас-в + снижение памяти, сообразительности. 3) Эйфорический вариант – то же, но клиника выражена в б.степени, настроение приподнятое, + изменение интеллекта. 4) Апатический вариант – аналогично эйфорическому, но сопровождается безразличием, апатией. 27. Симптоматические психические расстройства при острых инфекциях и при СПИДе. Это симптоматическое психическое расстройство, симптом других заболеваний. Общие закономерности зависят от тяжести и проявлений каких-либо заболеваний, большое значение имеют личностные особенности.Если заболевание протекает без осложнений, то развивается астенический синдром. При тяжелом течении-ост. инф.психозы. Ухудшение соматич. и психич.состояния наблюдается к ночи. Появление психозов является показателем тяжести заболевания. 1) транзиторные психозы: оглушение, сопор, кома; часто бывает делирий, особенно при инфекционных заболеваниях, причем в этих случаях он может быть лихорадочным (на высоте подъема t) или коллаптоидным (делирий коллапса, при резком, критическом падении t); аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания. 2) затяжные (пролонгированные, переходные, промежуточные синдромы) протекают без нарушения сознания: явления вербального галлюциноза (т.е. сознание сохранено, но слышит голоса),галлюцинаторно-параноидное состояние. 3) необратимые психические рас-ва с признаками органич.поражЦНС – Корсаковский, психоорганический синдром. Психические расстройства при ВИЧ-инфекции. ВИЧ нейротропен – диффузная энцефалопатия или подострый энцефалит. Клиника: сначала развивается астенический синдром (астено-вегетативный вариант), у 1/3 – астено-депрессивный вариант с тревогой, суицидальными мыслями, поэтому в начальный период часто бывают самоубийства. Затем снижается память, мыслительная способность, т.е. формируется психоорганический синдром, кроме того, появляется раздражительность, агрессия (заражает других). Мб психозы, выр-е депрессии, маниак.сост-я, бредовые и галл-бредовые сост-я и даже кататонические состояния.Далее – форм-е психоорганического с-ма. Примерно у 10% имеется СПИД-дементный синдром (развернутое слабоумие).Очень распространен псевдо СПИД, точнее СПИД офобия. 28. Сифилис мозга, клиника, патологическая анатомия, диагностика. Принципы лечения. Врожденный сифилис делят на прогредиентный(сифилис-процесс)и непрогредиентный (деструктивный сифилис).Хар-ы менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения. Возможно также острое или постепенное развитие гидроцефалии. При прогредиентном сифилисе встречаются те же формы, что и у взрослых (апоплектиформная форма сифилиса мозга, эпилептиформная форма сифилиса мозга, гуммозная форма сифилиса мозга, галлюцинаторно-параноидная форма сифилиса мозга–у детей редко). Хар-ной клиникой заб-я явл-ся менингоэнцефалиты (острые и подострые), припадочные состояния (апоплектиформные и особенно эпилептиформные), олигофрении. Эпилептиформный синдром м.б. выражением различных пат.проц-в: а) проявлением собственно сифилиса ГМ (эпилептиформная форма); б) проявлением эпилепсии. Иногда следствием вр.сиф-а м.б. психопатоподобные состояния без заметного снижения интеллекта или на фоне некоторой дебильности. Лечение. специфич: а/б – пенициллин, эритромицин, пр-ты висмута и йода 50 (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий). Помимо спец. леч-я показано общеукр-е и витам-я. 29. Прогрессивный паралич, клинические проявления, серологическая диагностика, патологическая анатомия. Принципы лечения. (б-нь Бейля), органич. заб-е ГМ сифилитич.генеза(менингоэнцефалит), хар-ся прогрессирующим нарушением психич.деят-ти, соч-ся с неврологич. и соматич. расстр-ми. ( 35-50 лет, в основном мужчины) . Кл-ка вкл 3 стадии: 1) начальная или неврастеническая неск.нед-3мес(неврозоподобная симптоматика в виде нарастающих головных болей, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна, снижения работоспособности, больные становятся развязными, грубыми, неряшливыми, нетактичными, обнаруживается цинизм, легкое отношение к своим обязанностям); затем личностные изменения становятся все более бросающимися в глаза и наступает период расцвета б-ни (2 стадия); 2) расцвета болезни 2-3 года (нарастающие расстройства памяти и слабость суждений, неполная критика к своему состоянию, грубая сексуальная распущенность, утрата чувства стыда, склонность к пустым тратам, изменения эмоциональности, лабильность эмоций, вспышки раздражения, смена настроения, склонная к эйфории, болтливость, хвастливость, бред величия, бред богатства; быстрое нарастание слабоумия; нарушение памяти, иногда Корсаковский синдром); 3) заключительная (стадия маразма) – глубокое слабоумие, полный психический маразм. Смерть: инф\инсульт Лечение. Комбинированная специфическая терапия: а/б (пенициллин, эритромицин) и пр-ты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий) повторными курсами +психотропное лечение, нейротропная терапия 30. Симптоматические психические расстройства при соматических заболеваниях. Соматоформные расстройства. Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода конфликты, кризисные состояния и т.д.). «болезнь стресса», «патология современной цивилизации”Клиническая картина и течение : бывают у зд.людей/ на фоне заболеваний (соматогенные психозы), клиника которых складываются из следующих расстройств: 1. Астенические. повыш.утомляемости, эмоц.лабильность 2. Неврозоподобные. вегетативные расстройства 3. Аффективные. хар-ся депрессиями в разл.вариантах 4. психопатоподобные. нараст.эгоизма, аггравация, стремление быть в центре внимания, истероидн.р-ции 5. Бредовые состояния, порча, отравления, осуждения. 6. Состояния помрачения сознания. оглушения, комы, аменция, онейроид 7. Органический психосиндром. 31. Лекарственные психозы. Возникают при передозировке или индивидуальной реакции организма. Например, атропин всегда дает делирий (у детей - белена), аминазин и резерпин – депрессию (лечили ГБ, а больной повесился!), акрихин – маниакальное состояние (акрихиновый психоз), ГКС (особенно 1 поколения – преднизолон, кортизон) – маниакальное состояние, а при сильной передозировке – делирий, сумеречное расстройство сознания, амитриптилин – делирий, циклодол – онейроидное состояние, а при высоких дозах – делирий, сумерки (циклодоловая токсикомания). Интоксикационное оглушение, сопор, кома развиваются при отравлении барбитуратами, высокими дозами транквилизаторов, окисью углерода, ФОС, мышьяком. Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с полным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки – при отравлении спорыньей и ФОС. Интоксикационный параноид– при отравл.стимуляторами(амфетамином, эфедрон), возникает бред преслед-я и отношения. Интоксикационный онейроид (погружение в фантастические видения) – при отравлении ацетоном. 33. Структура наркологической службы здравоохранения (наркологические диспансеры, кабинеты, больницы). Роль врача общесоматической сети в раннем выявлении больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Наркологическая служба – сеть спец-х учреждений, оказывающих леч-проф-ю, медико-соц-ю и медико-юридич-ю помощь алког.,нарком.,токсиком-м. Вкл: наркологич.учреждения и наркологич.отделения психиатрич-х и общесоматич-х ЛПУ. Центр.служба – наркодиспансер (учет, выявление, лечение, консультации, профилактика, наблюдение, экспертиза). Работает по принципу участковости. Состоит из приемного отделении, регистратуры, отделения внебольнич.помощи, диагностич.отделения, стационара, дневного стационара, лечебно-трудового отделения (мастерские), кабинеты (физиотерапии, гипнотерапии, активных методов лечения, процедурный). Наркологические кабинеты в поликлиниках, МСЧ. Наркологический пункт (фельдшерский). Наркологический участок (на 40 тыс. населения). Наркологическая больница – стационарное звено. В Омске – головной наркологический стационар (на ул. Учебная), реабилитационный подростковый центр (Левый берег), есть наркологическое подростковое отделение (ул. 3 Транспортная). 34. Алкоголизм. Определение. Симптоматика на различных стадиях алкоголизма. В далеко зашедших стадиях сопровождается соматоневрологическими и психическими расстройствами.Факторы, вл. на возникн-е алкоголизма. 1. Индивидуально-биологические (этника, насл-ть, пол, возраст, церебрально-органическая недостаточность) 2. Индивидуально-психологические факторы.(интеллект, невротизация, акцентуации и психопатии, соц-педагогич.особ-ти) 3. Микросоциальные факторы.(семья, микрогруппа, соц.фактор) I стадия. Развивается обычно к 25 годам. Длительность – 1-6 лет. (по ситуации, снижен колич-й контроль, переход на крепкие напитки из-за толер-ти, нет рвотного рефлекса, появл-ся амнезии, астения, однодневное, но частое пьянство, нет соц.последствий) На I стадии нет измененных форм опьянения, абстинентного синдрома, но есть постинтокс-й синдром. II стадия. Формируется к 25-35 годам. Продолжительность – около 10 лет. (спонтанное желание, продолжают в одиночку, употребляют макс.дозы, амнезии,Абстинентный синдром. В начале его кл-ка определяется астено-вегетативными рас-ми 1-2 суток. Затем формируются абстиненции с сомато-неврологическими и психическими расстройствами, длительностью до 5 суток. Наиболее тяжелые формы – с судорожным синдромом и психоорганическими расстройствами. На высоте тяжелой абстиненции возможного развитие психоза. Изменяется личность, периодическое пьянство в виде запоев, перерывы из-за внешних факторов, затем постоянное. соматические и соц.последствия. III стадия. Около 75 % больных моложе 45 лет. (компульсивное влечение-жажда, нет контроля, снижение критич.дозы и толер-ти, тотальная амнезия, тяж.абстинентный синдром, деградация личности(деменция). Изменение картины опьянения. - эпилептоидный вариант с агрессией, дисфорией; - опьянение с оглушением (вялость, аспонтанность), развивается после малых доз. Формы пьянства: - перемежающееся(к.II – нач.IIIст) – на фоне ежедневн. приема высоких доз возн-т периоды снижения толерантности; - истинные запои –обострение компульсивного влечения, соматич. и неврологич. расстройства; начинают пить с высоких доз, затем толерантность снижается вплоть до интолерантности; - постоянное пьянство на фоне низкой толерантности – постоянное состояние опьянения, пьют даже ночью. 35. Алкогольный делирий (белая горячка), закономерности клиники и течения. Развивается на 7-10 году алкоголизма, на II стадии. Чаще у М. По тяжести: легк (редуцированный), ср(классический), тяж (профессиональный, мусситирующий). Стадии алкогольного делирия: 1 стадия – начальная. Беспокойство, суетливость, оживление речи и моторики, наплывы ярких образных воспоминаний. Гиперестезия, пугливость. Лабильность настроения. 2 стадия – иллюзорная. Присоединяются парейдолии, гипнагогические галлюцинации. 3 стадия – галлюцинаторная. Бессонница. В клинической картине доминируют истинные зрительные галлюцинации. При утяжелении состояния появляются галлюцинации в виде нитей, веревок, проволоки, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Поведение определяется содержанием галлюцинаций. Расстройства восприятия сопровождаются вторичным бредом. С больным можно вступить в контакт. Ориентировка в собственной личности сохранена. Всегда в клинической картине имеются соматические и неврологические расстройства. Характерно наличие люцидных промежутков, особенно во время беседы с врачом. При отсутствии лечения психоз протекает около 5 дней. Выход критический, через сон, с частичной амнезией, астенией. После выхода могут оставаться переходные синдромы: у мужчин – резидуальный бред, у женщин – депрес. состояние. 36. Алкогольный галлюциноз. Бредовые формы алкогольных психозов (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности). Клиника, течение, вопросы дифференциальной диагностики. Развивается на 10-12 году алкоголизма. Чаще у Ж. Клиническая картина: Начинается с акоазмов, фонем на фоне бессонницы в вечернее или ночное время. Меняется аффект, появляется бредовая настроенность, любопытство. Сначала галлюцинации неотчетливые, без адресации к больному. Потом развивается поливокальный галлюциноз. Нарастает тревога, страх, двигательное беспокойство. Появляется галлюцинаторный бред. Галлюцинации истинные, могут говорить о больном в 3-ем лице, угрожать, оскорблять, издеваться. Касаются пьянства больного, его интимной жизни. Могут угрожать близким, носить императивный, антагонистический характер. Ночью могут быть делириозные эпизоды. Поведение больного определяется страхом и бредом преследования, физического уничтожения, обвинения. Больные соц.опасны, могут нападать, совершать суицид, хотя внешне поведение может быть упорядоченным. Сознание не меняется, ориентировка сохранена. Выход критический, после сна. Критика восстанавливается после резидуального бреда, а у Ж – после депрессии. Продолжительность от нескольких дней до 1 месяца. |